先天性上瞼下垂癥狀多相似，后天引起的上瞼下垂多同時伴有原發(fā)疾病的癥狀。上瞼下垂有哪些癥狀？
上瞼位置下移，遮蓋角膜上緣超過角膜的五分之一
患側(cè)眉毛較健側(cè)抬高，患側(cè)額部皺紋加深
上瞼重瞼線（俗稱雙眼皮）變淺或消失
重度先天性上瞼下垂患者，常伴有弱視

以上表現(xiàn)既可以僅表現(xiàn)在一只眼睛上，也可以同時出現(xiàn)在兩只眼睛，并且兩只眼睛癥狀輕重程度也可以不等。
重度先天性上瞼下垂的患者合并有上直肌功能不全或麻痹，影響眼球上轉(zhuǎn)。
后天性上瞼下垂患者多有其他相關(guān)疾病史，除了有以上典型癥狀外，同時會有其他伴發(fā)癥狀。
例如重癥肌無力引起的上瞼下垂常表現(xiàn)為晨清夜重的特點；動眼神經(jīng)麻痹引起的上瞼下垂可能伴有其他眼外肌麻痹，提上瞼肌損傷所致的上瞼下垂有外傷史。上瞼下垂是如何進(jìn)展的？先天性上瞼下垂多是由于提上瞼肌發(fā)育不良，提上瞼肌肌纖維數(shù)量越少，下垂越明顯。
另外，青少年是視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要時期，這時如果眼瞼下垂遮擋瞳孔，光線進(jìn)入眼內(nèi)受限，視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，就會導(dǎo)致弱視。

如何判斷是否存在上瞼下垂？
患者出現(xiàn)睜眼困難或被發(fā)現(xiàn)雙眼不一樣大或被發(fā)現(xiàn)常做「揚(yáng)眉」等使勁睜眼動作時，需要及時就醫(yī)，醫(yī)師經(jīng)過體格檢查明確是否存在異常。
對于出現(xiàn)上瞼下垂的患者，需要做哪些檢查明確病因？為何要做這些檢查？
引起上瞼下垂的病因很多,通常需要結(jié)合患者的病史、其他伴隨癥狀與查體來針對性檢查，主要包括以下幾類：

頭顱 CT/MRI 等影像學(xué)檢查：明確是否存在腦干病變及顱內(nèi)腫瘤；

頭顱 CT/MRI 血管成像：明確是否存在顱內(nèi)動脈瘤壓迫動眼神經(jīng)；

甲狀腺功能、血糖監(jiān)測、乳酸等檢查：輔助診斷是否存在甲亢性肌病、糖尿病性動眼神經(jīng)麻痹、線粒體肌病等；

腰椎穿刺腦脊液檢查：對于懷疑顱神經(jīng)炎或顱內(nèi)感染的患者，必要時需行腰椎穿刺檢查，取腦脊液標(biāo)本做化驗；

神經(jīng)電生理檢查：對于懷疑重癥肌無力患者，需行重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查輔助診斷；

眼科檢查：對于腱膜性上瞼下垂、機(jī)械性上瞼下垂，需要眼科詳細(xì)查體明確，同時排除假性上瞼下垂。

腰椎穿刺檢查有什么注意事項？

腰椎穿刺是一項有創(chuàng)性的檢查，需要從腰背部進(jìn)針至椎管內(nèi)留取腦脊液標(biāo)本，該檢查對明確是否存在顱內(nèi)感染等疾病十分必要，因為血液與腦組織之間存在血腦屏障，正常情況下該屏障保護(hù)人體的腦組織，減少被血液內(nèi)毒素或病原體感染的風(fēng)險，但也反過來導(dǎo)致血液的檢查無法準(zhǔn)確反應(yīng)顱內(nèi)情況。腦脊液是腦與脊髓「浸泡」的液體，若存在顱內(nèi)感染等疾病，可在腦脊液中發(fā)現(xiàn)一些異常。腦脊液在人體是不斷產(chǎn)生不斷吸收的，留取一定標(biāo)本對人體并無不好影響。

在腰背部特定部位進(jìn)針，可留取到腦脊液標(biāo)本，且不易碰到脊髓與神經(jīng)，因此腰椎穿刺安全性很高，操作過程中患者需配合醫(yī)師，保持特定的姿勢，盡量不動，操作過程中因有局部麻醉，因此不會太痛苦，但會有不適感，大多可以忍受，操作完成后需要不枕枕頭，躺臥 6 小時，并且多飲水，以減少穿刺后因腦脊液壓力變化出現(xiàn)的頭痛等不適。過后則可自由活動，不受影響。

先查明病因，針對病因進(jìn)行藥物治療。若藥物效果不佳，再考慮手術(shù)。如何治療上瞼下垂？治療原則
治療的目的主要是防止視力減退和改善外觀。
應(yīng)針對病因治療，查明具體病因后，先藥物治療矯正病因。若藥物治療效果不佳，待病情穩(wěn)定后再考慮手術(shù)治療，切不可隨意使用手術(shù)等有創(chuàng)治療。

先天性上瞼下垂如果程度較重，上眼瞼遮蓋瞳孔，影響患者視力發(fā)育，應(yīng)早期手術(shù)矯正。
如果上瞼下垂程度不重，瞳孔不受下垂眼瞼影響，可選擇在上學(xué)前進(jìn)行手術(shù)改善外觀，否則患者在學(xué)校里可能會因為外觀異常被同學(xué)“嘲笑”，影響患者心理發(fā)育。
肌源性（重癥肌無力）或麻痹性上瞼下垂可先在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行藥物治療，若藥物治療效果不佳，在病情穩(wěn)定半年后再考慮手術(shù)治療。

手術(shù)療法
提上瞼肌縮短術(shù)
此種手術(shù)方法保持了肌肉原有的行走與運動方向，是比較符合眼睛的生理要求的，術(shù)后效果也比較理想。但是，此法僅限于提上瞼肌肌力不小于 4 mm 的患者。
手術(shù)切口一般分為：

外路法：從上眼瞼皮膚面做切口
內(nèi)路法：從上眼瞼里面結(jié)膜面做切口
內(nèi)外路聯(lián)合切口

額肌瓣懸吊術(shù)
一般分為兩類，一類是間接利用額肌力量矯正上瞼下垂，用其他輔助材料將瞼板和額肌聯(lián)結(jié)起來，從而抬高上眼瞼。應(yīng)用的材料有自體闊筋膜、硅膠條等。其中臨床應(yīng)用較多的是自體闊筋膜。
另外一類是直接利用額肌力量的方法，這一方法是制作額肌組織瓣直接與瞼板固定縫合，適用于額肌功能良好，提上瞼肌肌力小于 4 mm 的上瞼下垂患者，亦可用于其他手術(shù)方法矯正上瞼下垂失敗的病例。
由于上瞼下垂的確切原因及每位病人具體解剖情況各異，所以目前還沒有一種能適合所有上瞼下垂患者的手術(shù)方式，只能依據(jù)患者的具體情況，再在臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，選擇一種適合的手術(shù)方式。有哪些藥物治療上瞼下垂？肌源性或麻痹性上瞼下垂患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用能量合劑、維生素 B1 或新斯的明等藥物治療。
藥物治療無效后再慎重考慮手術(shù)。如何手術(shù)治療上瞼下垂？提上瞼肌縮短術(shù)及額肌瓣懸吊術(shù)可用于治療上瞼下垂。
提上瞼肌縮短術(shù)
經(jīng)過無數(shù)術(shù)者的改良，手術(shù)方法變化很多，大致可分為：

經(jīng)結(jié)膜切口（內(nèi)切口法）
經(jīng)上眼瞼皮膚切口（外切口法）
結(jié)膜和皮膚聯(lián)合切口的方法。

手術(shù)中將提上瞼肌與上下組織分離清楚后，將其從與瞼板之間連接處切斷，然后按照眼瞼下垂量來標(biāo)記出需要縮短的量，再將提上瞼肌在標(biāo)記處與瞼板重新縫合，減除需要縮短的部分即可。
額肌瓣懸吊術(shù)
額肌瓣懸吊術(shù)有兩種方式。
一種方式是間接利用額肌力量矯正上瞼下垂，常使用闊筋膜材料進(jìn)行懸吊。在上眼瞼重瞼線位置做一個切口和眉毛上緣做內(nèi)中外三個小切口，將闊筋膜用專門的引針從眉毛上緣中央切口穿入皮下至重瞼位置，再從重瞼位置將闊筋膜穿入皮下至眉毛上緣內(nèi)外側(cè)兩個切口分別引出，使闊筋膜在皮下呈“W”形狀，再用縫線將闊筋膜在上下切口位置分別與額肌肌肉、瞼板組織縫合固定。
另一種方式是直接利用額肌力量的方法，在上眼瞼重瞼位置做切口，將額肌從與眼輪匝肌之間剪開，并與上下組織之間分離，制作額肌瓣，將額肌瓣與瞼板縫合，調(diào)整上眼瞼至適當(dāng)位置后縫合固定。

上瞼下垂的病因較多，有些病因無法避免，但有的病因可以做到早期預(yù)防，能在很大程度上避免疾病發(fā)生。如何預(yù)防上瞼下垂？上瞼下垂大多數(shù)為先天性，很難預(yù)防。
但一些后天因素導(dǎo)致的上瞼下垂，例如眼部外傷、手術(shù)后肌肉或動眼神經(jīng)損傷、長期佩戴隱形眼鏡、局部炎癥或腫物壓迫等，是可以從源頭上避免疾病發(fā)生。

工作生產(chǎn)時應(yīng)注意保護(hù)眼睛，做好安全防護(hù)措施，避免眼外傷。
進(jìn)行眼部手術(shù)時應(yīng)注意保護(hù)切口鄰近正常組織。
不要長期佩戴隱形眼鏡。
一旦發(fā)現(xiàn)眼睛局部異常，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。