多發(fā)生于青少年

無傳染性

風(fēng)濕性心臟瓣膜病有哪些種類？

主要根據(jù)瓣膜分類，可分為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣。因?yàn)椴课徊煌l(fā)病表現(xiàn)稍有不同。

各自根據(jù)病變類型分為狹窄和關(guān)閉不全。狹窄相當(dāng)于血流通道過小，關(guān)閉不全時(shí)會(huì)發(fā)生血液返流，都減少血流泵出，增加心臟負(fù)擔(dān)。

其中以二尖瓣受累最為常見，其次為主動(dòng)脈瓣，三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣受累少見。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病有什么癥狀？
早期可無明顯癥狀，多表現(xiàn)為輕微的活動(dòng)后氣喘，疲乏無力。然而隨著疾病進(jìn)展，可出現(xiàn)心臟增大，心慌、胸悶，晚期可出現(xiàn)心力衰竭癥狀，表現(xiàn)為重度呼吸困難，夜間不能平躺，咳大量粉紅色泡沫狀痰等，最終可因心力衰竭死亡。其損害主要還以各種并發(fā)癥形式表現(xiàn)。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病導(dǎo)致的并發(fā)癥有哪些？

心律失常：早期可表現(xiàn)為房性早搏，繼而可出現(xiàn)心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)，之后轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)性房顫。房顫是風(fēng)心病較為常見的并發(fā)癥。

急性肺水腫：是風(fēng)心病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的重度呼吸困難，不能平躺，咳粉紅色泡沫狀痰，如不及時(shí)救治，可能致死。

血栓栓塞：房顫是血栓形成的重要原因之一，其中 20% 的患者可以發(fā)生血栓栓塞。

充血性心力衰竭：有 50% 的風(fēng)濕性心臟病患者容易引起充血性心力衰竭。常年風(fēng)濕性炎癥的侵蝕，結(jié)構(gòu)改變，心臟收縮泵血能力減退。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎和肺部感染。

為什么風(fēng)濕性心臟瓣膜病晚期會(huì)發(fā)生心力衰竭？
風(fēng)濕熱的炎癥會(huì)侵犯心臟瓣膜，造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。瓣膜是心臟內(nèi) 4 個(gè)小房間與主干道之間的重要門戶通道，正如房間大門一樣，關(guān)閉不全或是狹窄皆會(huì)影響心臟正常泵血能力，導(dǎo)致心臟無法提供機(jī)體所必需新鮮血液或無法完全回收機(jī)體利用后的血液。為彌補(bǔ)這些不足，心臟會(huì)代償性發(fā)生結(jié)構(gòu)改變。在活動(dòng)、感染等誘因下，機(jī)體消耗增多，心臟負(fù)擔(dān)增加。在早期，心臟會(huì)代償性心率加快，然而隨著疾病進(jìn)展，心臟泵血功能進(jìn)一步退化，最終導(dǎo)致心力衰竭，就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)，因?yàn)樾姆喂δ墉h(huán)環(huán)相扣，常常出現(xiàn)咯血或肺水腫等表現(xiàn)。

1.查體
根據(jù)所侵犯的瓣膜的不同，查體時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的體征，晚期則表現(xiàn)為心功能失代償或并發(fā)癥的體征。
（1）心臟普遍增大，心動(dòng)過速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級(jí)以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音；
（2）雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征；
（3）部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音；
（4）關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動(dòng)受限；
（5）少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結(jié)，無壓痛，不與皮膚粘連，可移動(dòng)；
（6）兒童可見手足無意識(shí)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)；
（7）心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。
2.輔助檢查
（1）多普勒超聲心動(dòng)圖??作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評(píng)價(jià)各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測(cè)定心腔大小，心室功能，也可以測(cè)定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動(dòng)脈壓力等指標(biāo)。
（2）X線檢查??可以了解心臟大小和肺部的改變。
（3）心電圖??可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動(dòng)等。
（4）心血管造影??對(duì)部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動(dòng)脈病變。

哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟瓣膜??？
除常規(guī)檢查外，風(fēng)心病患者的血液檢查中可見抗鏈球菌溶血素“O”（抗 O）；C 反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率（ESR）等明顯升高。而在心臟結(jié)構(gòu)改變方面，則需心臟超聲心動(dòng)圖、胸部 X 線及心電圖檢查明確。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病需要如何治療？
總的治療原則包括: 早期診斷、合理治療，防止病情進(jìn)展造成心臟不可逆的病變。

一般治療：避免劇烈體力活動(dòng)，盡可能避免急性感染等，有充血性心力衰竭者還應(yīng)適當(dāng)限制鹽和水分的攝入。

抗風(fēng)濕治療：預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，首選芐星青霉素，建議長期甚至終身使用。

處理并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張小動(dòng)脈、控制心室率、抗凝預(yù)防血栓。

手術(shù)治療：瓣膜修補(bǔ)或成形術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)。

哪些風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者需要進(jìn)行抗凝治療？
抗凝的主要目的是為預(yù)防血栓形成，防止血栓栓塞。對(duì)于持續(xù)或永久性房顫、有栓塞病史或超聲心動(dòng)圖檢查有左心房血栓的風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，如無明確禁忌癥，均應(yīng)長期服用華法林抗凝治療。
風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)應(yīng)如何治療？

限制鈉鹽攝入。

休息及氧氣治療。

利尿：即幫助體內(nèi)快速排水，減少心臟做功。

血管擴(kuò)張（硝酸酯類藥物），降低血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

延緩心臟結(jié)構(gòu)改變：如 ACEI 類藥物、倍他樂克（β受體阻滯劑）等，對(duì)改善預(yù)后有明顯效果。

治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心臟瓣膜手術(shù)有哪些？
針對(duì)不同瓣膜以及是狹窄還是關(guān)閉不全手術(shù)方案略有不同。目前常用的手術(shù)方案為人工瓣膜置換術(shù)。其他對(duì)于瓣膜狹窄者有瓣膜成形術(shù)以及球囊擴(kuò)張術(shù)等，然而對(duì)于上述兩種無法進(jìn)行時(shí)仍采用人工瓣膜置換術(shù)。
治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜的種類有哪些？
人工心臟瓣膜根據(jù)使用材料而分為兩大類：一類是全部用人造材料制成的稱機(jī)械瓣；另一類是全部或部分用生物組織制成的稱生物瓣。

機(jī)械心臟瓣膜耐久性優(yōu)越，不用擔(dān)心發(fā)生鈣化，但使用機(jī)械心臟瓣膜的患者術(shù)后需終生抗凝，如不使用嚴(yán)格的抗凝療法，血栓形成的發(fā)生率較高，也有因使用抗凝劑導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)。機(jī)械心臟瓣膜因瓣膜構(gòu)造的原因，在瓣膜閉鎖時(shí)產(chǎn)生逆流，因此也有因溶血而發(fā)生進(jìn)行性貧血的問題。

使用生物心臟瓣膜的患者一般是術(shù)后抗凝半年至一年，但具體還要結(jié)合患者一般情況分析服藥。由于生物瓣的鈣化問題，所以其使用壽命較短較機(jī)械瓣膜短。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病預(yù)后如何？
主要取決于心臟受損的嚴(yán)重程度。對(duì)于有明顯臨床癥狀者，如發(fā)生房顫、慢性心衰、心臟擴(kuò)大及有栓塞史者，預(yù)后較差。然而積極通過外科手術(shù)治療可以提高患者生活質(zhì)量及存活率。

1、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后的患者也可以吃些維持心功能的藥物，如強(qiáng)心利尿藥等。因?yàn)橛行┗颊邅砭驮\前心功能就很差，心功能在三級(jí)甚至四級(jí)，這種病人長期承受心肌勞損，即使換瓣后也只是解決了瓣膜問題，并不能緩解心肌病變、心肌勞損等。而且有些食物對(duì)抗凝效果也有影響，例如含有維生素k的食物會(huì)影響抗凝的效果，使之減弱。所以食物不能偏食，搭配要合理。
2、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后隨訪：瓣膜置換手術(shù)后吃抗凝藥的患者建議一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次血，調(diào)整抗凝藥劑量。要使手術(shù)后的切口盡快愈合，避免傷口的感染。還要預(yù)防感冒、上呼吸道感染等。

風(fēng)濕性心臟瓣膜病如何預(yù)防？
隨著生活方式、居住條件改善，發(fā)病率已明顯下降。然而對(duì)于確定鏈球菌感染者需立即開始抗鏈球菌感染治療，對(duì)于風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者而言可能要持續(xù)注射芐星青霉素以預(yù)防復(fù)發(fā)。