好發(fā)于嬰幼兒

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性頜骨骨髓炎發(fā)病急劇，全身癥狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導(dǎo)致整個(gè)患側(cè)疼痛并放散至顳部。面部相應(yīng)部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區(qū)多個(gè)牙齒松動(dòng)。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現(xiàn)不同程度的張口受限。下牙槽神經(jīng)受累時(shí)，可有患側(cè)下唇麻木。上頜骨骨髓炎多見(jiàn)于新生兒、嬰兒，感染來(lái)源常為血源性。其局部表現(xiàn)為眶下部明顯紅腫，并常延至眼周致眼瞼腫脹。后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。2.慢性頜骨骨髓炎急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉(zhuǎn)為慢性。常見(jiàn)的原因是單純采用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性癥狀大部消退，全身癥狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發(fā)硬。瘺管經(jīng)常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區(qū)多個(gè)牙松動(dòng)，齦袋溢膿。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或引流不暢時(shí)，可急性發(fā)作。并發(fā)癥后期可在內(nèi)眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。

詳細(xì)詢問(wèn)病史，進(jìn)行局部檢查，可行X線片檢查明確診斷。

慢性期的X線診斷在上頜骨應(yīng)注意與上頜竇癌，在下頜骨應(yīng)與中心性癌相鑒別，骨質(zhì)增生型的邊緣性骨髓炎應(yīng)與骨肉瘤及骨化性纖維瘤等相鑒別，必要時(shí)應(yīng)作活體組織檢查。

及時(shí)治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對(duì)預(yù)防發(fā)生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應(yīng)予徹底治療以免轉(zhuǎn)為慢性。急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、藥物控制感染（甲硝唑、螺旋霉素）。局部治療重點(diǎn)在于及時(shí)切開(kāi)引流，拔除病源牙。慢性頜骨骨髓炎時(shí)應(yīng)努力改善機(jī)體狀況，保持引流通暢，及時(shí)拔除病源牙，徹底清除病灶、刮治或摘除死骨。

口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)，局部涂抗生素軟膏，以防感染，放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷。

為預(yù)防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發(fā)生，要采取相應(yīng)的預(yù)防措施，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)選擇合適的放射種類，劑量及放射野，放療前要消除口腔內(nèi)外的一切感染灶，進(jìn)行全口潔治；
拔除無(wú)法治愈的病牙；治療仍能保留的齲齒，牙周炎等病牙；拆除口腔內(nèi)原有的金屬假牙；
活動(dòng)假牙須在放療終止后一段時(shí)期再行配戴，以防造成粘膜損傷，放射治療中，對(duì)非照射區(qū)應(yīng)用屏障物予以隔離；
口腔內(nèi)發(fā)生潰瘍時(shí)，局部涂抗生素軟膏，以防感染，放射治療后，一旦發(fā)生牙源性炎癥，必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時(shí)，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；
手術(shù)前，后均應(yīng)使用有效的抗生素，控制繼發(fā)感染。