無特殊人群

無傳染性

頸動脈狹窄有些什么癥狀？
頸動脈狹窄主要引起腦部缺血癥狀，可能出現(xiàn)耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、嗜睡或失眠、多夢等。也可能有短暫性腦缺血的癥狀，比如眩暈、眼前發(fā)黑，嚴(yán)重的患者可能有發(fā)作性暈厥、偏癱、不能說話（失語）、昏迷等，少數(shù)患者也可能出現(xiàn)視力下降、看東西有疊影（復(fù)視）甚至突發(fā)性失明。
醫(yī)生常提到的癥狀性頸動脈狹窄是什么呢？
癥狀性頸動脈狹窄指患者在 6 個月內(nèi)發(fā)生過一過性（暫時性的）或永久性的神經(jīng)功能相關(guān)的癥狀，包括：

頸動脈狹窄同側(cè)的眼前發(fā)黑；

頸動脈狹窄對側(cè)肢體或頭面部麻木；

視野缺損（眼睛看東西的范圍變小了或缺了一塊）；

不能說話（失語）等。

1.臨床表現(xiàn)
(1)主要表現(xiàn)突發(fā)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等典型表現(xiàn)。
(2)伴隨癥狀和誘因如有心臟瓣膜病史，無癲癇發(fā)作和感染等。
(3)既往史高血壓性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等，吸煙、肥胖、口服避孕藥和酗酒等。
2.體格檢查
(1)生命體征雙側(cè)血壓、呼吸節(jié)律和幅度、心率、心律和有無雜音，顱內(nèi)壓監(jiān)測。
(2)眼底檢查如眼底動脈變細(xì)、反光增強或動靜脈切跡、膽固醇栓子。
(3)神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
3.輔助檢查
(1)實驗室檢查可有血脂高等異常發(fā)現(xiàn)。
(2)心電圖和24小時動態(tài)心電圖(holter)除外心源性猝倒。
(3)ct、MRI、pet(正電子發(fā)射斷層照相術(shù))和tcd(經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù))等可用于檢測腦缺血性損害，如梗死的部位、范圍、血流動力學(xué)改變和腦代謝變化。
(4)cta/mra/dsa(ct血管造影/磁共振血管成像/數(shù)字減影血管造影)可明確血管狹窄部位及程度，其中以dsa最為可靠。

血管外科醫(yī)生對頸動脈狹窄會做些什么體格檢查呢？

首先，醫(yī)生會對雙側(cè)頸動脈的搏動進(jìn)行觸診，有狹窄的頸動脈一般會出現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失；

接著，醫(yī)生會聽診頸動脈是否有異常的雜音；

之后，醫(yī)生會進(jìn)一步了解全身其他部位血管的情況，并可能對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，了解腦部以及其他器官的缺血程度。

頸動脈狹窄需要有哪些檢查方法呢？
臨床上常用的檢查包括：

數(shù)字減影血管造影（DSA，一種給血管「照相」的特殊檢查）；

彩超-多普勒雙功儀檢查；

多普勒超聲血流檢查；

磁共振顯像（MRA）和增強 CT（CTA）；

血管內(nèi)超聲；

眼底檢查；

X 線平片；

血液檢查等。

考慮到費用問題以及檢查的創(chuàng)傷程度，其中尤其以彩超、增強 CT（CTA）和 DSA 檢查為常用。
頸動脈狹窄，醫(yī)生為什么要做超聲檢查呢？
進(jìn)行頸動脈超聲檢測可以觀察動脈粥樣硬化性血管狹窄的程度、斑塊累及的范圍及聲波特性、斑塊的形態(tài)學(xué)特征等，對于之后的手術(shù)有重要的參考價值。
如果醫(yī)生想要選擇頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，重點觀察病變管腔結(jié)構(gòu)變化并可據(jù)此作出手術(shù)可行性的客觀評價。
如何確診頸動脈狹窄呢？
一般通過頸動脈狹窄的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，臨床醫(yī)生可初步診斷頸動脈狹窄，并可以初步做判斷病因。但動脈造影（即 DSA）是確診頸動脈狹窄和制定治療方案必不可少的依據(jù)。明確病因則需要進(jìn)行對血管進(jìn)行病理檢查。

懷疑自己頸動脈狹窄應(yīng)該到什么科室就診呢？
一旦出現(xiàn)腦部缺血癥狀，如耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、眩暈、多夢等，應(yīng)該馬上引起高度警惕，很多人可能會先去神經(jīng)內(nèi)科就診，如果確診為頸動脈的問題，可能會再轉(zhuǎn)到血管外科就診。
如果是體檢發(fā)現(xiàn)自己頸動脈狹窄，建議直接去血管外科門診，接受?？漆t(yī)生的體格檢查以及輔助檢查，早診斷、早治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。
頸動脈狹窄有哪些治療方法呢？它的治療目的是什么呢？
頸動脈狹窄的主要治療方法包括保守治療、手術(shù)治療和介入治療。其治療目的在于改善腦供血，糾正或緩解腦缺血的癥狀，防止腦卒中的發(fā)生。
頸動脈狹窄的保守治療有些什么方法呢？
頸動脈狹窄的保守治療主要包括

改善供血供氧和能量代謝：抗凝和抗血小板聚集、罌粟堿和尼莫地平擴管治療、前列腺素 E1 和降纖酶類藥物、能量合劑和高壓氧艙的應(yīng)用；

針對病因的藥物治療（如他汀類降脂藥物）等。

頸動脈狹窄的外科治療有哪些手術(shù)方式呢？
手術(shù)去除造成頸動脈管腔狹窄的組織或病變，達(dá)到恢復(fù)頸動脈正常供血（重建頸動脈血運）的目的。
外科手術(shù)方式主要有兩種：

頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；

頸動脈外翻剝脫手術(shù)。

哪些頸動脈狹窄患者應(yīng)接受手術(shù)治療呢？
分為以下幾種情況：

癥狀性頸動脈狹窄患者：輔助檢查提示頸動脈狹窄程度大于 70%，血管造影提示狹窄程度大于 50%，且圍手術(shù)期（即圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前 5～7 天至術(shù)后 7～12 天）卒中或死亡率小于 6%，推薦行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；

無癥狀患者：頸動脈狹窄程度超過 70%，且圍手術(shù)期卒中和死亡率較低時，建議行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；

老年、存在介入治療禁忌的患者，建議行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)；

2 周之內(nèi)有短暫性腦缺血或卒中，在沒有禁忌癥的情況下，建議早期行血管重建。

哪些頸動脈狹窄或頸動脈閉塞的患者不能接受手術(shù)治療呢？
以下患者不應(yīng)接受手術(shù)治療：

頸動脈狹窄程度小于 50% 的患者；

慢性的完全閉塞的病變血管；

對于已有嚴(yán)重腦功能障礙的患者；

對于頸部條件不適合手術(shù)的患者，建議首選介入手術(shù)——頸動脈支架成形術(shù)（撐開血管）。

手術(shù)治療頸動脈狹窄可能出現(xiàn)哪些術(shù)后并發(fā)癥呢？
手術(shù)可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥主要是手術(shù)部位的神經(jīng)、血管和供血的區(qū)域發(fā)生意外損傷情況，包括：頸部神經(jīng)損傷、頸動脈分叉的損傷、轉(zhuǎn)流管相關(guān)并發(fā)癥、術(shù)后頸動脈夾層、術(shù)后高灌注綜合征、腦卒中、頸動脈血栓形成、術(shù)后低血壓、術(shù)后高血壓、術(shù)后頸動脈再狹窄及術(shù)后切口血腫等。其他的并發(fā)癥還包括心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、頸內(nèi)動脈痙攣、頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端栓塞、高灌注綜合征、支架內(nèi)血栓形成、頸外動脈閉塞、頸內(nèi)動脈夾層、穿孔和破裂、相關(guān)器械操作失敗、頸動脈再狹窄等。
頸動脈狹窄也有微創(chuàng)的治療方法嗎？
動脈狹窄疾病的微創(chuàng)治療一般指介入治療，目前該技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于治療頸動脈狹窄，即不需要開刀，只需要通過皮膚向動脈血管進(jìn)行穿刺、沿著血管放入導(dǎo)絲導(dǎo)管，把微小的設(shè)備（球囊或支架），送到病變部位：狹窄動脈處，這時球囊擴張或支架撐開狹窄的血管，血流就能得到恢復(fù)。

其具有微創(chuàng)、簡單、易行及可多次反復(fù)應(yīng)用的特點，有不少學(xué)者已將該技術(shù)列為頸動脈狹窄的首選治療方法。

對于部分重癥頸動脈狹窄的患者，病變常常累及雙側(cè)頸動脈，管腔狹窄嚴(yán)重，不能耐受開放手術(shù)時的腦缺血；部分危重患者一般情況較差，無法耐受開放手術(shù)，此時介入治療可以有效地增加對腦的血供，緩解癥狀。

有什么辦法可以降低介入治療頸動脈狹窄的風(fēng)險嗎？
適用于所有需要介入治療的頸動脈狹窄患者。
介入治療頸動脈狹窄術(shù)中對腦進(jìn)行保護可以有效降低其風(fēng)險，醫(yī)生可能采取以下措施：

術(shù)前應(yīng)用抗血小板藥物；

術(shù)中應(yīng)用超滑導(dǎo)絲和冠狀動脈球囊擴張導(dǎo)管做預(yù)擴張；

以及術(shù)中血管腔內(nèi)腦保護裝置的應(yīng)用等。

哪些頸動脈狹窄或閉塞的患者可以接受介入治療？
以下患者可以接受介入治療：

狹窄程度 ≥ 50% 的癥狀性頸動脈狹窄；

狹窄程度 ≥ 70% 的無癥狀性頸動脈狹窄；

外科手術(shù)后效果不理想或術(shù)后再狹窄；

手術(shù)風(fēng)險高或無法以手術(shù)方法治療的病變；

非動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄，如纖維肌性發(fā)育不良或處于穩(wěn)定期的大動脈炎性狹窄；

形成頸動脈夾層的患者；

嚴(yán)重頸動脈狹窄合并假性動脈瘤者；

不超過 6 個月的短段（＜10 mm）頸動脈閉塞，遠(yuǎn)端證實沒有血栓者；

頸內(nèi)動脈閉塞伴發(fā)的頸外動脈狹窄等。

哪些頸動脈狹窄或閉塞的患者不宜接受介入治療？
以下患者不宜進(jìn)行介入治療：

癥狀性頸動脈狹窄合并顱內(nèi)血管畸形；

癥狀性頸動脈狹窄合并急性或亞急性腦梗死；

超過 6 個月或大于 10 mm 的動脈慢性完全閉塞；

無法通過造影了解病變遠(yuǎn)端血管情況的完全頸動脈閉塞；

頸動脈狹窄的范圍廣，延伸至顱內(nèi)。

動脈的走行異常彎曲，導(dǎo)管或支架無法安全到達(dá)（操作中可能會損傷血管）并通過狹窄處。

介入治療頸動脈狹窄有什么風(fēng)險嗎?
任何治療都伴隨著一定的風(fēng)險的，介入治療同樣如此。

對于頸動脈狹窄而言，介入治療后的并發(fā)癥主要是手術(shù)部位的血管和供血的區(qū)域發(fā)生意外損傷情況。

頸動脈斑塊脫落（即斑塊從血管壁掉入血管腔并隨血流流動，直至阻塞血管腔）和血管夾層（即血管內(nèi)膜撕裂后形成血管假腔的一種極其危險的情況）形成是主要的風(fēng)險，可能造成腦卒中甚至死亡等急性災(zāi)難性事件，這些風(fēng)險也是限制介入治療廣泛應(yīng)用的主要原因。
其他的并發(fā)癥還包括心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、頸內(nèi)動脈痙攣、頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端栓塞、高灌注綜合征、支架內(nèi)血栓形成、頸外動脈閉塞、頸內(nèi)動脈夾層、穿孔和破裂、相關(guān)器械操作失敗、頸動脈再狹窄等。

頸動脈狹窄發(fā)展為一側(cè)狹窄另一側(cè)閉塞時，該怎樣治療？
頸動脈共有兩條，左右各一。極少數(shù)患者來院就診時已發(fā)生單側(cè)頸動脈狹窄合并對側(cè)頸動脈閉塞，對于這類患者，其手術(shù)風(fēng)險明顯增大。

一般僅對頸動脈狹窄側(cè)進(jìn)行治療，可以采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架植入術(shù)，保證大腦足夠的血供，防止腦卒中的發(fā)生。

頸動脈閉塞病變的一側(cè)，通常不對直接開通。

理論上，對于發(fā)生過腦中風(fēng)的，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)除了可取出斑塊、恢復(fù)管腔、預(yù)防中風(fēng)外, 對病人肢體活動障礙、語言、記憶等認(rèn)知功能可有不同程度改善。
但頸動脈閉塞曾是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)的禁忌癥，雖然目前已有學(xué)者進(jìn)行一些手術(shù)方式的探索，但該類手術(shù)具有操作復(fù)雜、風(fēng)險較大的特點，仍處于探索階段 。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類、米湯等。

頸動脈狹窄應(yīng)該如何預(yù)防呢？
一般而言，頸動脈狹窄的預(yù)防方法與動脈粥樣硬化的預(yù)防相似。

合理的膳食：應(yīng)控制膳食總熱量，防治肥胖；

適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動：對于預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功能和調(diào)整血脂代謝均有裨益；

合理安排工作和生活：生活要有規(guī)律、保持樂觀、愉快的情緒，避免過度勞累和情緒激動，注意勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠；

提倡不吸煙，不飲烈性酒；

積極控制與本病相關(guān)的一些危險因素：包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等；

定期體檢：一旦出現(xiàn)腦部缺血癥狀，如耳鳴、視物模糊、頭暈、頭痛、記憶力減退、眩暈、多夢等，應(yīng)該馬上引起高度警惕；如果體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄，也要及時就醫(yī)。