無特殊人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)（1）意識障礙 絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識喪失，時間長短不一。意識障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、蒙眬、淺昏迷、昏迷和深昏迷。（2）頭痛、嘔吐 是傷后常見癥狀，如果不斷加劇應警惕顱內(nèi)血腫。（3）瞳孔 如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大，光反應消失，病人意識清醒，一般為動眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷；若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變，表示中腦受損；若雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應消失，一般為橋腦損傷；如果一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應差，病人意識障礙加重，為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)；若雙側(cè)瞳孔散大固定，光反應消失，多為瀕危狀態(tài)。（4）生命體征 傷后出現(xiàn)呼吸、脈搏淺弱，節(jié)律紊亂，血壓下降，一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復正常。如果生命體征紊亂時間延長，且無恢復跡象，表明腦干損傷嚴重；如果傷后生命體征已恢復正常，隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢，常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)血腫。2.特殊表現(xiàn)（1）新生兒顱腦損傷 幾乎都是產(chǎn)傷所致，一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形、囟門張力高或頻繁嘔吐。嬰幼兒以骨膜下血腫較多，且容易鈣化。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折。嬰幼兒及學齡前兒童傷后反應重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀。常有延遲性意識障礙表現(xiàn)。小兒顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輕，腦疝出現(xiàn)晚，病情變化急驟。（2）老年人顱腦損傷后 意識障礙時間長，生命體征改變顯著，并發(fā)顱內(nèi)血腫時早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見，癥狀發(fā)展快。（3）重型顱腦損傷 常?？梢砸鹚?、鹽代謝紊亂，高滲高血糖非酮性昏迷，腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)。

1.X線平片檢查
X線平片檢查包括正位、側(cè)位和創(chuàng)傷部位的切線位平片，有助于顱骨骨折、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)骨片或異物診斷，但遇有傷情重篤病人不可強求。顱骨線性骨折時注意避免與顱骨骨縫混淆。
2.CT檢查
CT檢查可以快速如實反映損傷范圍及病理，還可以動態(tài)觀察病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，但診斷等密度、位于顱底或顱頂、腦干內(nèi)或體積較小病變尚有一定困難。
（1）頭皮血腫??頭皮軟組織損傷的最主要的表現(xiàn)是帽狀腱膜下血腫，呈高密度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血腫和腦實質(zhì)損傷
（2）顱骨骨折??CT能迅速診斷線性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血腫或腦實質(zhì)損傷。CT骨窗像對于顱底骨折診斷價值更大，可以了解視神經(jīng)管、眼眶及鼻竇的骨折情況。
（3）腦挫裂傷??常見的腦挫裂傷區(qū)多在額、顳前份，易伴有腦內(nèi)血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血等表現(xiàn)，呈混雜密度改變，較大的挫裂傷灶周圍有明顯的水腫反應，并可見腦室、腦池移位變窄等占位效應。
（4）顱內(nèi)血腫??①急性硬膜外血腫典型表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板與腦表面有一雙凸透鏡形密度增高影。②急性硬膜下血腫表現(xiàn)為在腦表面呈新月形或半月形高密度區(qū)。慢性硬膜下血腫在顱骨內(nèi)板下可見一新月形、半月形混雜密度或等密度影，中線移位，腦室受壓。③腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為在腦挫裂傷附近或深部白質(zhì)內(nèi)可見圓形或不規(guī)則高密度或混雜密度血腫影。
3.MRI檢查
對于等密度的硬膜下血腫、輕度腦挫裂傷、小灶性出血、外傷性腦梗塞初期及位于顱底、顱頂或后顱窩等處的薄層血腫，MRI檢查有明顯優(yōu)勢，但不適于躁動、不合作或危急病人。

懷疑顱腦損傷時，通常需要做哪些檢查？
根據(jù)顱腦損傷的種類不同，需做的檢查也不盡相同。
醫(yī)生通常會先詳細了解損傷當時的具體情況，進行完整的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，同時可能會根據(jù)具體情況進行一些量表評分。
大部分病人需要做頭顱 CT 檢查，它可以幫助醫(yī)生快速評估顱內(nèi)情況。對于一些癥狀不能用 CT 結(jié)果解釋的患者，頭顱磁共振是一個更好的選擇。
對于嚴重顱腦損傷的患者，還需要完善血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等抽血檢查。

1.非手術治療絕大多數(shù)輕、中型及重型顱腦損傷病人多以非手術治療為主。非手術治療主要包括顱內(nèi)壓監(jiān)護、亞低溫治療、脫水治療、營養(yǎng)支持療法、呼吸道處理、腦血管痙攣防治、常見并發(fā)癥的治療、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂處理、抗菌藥物治療、腦神經(jīng)保護藥物等。2.手術治療顱腦損傷手術治療原則救治病人生命，恢復神經(jīng)系統(tǒng)重要功能，降低死亡率和傷殘率。手術治療主要針對開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫或因顱腦外傷所引起的合并癥或后遺癥。主要手術方式有大骨瓣減壓術、開顱血腫清除術、清創(chuàng)術、凹陷性骨折整復術和顱骨缺損修補術。

臨床護理
1、體位：對顱腦損傷或手術的患者，給予床頭抬高15~30度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。
2、吸痰：因腦損傷而出現(xiàn)昏迷的病人，由于舌肌松馳、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現(xiàn)窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時吸收痰液外，還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。
3、意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。

詳見各疾病。