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春雨醫(yī)生

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非小細胞肺癌

非小細胞肺癌是一種最常見的肺癌類型,常見于吸煙或被動吸煙的人群,大多數(shù)患者年齡都在 65 歲以上。
非小細胞肺癌約占肺癌患者總數(shù)的 85%。
非小細胞肺癌的病因尚不明確。但許多患者都有過吸煙史,或者吸過二手煙。有些患者還具有遺傳性因素,其他增加發(fā)病風(fēng)險的因素還有:接觸過氡、石棉、礦物和金屬粉塵,接觸空氣污染,胸部或乳腺接受過放療,患有艾滋病。
非小細胞肺癌可分為三類,分別是腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞肺癌。并可分為六期,分別是隱匿期、0 期、I 期、II 期、III 期和 IV 期。
非小細胞肺癌可表現(xiàn)的癥狀有:咳嗽不止,胸痛,聲音嘶啞或發(fā)生變化,呼吸時發(fā)出刺耳聲音,喘鳴,體重下降,食欲減退,氣短,感到疲勞,久治不愈的支氣管炎肺炎。
非小細胞肺癌的治療方法包括:外科治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療和臨床試驗。
非小細胞肺癌治療期間要留意自己身心的變化,可將感受告知醫(yī)生。若食欲不佳,可嘗試少食多餐。若呼吸苦難,可嘗試吸氧面罩,還可以練習(xí)放松。

非小細胞肺癌早期可能沒有任何癥狀,患者可能誤以為是肺炎氣胸而延誤就診。
非小細胞肺癌的常見癥狀有哪些?
與其他類型的肺癌一樣,非小細胞肺癌可表現(xiàn)為以下癥狀:

咳嗽不止或加重;有時咯血或痰中帶血
胸痛,咳嗽、大笑或深呼吸時加重
聲音嘶啞、或聲音發(fā)生變化
呼吸時發(fā)出刺耳聲音
喘鳴
體重下降、食欲減退
氣短
感到疲倦虛弱
久久不愈的支氣管炎肺炎

如果癌細胞已轉(zhuǎn)移,則可能會出現(xiàn):

骨痛
頭痛
眩暈或失衡感
四肢無力或麻木
皮膚或眼睛發(fā)黃

非小細胞肺癌可能會引起哪些并發(fā)癥?
非小細胞肺癌可能引起的并發(fā)癥有:

疲勞、乏力。這是一種全身感覺,很難通過好好休息緩解。
聲音嘶啞。腫瘤或縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)壓迫或侵犯到喉返神經(jīng),可使聲帶麻痹,出現(xiàn)聲音嘶啞,這也是一個通常難以引起重視的癥狀。
面部、頸部和手臂腫脹。還可能伴有頸部和胸部靜脈擴張,這是上腔靜脈綜合征(SVC 綜合征)的表現(xiàn),是肺癌的一種并發(fā)癥。
喘鳴。腫瘤阻塞氣道時,會引起呼吸時的喘鳴。
血栓癥狀。表現(xiàn)為腿疼痛、腫脹,如果血栓發(fā)生在肺,則會出現(xiàn)危及生命的肺栓塞。
腫瘤綜合征(Paraneoplastic Syndromes)。表現(xiàn)為杵狀指、四肢關(guān)節(jié)腫大疼痛、重癥肌無力、高鈣血癥類癌綜合征等。

1.X線檢查
通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小,可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
2.支氣管鏡檢查
通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況??刹扇∧[瘤組織供病理檢查,或吸取支氣管分泌物作細胞學(xué)檢查,以明確診斷和判定組織學(xué)類型。
3.細胞學(xué)檢查
痰細胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法,原發(fā)性肺癌患者多數(shù)在痰液中可找到脫落的癌細胞。中央型肺癌痰細胞學(xué)檢查的陽性率可達70%~90%,周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約50%。
4.剖胸探查術(shù)
肺部腫塊經(jīng)多種檢查和短期診斷性治療仍未能明確病變性質(zhì),肺癌的可能性又不能除外者,應(yīng)作剖胸探查術(shù)。這樣可避免延誤病情致使肺癌患者失去早期治療的機會。
5.ECT檢查
ECT骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn),如病灶部成骨反應(yīng)靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性,X線片為陽性,二者互補,可以提高診斷率。需要注意的是ECT骨顯像診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的假陽性率可達20%~30%,因此ECT骨顯像陽性者需要作陽性區(qū)域骨的MRI掃描。
6.縱隔鏡檢查
縱隔鏡檢查主要用于伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,不適合于外科手術(shù)治療,而其他方法又不能獲得病理診斷的患者??v隔鏡檢查需在全麻下進行。在胸骨上凹部做橫切口,鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙,鈍性游離出氣管前通道,置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方,觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結(jié),用特制活檢鉗解剖剝離取得淋巴結(jié)組織送病理學(xué)檢查。

得了非小細胞肺癌的病人一般需要做哪些檢查?
對于有肺癌癥狀的人,需要去醫(yī)院檢查,一般會做肺部的 CT 或者胸片,發(fā)現(xiàn)有占位性病變的人,或者高度懷疑有肺癌的病人,會建議行支氣管鏡檢查,病灶在邊緣者,可能需要做 CT 引導(dǎo)下的病灶穿刺活檢。確定診斷需要對可疑部位進行病理活檢,病理可以確定是否得了肺癌。另外有部分有活檢禁忌癥的病人可以做痰脫落細胞學(xué)檢查(就是收集患者咳出的痰液,送檢病理科,顯微鏡下觀察是否有腫瘤細胞)。

醫(yī)生既會針對腫瘤開展治療,也會采取一些緩解癥狀的措施,使患者盡可能地感到舒適。
醫(yī)生也可能會根據(jù)患者實際情況建議采用聯(lián)合療法。治療方法包括:

外科治療(surgery)。如果尚處于早期,醫(yī)生也許會建議手術(shù)取出腫瘤。醫(yī)生可能會切除部分肺臟,或全部切除;或者通過冷凍、或使用加熱的探針或針頭來摧毀癌細胞。
放射治療(radiation)。放療可殺死術(shù)后殘留的癌細胞,也可以用于不能手術(shù)切除的情況。放療分為“遠距離放療”和“近距離放療”,分別利用加速器產(chǎn)生高能射線殺死癌細胞,或者在腫瘤內(nèi)或附近放置放射性物質(zhì)殺死癌細胞。
化學(xué)治療(chemotherapy)?;熕幙赏ㄟ^口服和注射(靜脈或肌肉)給藥,殺滅身體各處的癌細胞。醫(yī)生可能會將藥物注入脊髓液、特定器官或體內(nèi)某部位,靶向殺滅該區(qū)域的癌細胞。術(shù)前化療可以縮小腫瘤,還可以術(shù)后輔助化療、術(shù)前術(shù)后均化療,即使不做手術(shù)也可以接受化療。
靶向治療(targeted therapy)。靶向藥物和抗體可以精準阻止癌細胞的生長與轉(zhuǎn)移,對正常細胞造成的傷害要小于放療和化療。
免疫治療(immunotherapy)。通過激活機體自身的免疫細胞,來殺傷腫瘤細胞。目前中國國內(nèi)上市的免疫位點抑制劑不多,大多仍處于臨床試驗階段。
臨床試驗(clinical trials)??蒲腥藛T不斷研究治療癌癥的新藥或新療法??稍儐栣t(yī)生有哪些臨床試驗可以參加、自己是否符合條件、需要注意的事項等。

非小細胞肺癌的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
如果發(fā)現(xiàn)得足夠及時,或許可以治愈。即使不能,也可以通過一些支持性治療方法來幫助延長壽命、改善癥狀,提高生活質(zhì)量。

有很多因素會增加肺癌發(fā)生風(fēng)險。其中,年齡、遺傳性因素是無法控制的,但很多可控因素,需要我們一起努力加以防范,降低肺癌風(fēng)險。
戒煙是頭等大事

如果您吸煙,那么首要之事就是戒煙。無論是電子煙、過濾嘴香煙、低焦油香煙,都是引起肺癌的主要原因。徹底戒煙后,患肺癌或肺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險會有所降低。尼古丁口香糖、噴霧、貼片或含片等產(chǎn)品,都有助于戒煙。
如果您不吸煙,請繼續(xù)保持。從不吸煙可降低因肺癌死亡的風(fēng)險,請保護自己遠離二手煙、三手煙(附著在室內(nèi)家具或織物上的殘留煙霧)的危害,最好的辦法就是遠離吸煙的人或吸煙場所。

盡量離致癌物遠一些
氡 (radon) 是一種由土壤或巖石釋放、無色無味的放射性氣體,是已明確的肺癌危險因素之一。它可通過地基潛入房屋,還可通過含有放射性元素的建筑裝修材料而釋放,威脅我們的健康。
根據(jù)聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(The United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation ,UNSCEAR)1982 年一份報告,磷石膏、加氣混凝土等材料放射性較強,而實木和天然石膏的放射性較低[1]。因此,購買房屋、選擇裝修材料時,要注意查看建筑裝修材料是否符合放射安全標準,同時通過自然或機械通風(fēng)、空氣凈化系統(tǒng)等方法,降低室內(nèi)氡濃度。
減少氡危害的方法還包括:

增加地面以下的通風(fēng)措施;
在地下室或堅實地面下安裝氡存貯系統(tǒng);
阻斷氡從地下室進入住房內(nèi)的通道;
做好地面和墻壁的密封工作;
建房前先做氡測試,進行降氡處理[2]。

此外,一些工作場所中可能接觸石棉、氡、砷、鉻、鎳、焦油和煙塵等化學(xué)物質(zhì),增加人們的肺癌風(fēng)險??刂乒ぷ鲌鏊头课萁ㄖ掳┪?,需要全社會共同努力。
空氣污染也會增加肺癌的風(fēng)險。研究表明,空氣污染程度越高的城市,肺癌發(fā)病率就越高。因此,霧霾天盡量少出門,出門請做好防護。不做不必要的放射性檢查(如胸片等),也有助于降低肺癌風(fēng)險。
健康飲食、適當運動
據(jù)美國國家癌癥研究所(National Cancer Institute, NCI)稱,研究表明,多吃水果和蔬菜,有助于降低患肺癌的風(fēng)險,而過量飲酒則可能會增加患肺癌的風(fēng)險。此外,研究表明,積極參加體力活動的吸煙者,患肺癌的風(fēng)險要低于不運動或少運動的吸煙者。
化學(xué)預(yù)防
是指利用天然或人造藥物來逆轉(zhuǎn)、抑制或阻止腫瘤生長。這個方法正處于臨床研究階段,尚未成為標準的治療方法。

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