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腹膜間皮瘤

腹膜間皮瘤為原發(fā)于腹膜上皮和間皮組織的腫瘤。病理上可將之分為腺瘤間皮瘤、囊性間皮瘤和惡性間皮瘤。前兩者屬良性腫瘤。臨床表現(xiàn)腹痛、腹水、腹脹及腹部包塊等。腹膜間皮瘤約占所有間皮瘤病例的20%。

男性略高于女性

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,可有腹痛、便秘、腹脹、體重減輕及腸梗阻表現(xiàn)。體檢可發(fā)現(xiàn)腹水或腹塊等。腹水為滲出液,部分為血性。本病易誤診為結(jié)核性腹膜炎、復(fù)發(fā)性自發(fā)性腹膜炎、腸系膜炎癥或腹膜轉(zhuǎn)移癌等。

1.腹水脫落細(xì)胞檢查
若腹水中查見(jiàn)大量間皮細(xì)胞(75%)及典型的惡性間皮細(xì)胞可以明確診斷,陽(yáng)性率極低,如能在抽腹水前讓患者臥位左側(cè)及右側(cè)翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),使腹水有形成分從盆底泛起,然后抽腹水送病理檢查,可望提高細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率。但脫落間皮瘤細(xì)胞需與反應(yīng)性細(xì)胞增生和轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞鑒別。
2.影像學(xué)檢查
B型超聲可發(fā)現(xiàn)腹水、腹膜結(jié)節(jié)和腸管壁廣泛的增厚。CT檢查可見(jiàn)腹膜臟層和壁層以及腸系膜彌漫增厚,其厚度可達(dá)1.5厘米,呈波浪起伏,CT值高低不一。全胃腸道造影中可見(jiàn)到腸管受壓變形、移位、排列異常等改變,部分可有不完全性腸梗阻表現(xiàn),但黏膜像多無(wú)明顯異常。結(jié)合以上影像學(xué)的綜合分析,對(duì)本病診斷有一定幫助。
3.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是觀察腹膜的簡(jiǎn)單而有效的診斷技術(shù),可以在臟層和壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處活檢。通過(guò)腹腔鏡可見(jiàn)到腹盆腔腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜表面及臟器表面有米粒樣、水泡樣及乳頭狀結(jié)節(jié),并有多處粘連帶。由于臨床對(duì)腹膜間皮瘤的警惕性不高,對(duì)其腹腔鏡下表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,故腹腔鏡下的誤診率很高。
4.剖腹探查
剖腹探查是明確診斷惡性腹膜間皮瘤的主要手段。
5.病理組織學(xué)檢查
目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為免疫組化染色檢查中,細(xì)胞角蛋白、人乳脂球蛋白、上皮膜抗原、癌胚抗原等多種免疫標(biāo)示物綜合分析,對(duì)腹膜間皮瘤的診斷有很大幫助。另外,免疫組化檢查有利于間皮瘤與轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別。
6.電鏡檢查
電鏡檢查目前被認(rèn)為是病理診斷本病非常重要的方法。在電鏡下,可見(jiàn)本病組織超微結(jié)構(gòu)的要點(diǎn)是:(1)表面有密集細(xì)長(zhǎng)微絨毛,長(zhǎng)2~3微米;(2)胞漿內(nèi)有較多的張力微絲;(3)細(xì)胞間橋粒較多;(4)瘤細(xì)胞周圍可見(jiàn)斷續(xù)的基底膜。

①常規(guī)的腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)法明確,診斷價(jià)值有限;②B超或CT引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢創(chuàng)傷小,可作為診斷用,但所取組織少,確診率相對(duì)較差;③腹腔鏡作為一種相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù),可在直視下安全而準(zhǔn)確取檢,陽(yáng)性率更高,取檢組織更多,更利于診斷。

腫瘤已壓迫神經(jīng)或者靠近大血管者建議保守治療,進(jìn)行食療。本病對(duì)藥物化療中度敏感,術(shù)前誘導(dǎo)化療、術(shù)中和術(shù)后輔助化療可明顯減少腫瘤復(fù)發(fā),提高3年存活率。

腹膜間皮瘤起源于腹膜的上皮和間皮組織,石棉粉塵為致病物質(zhì),某些病毒也可能是引起間皮瘤的原因,積極預(yù)防職業(yè)病(如紡織,建筑)是預(yù)防本病的關(guān)鍵,針對(duì)病因,加強(qiáng)防護(hù),改善勞動(dòng)環(huán)境,從源頭上預(yù)防該病的發(fā)生。

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亢延彩 聊城市眼科醫(yī)院
2016-12-15

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