精神抑郁者多見(jiàn)

常見(jiàn)癥狀：頭痛、眩暈、乏力。
1.純感覺(jué)型：一側(cè)面、唇、口部或肢體的感覺(jué)障礙，如：冷感、熱感、刺痛感、腫脹感、觸覺(jué)過(guò)敏等輕度感覺(jué)障礙。

2.純運(yùn)動(dòng)性軟偏癱及其變異型：一側(cè)面、上下肢無(wú)力(輕偏癱)。

3.共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：一側(cè)下肢無(wú)力、走路不穩(wěn)，可伴感覺(jué)障礙。

4.構(gòu)音不全-手笨拙綜合征：中樞性面無(wú)力、構(gòu)音障礙、納吃、輕度吞咽困難手無(wú)力書寫笨拙等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。

5.感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中：一側(cè)肢體的感覺(jué)障礙及輕偏癱，感覺(jué)癥狀早于運(yùn)動(dòng)癥狀。
6.眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。

體格檢查
1、感覺(jué)系統(tǒng)體檢
醫(yī)生常用一些器具（如大頭針、棉絮或音叉等）觸碰患者的皮膚，患者可能會(huì)有身體兩側(cè)相同位置的感覺(jué)不一致的情況，還可能完全沒(méi)有感覺(jué)，或者會(huì)讓患者觸摸一個(gè)常見(jiàn)的物體（如鑰匙），患者可能無(wú)法準(zhǔn)確說(shuō)出這個(gè)物體的大小、形狀及名稱。此檢查主要測(cè)試患者的痛觸覺(jué)、溫覺(jué)及深感覺(jué)。
2、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)體檢
醫(yī)生會(huì)用自己的力量使患者的肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（并要求患者的受試肢體放松），醫(yī)生可感覺(jué)到患者的肌肉較硬或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的阻力較大；醫(yī)生會(huì)要求患者做特定的活動(dòng)（如屈肘），然后醫(yī)生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量強(qiáng)度，以測(cè)定患者肌力。
實(shí)驗(yàn)室檢查
測(cè)定血糖、凝血時(shí)間、血清電解質(zhì)、是否有感染等，可輔助診斷腔隙性腦梗死。
影像學(xué)檢查
1、頭顱CT檢查
可在大腦半球深部、基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦橋發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形低密度灶，邊界清楚，無(wú)占位效應(yīng)低密度病灶?？梢郧宄@示顱內(nèi)的基本情況，如出血、腫瘤、梗死等。
2、MRI
MRI較CT顯示更清晰，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)?？娠@示受損腦組織的范圍和程度，對(duì)早期微小病變有重要診斷價(jià)值。
3、頸動(dòng)脈彩色超聲
可探測(cè)頸動(dòng)脈脂質(zhì)沉積及血流情況，是一種輔助檢查手段。
4、腦血管造影
將含碘造影劑注入到頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，從而使腦血管顯影，可幫助醫(yī)生了解患者腦血管形態(tài)、病變血供、病變性質(zhì)及與血管的關(guān)系，是腦梗死的重要檢查方法。
5、超聲心動(dòng)圖
可用于檢測(cè)心源性血栓，提供腦梗死的病因診斷依據(jù)。

根據(jù)多年的高血壓病史和突然出現(xiàn)局灶性神經(jīng)定位征，結(jié)合顱腦影像學(xué)檢查、特殊檢查結(jié)果可作出診斷。
1.多見(jiàn)于50歲以上發(fā)病、有高血壓或短暫性腦缺血發(fā)作病史。

2.有一側(cè)面、肢體的感覺(jué)障礙、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)等不同癥狀。

3.腦脊液檢查無(wú)異常。

4.顱腦ct或顱腦核磁共振成像(MRI)發(fā)現(xiàn)缺血性、陳舊缺血性病源。
鑒別診斷
1、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死
臨床癥狀多數(shù)患者發(fā)病緩慢，發(fā)病后多無(wú)頭昏頭痛、惡心嘔吐，與本病的癥狀有一些相似。面積較大的半球梗死者多在局灶癥狀出現(xiàn)后，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并加重，甚至昏迷、驚厥。如果發(fā)病即昏迷者，多為腦干梗死?？赏ㄟ^(guò)CT、MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
2、腦栓塞
多有各種心臟病史或者有來(lái)自心臟的血栓，發(fā)病后可在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多可出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡或淺昏迷，常伴發(fā)癲癇。如栓塞主要腦血管分支或多發(fā)性栓塞，可因明顯腦水腫，造成顱內(nèi)壓逐漸增高，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、昏迷等。此類栓塞多發(fā)于大腦中動(dòng)脈，可出現(xiàn)偏癱、半身感覺(jué)障礙等相應(yīng)體征。根據(jù)病史及超聲心動(dòng)圖等可以鑒別。
3、腦膿腫
早期表現(xiàn)為全身和顱內(nèi)急性化膿性感染癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直等。膿腫形成后腦膿腫呈占位性病變，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可致腦疝；若膿腫鄰近腦表面且膿腔壁較薄，可突然破潰，導(dǎo)致急性化膿性腦膜炎或腦室炎，病人突發(fā)高熱、昏迷、全身抽搐、角弓反張，甚至死亡。神經(jīng)系統(tǒng)體征因膿腫所在部位而異。通過(guò)臨床表現(xiàn)、體征、血液檢查及影像學(xué)檢查一般可以鑒別。

治療原則

1.對(duì)心臟病、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等原發(fā)病的治療。

2.抗凝治療。

3.血管擴(kuò)張劑。

4.降血脂、降低血粘度。

5.血管手術(shù)，切除血管內(nèi)膜和硬化斑或血管擴(kuò)張成形術(shù)。

6.對(duì)癥治療及合并癥的治療。

對(duì)癥治療
1、氣道支持及吸氧
對(duì)不能自主呼吸的患者應(yīng)保持呼吸通暢，必要時(shí)可給予氣道支持（如氣管插管或切開(kāi)）及吸氧。
2、降壓
高血壓患者應(yīng)進(jìn)行緩慢降壓，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，低血壓患者可適當(dāng)擴(kuò)充血容量。
3、控制血糖
當(dāng)患者血糖高于11.1 mmo/L時(shí)，應(yīng)酌情使用胰島素進(jìn)行降血糖治療，使血糖維持在7.8~10.0 mmo/L；低血糖者則應(yīng)給予葡萄糖口服液或靜脈補(bǔ)液升血糖。
4、降低顱內(nèi)壓
可適當(dāng)使用甘露醇、甘油果糖、利尿劑等藥物降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫和腦疝等致命并發(fā)癥的發(fā)生。
5、建立營(yíng)養(yǎng)通路
吞咽困難的患者可通過(guò)鼻飼管或胃造口（PEG）管飼等建立營(yíng)養(yǎng)通路，防止?fàn)I養(yǎng)不良或吸入性肺炎。
6、抗感染
呼吸道、泌尿道感染引起發(fā)熱的患者，應(yīng)酌情使用抗生素抗感染。但不推薦預(yù)防性使用抗生素。
7、降溫
梗死影響到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的患者，可使用冰帽或酒精擦洗等物理降溫療法。
8、止血
上消化道出血可通過(guò)胃內(nèi)灌洗、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等減少出血，必要時(shí)可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)止血。若出現(xiàn)循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)給予補(bǔ)液甚至輸血液制品來(lái)防治休克。
9、糾正水電解質(zhì)紊亂
嚴(yán)密進(jìn)行水電解質(zhì)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)針對(duì)性地糾正水鹽平衡。
急性期治療
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的患者，可以采取緊急靜脈溶栓。
藥物治療
1、溶栓藥物
溶栓藥物治療是腔隙性腦梗死重要的治療手段，常用藥物有重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶，可以搶救梗死周圍有功能的半暗帶，避免形成壞死。重組組織型纖溶酶原激活劑一般在發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)有效，尿激酶在6小時(shí)以內(nèi)有效，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
2、抗血小板聚集劑
發(fā)病超過(guò)4.5小時(shí)的患者可使用抗血小板聚集劑，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷。
3、抗凝藥物
可適當(dāng)選用肝素、低分子肝素、華法林等，但不推薦急性梗死患者立即使用抗凝藥，溶栓后24小時(shí)內(nèi)也禁止使用此類藥物。使用抗凝治療時(shí)應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)凝血功能。
4、降纖藥物
常用藥物為降纖酶、巴曲酶等，對(duì)不適合溶栓并進(jìn)行嚴(yán)格篩選的患者，尤其是高纖維蛋白血癥的患者，可應(yīng)用此類藥物。
5、保護(hù)神經(jīng)藥物
常用藥物有依達(dá)拉奉、胞磷膽堿等，可起到一定的營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)神經(jīng)作用。
手術(shù)治療
本病一般無(wú)需手術(shù)治療，但當(dāng)病變涉及腦干重要中樞或急性大出血時(shí)，可考慮手術(shù)介入治療，切除部分受損腦組織，并通過(guò)支架等重建腦部血流通路；頸動(dòng)脈狹窄較重的患者也可由考慮動(dòng)脈內(nèi)膜切除。

1、保持良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，避免過(guò)度勞累。
2、病情輕微或緩解患者，可適當(dāng)增加活動(dòng)、鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。
3、積極戒煙。
4、臥姿應(yīng)低枕平臥，以增加腦部的供血。
5、有功能障礙生活不能自理者家屬要積極幫助老年人進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、功能鍛煉，并加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，如按摩、步行訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等，使老年人逐步走向生活自理。

生活方式上多加注意，在一定程度上可以避免此類疾病的發(fā)生：

1.要改善飲食結(jié)構(gòu)，少食肥甘厚味及高鹽，高糖飲食，同時(shí)還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其要戒煙限酒。
2.患有高血壓，糖尿病，冠心病，高脂血癥或高黏滯血癥等疾病的人要積極地進(jìn)行治療，以防止發(fā)生動(dòng)脈硬化。
3.具備發(fā)生腔隙性腦梗死高危因素的人要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用尼莫地平，培他定，西比靈等擴(kuò)張腦血管的藥物，以及阿司匹林，潘生丁等抑制血小板聚集的藥物。
4.要保持積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)，堅(jiān)持規(guī)律，適度的運(yùn)動(dòng)。
5.多吃蔬菜水果，少吃面食，辛辣食品等。