無特殊人群

無傳染性

1.常見表現(xiàn)
脊髓型頸椎病變是脊髓壓迫癥病理改變之一。臨床表現(xiàn)因病變脊髓被侵襲的程度、部位和范圍而異。感覺障礙多不規(guī)律，手臂的麻木多見，但客觀上淺痛覺障礙與病變所支配皮節(jié)不一定對(duì)應(yīng)，深感覺少有受累者，可有胸或腹束帶感，此時(shí)常伴有腹壁反射增強(qiáng)。
上肢通常多以下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路損害為主，手笨拙，無力，表現(xiàn)為寫字、系鞋帶紐扣、用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，隨病情發(fā)展可有手內(nèi)在肌萎縮，可出現(xiàn)上位其他上肢肌力減退。Hoffmann征(霍夫曼征)多顯示陽性，可有反向橈反射，即敲擊肱橈肌腹或肱二頭肌腱致手指快速屈曲，與Hoffmann征陽性意義相同，或出現(xiàn)更早。少數(shù)高位脊髓病變可有肌張力增高，腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn)。
下肢多為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路異常，表現(xiàn)為肌張力不同程度的增高和肌力減損，膝反射和跟腱反射活躍、亢進(jìn)，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣、Babinski征呈陽性。肌張力增高，腱反射亢進(jìn)導(dǎo)致走路不穩(wěn)，尤其快走易跌倒、步態(tài)蹣跚、可出現(xiàn)痙攣步態(tài)。
脊髓型頸椎病較少引起排尿排便困難及括約肌功能障礙。
2.不同病變類型的表現(xiàn)
由于脊髓受壓病變的不均衡性，脊髓型頸椎病的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)為多變性。兩側(cè)病變可有輕重不同，甚至偏重一側(cè)，但極少出現(xiàn)脊髓半橫切，即Brown_Sequard綜合征(脊髓半切綜合征)，后者于髓內(nèi)腫瘤相對(duì)多見。
以上肢功能障礙為主者，表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀，多為前述下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，病變?cè)诩顾柚醒?，兩?cè)灰質(zhì)周圍。
以下肢癥狀為主者，主要表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路障礙，為脊髓外周長(zhǎng)傳導(dǎo)束纖維受累所致，下肢神經(jīng)功能異常也如前述。少數(shù)病例上肢癥狀輕微或無癥狀，需與胸椎管狹窄癥鑒別。
所謂前脊髓動(dòng)脈型并不多見，起病急，運(yùn)動(dòng)障礙一般是下肢重于上肢，溫覺與痛覺減弱或消失，而深部感覺大多正常，可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。

影像學(xué)檢查：
1.X線平片及動(dòng)力性側(cè)位片
有益于發(fā)現(xiàn)畸形，觀測(cè)頸椎活動(dòng)，判定不穩(wěn)定。
2.CT掃描
便于辨認(rèn)韌帶骨化
3.MRI檢查
醫(yī)生可通過矢狀位結(jié)合軸位平掃在頭腦中形成神經(jīng)通道的三維立體圖像，了解椎間盤，后縱韌帶，鉤椎關(guān)節(jié)和黃韌帶病變以及脊髓受壓病理改變。脊髓型頸椎病雖然在MRI上表現(xiàn)為多節(jié)段狹窄，但目標(biāo)（target）椎間，或稱責(zé)任椎間往往只有一處，在T2加權(quán)像上脊髓內(nèi)常有高信號(hào)，代表脊髓受壓退變，缺血，炎癥水腫的病理。MRI還可以用來發(fā)現(xiàn)其他引起脊髓壓迫癥的病變，如畸形，腫瘤，結(jié)核。

診斷和鑒別診斷依賴對(duì)病史的認(rèn)真收集判斷，細(xì)致地查體，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，結(jié)合影像學(xué)所見不難做出正確診斷。需注重與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，脊髓空洞癥，肌營(yíng)養(yǎng)不良，慢性酒精中毒性神經(jīng)病等神經(jīng)科疾患鑒別。不要僅僅依據(jù)影像學(xué)顯示的椎管狹窄采取手術(shù)，要警惕影像學(xué)顯示的椎管狹窄與神經(jīng)功能異常不一定存在因果關(guān)系。

鑒于脊髓型頸椎病的病理改變，非經(jīng)手術(shù)難以解除脊髓壓迫，逆轉(zhuǎn)和自限的機(jī)會(huì)不多，如果沒有手術(shù)禁忌，應(yīng)該認(rèn)作是手術(shù)適應(yīng)證。
關(guān)于手術(shù)進(jìn)路，前路還是后路，范圍減壓，采取椎板成形以及是否采取融合固定有不同的意見。
需強(qiáng)調(diào)如下問題：其一明確脊髓病變的目標(biāo)椎間，以便手術(shù)有的放矢，有針對(duì)性；其二在狹窄病變中心部位，椎管內(nèi)沒有緩沖空間，對(duì)致壓病變組織必須揭除或磨除，不能伸入咬骨鉗咬除，以免傷害已處于病變狀態(tài)的脊髓；其三如椎間盤突出病變?yōu)槠扑樾?，即軟突出（soft?herniation），應(yīng)該選擇前路減壓，切除突出病變，包括游離碎片。

專業(yè)護(hù)理
1、術(shù)后每 2 小時(shí)翻身一次(早期由醫(yī)護(hù)人員幫助進(jìn)行),翻身是應(yīng)保持頭頸、脊柱成一直線不可扭轉(zhuǎn)，輪換平臥及左右側(cè)臥位。
2、術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時(shí)不宜過高，側(cè)臥時(shí)枕頭可略高，使頸部與軀干保持一直線，而不偏向一側(cè)。
3、術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失、出現(xiàn)大小便失禁時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。
4、術(shù)后 1~2 周行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如握拳、松拳動(dòng)作、踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等。
5、離床活動(dòng)時(shí)頸部予頸圍固定，并避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。
6、給予頸圍固定 2~4 周或遵醫(yī)囑，臥床休息時(shí)可取出頸圍。
7、加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力。
8、防止意外損傷的發(fā)生，如過度屈頸、過度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)
9、遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

日常預(yù)防
第一、注意適當(dāng)休息，避免睡眠不足。睡眠不足、工作過度緊張及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)保持固定姿勢(shì)等，將導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的過度緊張，強(qiáng)化頸椎病癥狀。
第二、改變用枕習(xí)慣，椎的生理曲度(簡(jiǎn)稱頸曲)并非是一成不變的。隨著年齡的增長(zhǎng)、頸椎會(huì)出現(xiàn)退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生、從而使頸曲發(fā)生改變，甚至使頸曲變直或反張彎曲。
第三、積極鍛煉，特別是頸肩背部肌肉的鍛煉，正確的鍛煉可以強(qiáng)化肌肉力量，強(qiáng)化正常的頸椎生理曲度、增加頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，同時(shí)促進(jìn)血液淋巴的循環(huán)，有利頸椎病的恢復(fù)。
第四、可使用熱敷，對(duì)于緩解局部神經(jīng)肌肉緊張有一定作用。