無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)輕度胰瘺早期可僅表現(xiàn)為引流液淀粉酶增高，而無(wú)其他癥狀。重度胰瘺早期常表現(xiàn)為腹部明顯觸痛、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促，或者患者輕度煩躁不安，合并感染時(shí)有腹膜炎表現(xiàn)，引流液淀粉酶常明顯增高。丟失大量含有水、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)的胰液，補(bǔ)充不及時(shí)，可引起脫水和電解質(zhì)平衡紊亂，以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙，表現(xiàn)為消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。丟失過(guò)多的堿性胰液可發(fā)生代謝性酸中毒。瘺口周?chē)つw水腫糜爛，形成潰瘍甚至導(dǎo)致出血。亦可因引流不暢致瘺管的皮膚先于胰瘺而愈合，形成假性胰腺囊腫

1.引流液淀粉酶的測(cè)定引流液淀粉酶濃度的測(cè)定是判斷胰瘺的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，而大多血漿淀粉酶濃度在胰瘺時(shí)卻表現(xiàn)為正常范圍。2.B超檢查可用于探查胰腺的外形、胰周有無(wú)積液以及有無(wú)胰源性囊腫的存在，并作為胰、膽管系統(tǒng)的初步檢查。3.CT、MRI檢查可進(jìn)一步查看胰腺及胰管有無(wú)變形、有無(wú)胰周積液及囊腫的存在，尤其對(duì)胰管與胰液漏出的部位或囊腫的關(guān)系上較B超優(yōu)越。4.逆行性胰膽管顯影（ERCP）通過(guò)胰膽管造影可直接觀察到胰管破裂的位置、范圍以及胰管與瘺的解剖關(guān)系，尤其可以確定胰瘺的病因和分類(lèi)。

患者有胰腺創(chuàng)傷、急性壞死性胰腺炎病史，或胰腺手術(shù)史，引流液淀粉酶增高，其標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后≥3 天任意量的引流液中淀粉酶濃度高于正常血清淀粉酶濃度上限3倍以上，同時(shí)有相應(yīng)臨床表現(xiàn)可做出診斷。

總的治療原則是充分引流、控制感染、防治腐蝕性出血、糾正水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)支持治療。通過(guò)積極的非手術(shù)治療，大部分胰瘺可以獲得自愈。1.充分引流充分通暢的引流是手術(shù)后胰瘺處理的最主要和最重要的措施，首要的是引流管的管理。如果術(shù)后引流通暢，即使有胰瘺發(fā)生也沒(méi)有太多的為題，漏出的胰液可以從引流管中引出，不會(huì)積聚到其他地方而導(dǎo)致細(xì)菌增殖和腐蝕性出血。2.控制感染胰瘺時(shí)感染發(fā)生的主要原因是引流不暢，可以反復(fù)在B超或CT引導(dǎo)下穿刺置管引流。對(duì)合并局部感染的胰外瘺患者還應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用。3.腐蝕性出血的防治胰瘺合并腹腔內(nèi)出血是最危險(xiǎn)的情況，一旦發(fā)生胰瘺，一定要高度重視腹腔內(nèi)出血的防治。4.糾正水電解質(zhì)紊亂通過(guò)血生化監(jiān)測(cè)，根據(jù)血鈉濃度，適量補(bǔ)充3％的氯化鈉，多可及時(shí)糾正。對(duì)于嚴(yán)重的低血鉀可通過(guò)微量泵經(jīng)中心靜脈補(bǔ)充氯化鉀來(lái)糾正。5.營(yíng)養(yǎng)支持胰瘺早期可行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，腸道功能恢復(fù)后應(yīng)設(shè)法恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予的途徑以經(jīng)空腸給予為優(yōu)，因其可避免對(duì)胰腺進(jìn)一步的刺激。6.手術(shù)治療經(jīng)有效的引流和相應(yīng)的非手術(shù)治療后，胰瘺自愈率較高。若經(jīng)上述治療措施后仍未治愈、時(shí)間超過(guò)3個(gè)月者，可行手術(shù)治療。

1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。
2、可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
3、給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，如各種粥類(lèi)、米湯等。

消除引起胰瘺的相關(guān)病因(如外傷，手術(shù)等機(jī)械原因，或急慢性胰腺炎導(dǎo)致胰管破裂等),避免胰瘺發(fā)生。
預(yù)防胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵在于術(shù)中良好的胰腸吻合技術(shù)和方法，術(shù)后正確的處理是降低胰瘺的重要保證，首先應(yīng)加強(qiáng)胰腸吻合技術(shù)的提高；其次應(yīng)重視胰管的處理；
第三，術(shù)后引流必須保持通暢，有效；
第四，改善病人的全身情況，促進(jìn)吻合口的愈合。
胰瘺是胰頭十二指腸切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，胰腺殘端的處理是預(yù)防胰頭十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵，胰腺殘端應(yīng)切成魚(yú)口狀，并縫合殘緣，胰腺殘端與空腸吻合時(shí)應(yīng)避免胰腺的撕裂損傷，同時(shí)應(yīng)保持胰管的通暢，常規(guī)在胰管內(nèi)放置支撐管，有效地將胰液引入腸腔或引出體外，減少胰液對(duì)吻合口的刺激，同時(shí)避免手術(shù)中誤傷胰管，擬吻合腸段要保證有足夠長(zhǎng)度，血供良好，胰腺空腸不管何種吻合方式，要保證吻合嚴(yán)密可靠，無(wú)張力，吻合完成后要保證腸道無(wú)梗阻因素存在，胰管支撐管的放置須注意：選擇與胰管直徑相適應(yīng)的支撐管，避免過(guò)粗或過(guò)細(xì)；避免發(fā)生扭曲堵塞，防止胰液順支撐管壁外側(cè)滲至吻合口處而不利于吻合口愈合；胰腺以外的支撐管須有一定長(zhǎng)度，管壁上不應(yīng)有側(cè)孔；胰管支撐管妥善固定，避免早期脫管，支撐管外引流者術(shù)后3~4周后拔除。
胰腸吻合的方式對(duì)胰瘺發(fā)生同樣非常重要，理論上黏膜對(duì)黏膜端側(cè)吻合能更好地引流胰液進(jìn)入腸腔，減少胰液對(duì)吻合口的刺激，但由于端側(cè)吻合與套入式吻合是在不同條件下進(jìn)行的，臨床上尚不能說(shuō)明何種方法更利于防止胰瘺的發(fā)生，一般情況下，當(dāng)胰管直徑大于0.5cm時(shí)端側(cè)吻合的效果較好，而直徑小于0.5 cm時(shí)不應(yīng)強(qiáng)行端側(cè)吻合，在胰管內(nèi)置支撐管的情況下行套入式吻合則較好。
遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)時(shí)，可利用纖維蛋白膠封閉胰腺斷端預(yù)防術(shù)后胰瘺的形成，橫斷胰腺后，用無(wú)創(chuàng)傷線結(jié)扎主胰管，再連續(xù)重疊縫合胰腺殘端，最后在縫線處涂以2ml纖維蛋白膠，也有用醇溶谷蛋白膠節(jié)段性閉塞胰管，預(yù)防遠(yuǎn)端胰腺切除術(shù)后胰瘺的形成，胰腺鈍性橫斷，切面呈凹形魚(yú)口狀，主胰管留出切面5mm,在切緣近端2cm處用無(wú)創(chuàng)傷鉗夾住胰腺，主胰管內(nèi)注入醇溶谷蛋白膠0.2ml,再結(jié)扎并荷包縫合，待膠硬化后縫合胰腺斷面，以上兩種方法效果均良好，未見(jiàn)毒性反應(yīng)。