無特定人群

無傳染性

1.癥狀
(1)腹痛，腹部不適：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，在排氣排便后緩解是腸易激綜合征的典型表現(xiàn)，有些食物如粗纖維蔬菜，粗質水果，濃烈調味品，酒，冷飲等，可誘發(fā)腹痛，但腹痛不進行性加重，睡眠時不發(fā)作。
(2)腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便，亦可發(fā)生于其余時間，但不發(fā)生在夜間，偶爾大便最多可達10次以上，但每次大便量少，總量很少超過正常范圍，有時大便僅1~2次，但不成形，腹瀉或不成形便有時與正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1~2次，偶爾10余天1次，早期多間斷性，后期可持續(xù)性而需服用瀉藥。
(4)排便過程異常：患者常出現(xiàn)排便困難，排便不盡感或便急等癥狀。
(5)黏液便：大便常帶有少量黏液，但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹脹：白天明顯，夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。
2.體征：
一般沒有特殊體征，部分患者盲腸和乙狀結腸?？捎|及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊，所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時疼痛消失，部分病人肛門指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺。

旨在排除器質性病變，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，甲狀腺、肝、膽、胰腺、腎功能正常。對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進行結腸鏡檢查并進行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進行排除診斷。

診斷
腸易激綜合征癥狀診斷標準不統(tǒng)一，并不斷修改；IBS診斷標準以癥狀學為依據，診斷建立在排除器質性疾病的基礎上，采用羅馬Ⅲ診斷標準：
1.病程半年以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項：
*癥狀在排便后改善；
*癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；
*癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。
2.以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持IBS的診斷：
*排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；
*糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；
*糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；
*黏液便；
*胃腸脹氣或腹部膨脹感。
3.缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。
鑒別診斷
1.慢性細菌感染：多次糞便常規(guī)及培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效地抗生素系統(tǒng)性治療，癥狀改善明顯，可明確診斷。
2.慢性阿米巴痢疾：多次大便找阿米巴及甲硝唑試驗治療可明確診斷。
3.血吸蟲感染：血吸蟲疫區(qū)病人可作乙狀鏡檢查，取直腸黏膜找血吸蟲卵，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。
4.吸收不良綜合征：有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。
5.腸腫瘤：小腸的良性小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻，結腸腫瘤也可以出現(xiàn)類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是對老年人應注意，可進行X線鋇劑造影檢查或結腸鏡檢查以明確診斷。
6.潰瘍性結腸炎：有發(fā)熱，膿血便等異常表現(xiàn)，經X線鋇劑造影或結腸鏡檢查可以鑒別。
7.克羅恩?。撼Ｓ邪l(fā)熱，貧血，虛弱等全身癥狀，X線鋇劑造影或結腸鏡檢查即可鑒別。
8.乳糖酶缺乏：乳糖耐量試驗可以鑒別，乳糖酶缺乏有先天和后天之分，臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴重的腹瀉，大便含有大量泡沫和乳糖，乳酸，食物中去掉牛奶或奶制品，癥狀即可改善，酸牛奶經乳酸菌將乳糖分解，可供這類病人食用。
9.胃腸道內分泌腫瘤：促胃液素瘤可出現(xiàn)嚴重的腹瀉和頑固的潰瘍病，血清促胃液素水平極高，一般治療無效，血管活性腸肽瘤(vipoma)也引起嚴重腹瀉；血清vip水平增高。
10.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ芸哼M可出現(xiàn)腹瀉，甲狀旁腺功能亢進可出現(xiàn)便秘，可作甲狀腺，甲狀旁腺功能檢查以進行鑒別。

(一)精神心理治療腸易激綜合征與情緒緊張有密切關系，解除情緒因素對治療很有幫助，要耐心地開導患者放開胸懷，解除憂郁，平息激動感情；要詳細地解釋病情，指出起病因和良好的預后，以及適當?shù)尼t(yī)療方法，以解除患者的顧慮，樹立康復信心；要富有同情心，循循善誘，耐心體恤病人，搞好醫(yī)患之間的關系，能獲得更多的有關疾病的情況，便于使患者無保留地接受有效的、有針對性的治療措施。
對于患者癥狀嚴重且頑固，一般治療和藥物治療無效者應考慮心理行為治療，包括心理治療，治催眠療法，生物反饋療法等。
(二)一般處理建立良好的生活、工作制度，適當?shù)貐⒓游膴驶顒雍腕w育鍛煉。應區(qū)別情況進行飲食療法，如便秘患者和以往喜進“精制”食物之患者，可試用高纖維素食物，尤其便秘患者，多進油脂也可緩解癥狀；腹瀉、腸鳴竄痛的患者，或以往多進“粗食”,者，應改用少渣、易消化的食物試治；其他如飲食的冷熱、飲食品種、進量多少等患者多能判斷自己的耐受情況，但也可由于患者的觀念性錯誤而造成不當?shù)娘嬍诚拗坪蜖I養(yǎng)不良，需要醫(yī)師在充分聽取患者的介紹之后，對飲食進行評價和指導。對于氣候敏感的患者要注意適當增減衣物，避免腹部受涼等。
(三)藥物對癥治療
1.解痙藥物 抗膽堿藥物可做為緩解腹痛的短期對癥治療。
2.止瀉藥物 洛哌丁胺等止瀉藥物效果較好，適用于腹瀉癥狀較重的患者，但不宜長期使用，輕癥患者使用吸附止瀉藥物。
3.瀉藥 對于便秘型患者可酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應和藥物依賴性。
4.抗抑郁藥物 對于腹痛癥狀較重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。
5.腸道微生態(tài)制劑 雙歧桿菌，乳酸桿菌等可糾正腸道菌群失調，對腹瀉，腹脹有一定療效。

飲食規(guī)律，1日3餐做到定時定量，不過分饑餓、不暴食暴飲，這樣有利于腸道消化吸收平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則。

腸易激綜合征無法預防。但適當?shù)淖晕冶＝〈胧┯兄诰徑獍Y狀、延長癥狀發(fā)作的間隔時間，這些措施包括戒煙，避免攝入咖啡因或導致癥狀惡化的食物，以及堅持日常運動。