好發(fā)于老年人

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)常為老年人，有心臟病或周圍血管病的病史。男性多于女性。腹痛或腹部不適是最常見(jiàn)癥狀。疼痛常位于上腹部或臍周，亦可呈彌漫性，可放射至后背及頸部。典型的癥狀是在飽餐后15～60分鐘，持續(xù)2～3小時(shí)，病初可為陣發(fā)性鈍痛，隨著病情的進(jìn)展，癥狀可逐漸加重呈持續(xù)性鈍痛和痙攣性絞痛，偶有劇烈性絞痛?？砂橛袗盒?、嘔吐等，系因此時(shí)的血供不能滿足小腸消化功能的需要所致，癥狀與攝食量平行。改變體位如蹲位或俯臥位疼痛可減輕。體力活動(dòng)可促發(fā)腹部疼痛，間歇跛行等。行走及活動(dòng)時(shí)代謝加快，致使內(nèi)臟血流減少，隨之出現(xiàn)腹痛。體檢多無(wú)特殊體征，約80%的病人上腹部聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。病程長(zhǎng)者出現(xiàn)慢性病容，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦。腹部柔軟，無(wú)壓痛。并發(fā)癥由于腸道缺血致吸收不良，引起慢性腹瀉、脂肪瀉、腹脹等；病程呈漸進(jìn)性，即隨著病程的進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)癥狀性懼食，使體重下降及營(yíng)養(yǎng)不良。伴有腹脹、便秘的患者可能出現(xiàn)急性腸系膜血栓形成和腸梗阻。

常規(guī)的血液化驗(yàn)可正?；蛴袪I(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)記錄。糞便檢查，對(duì)疑有脂肪瀉者，檢測(cè)脂肪球。
1.腹部平片
應(yīng)作為常規(guī)，一般無(wú)特征?？膳懦懩医Y(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石及梗阻。
2.X線鋇劑檢查?
可表現(xiàn)小腸的單純性狹窄；若為間斷的多處纖維瘢痕，則表現(xiàn)為節(jié)段性狹窄，稱“香腸串”征。腸系膜上動(dòng)脈疾病常引起較大范圍腸段病變，涉及小腸至結(jié)腸。
3.超聲檢查
多普勒超聲可測(cè)量血管血流速度，判斷血管狹窄程度、部位，顯示腹腔內(nèi)主要?jiǎng)用}內(nèi)的斑塊、狹窄及閉塞的大小程度及部位。超聲檢查排除肝膽胰系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)疾患。
4.內(nèi)鏡檢查
除外消化性潰瘍及消化道腫瘤。胃鏡檢查可見(jiàn)胃竇和十二指腸的糜爛。
5.血管造影
診斷本病的最可靠方法，對(duì)疑有本病者行主動(dòng)脈造影，選擇性腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈造影術(shù)，確定血管狹窄閉塞的性質(zhì)、部位、程度和范圍以及側(cè)支循環(huán)的建立，應(yīng)拍側(cè)位和前后位片?？娠@示明顯的動(dòng)脈粥樣硬化癥及一些血流動(dòng)力學(xué)的改變，在主動(dòng)脈根部1～2厘米內(nèi)常見(jiàn)動(dòng)脈硬化病變，常有腸系膜2～3支動(dòng)脈狹窄或完全閉塞，狹窄程度超過(guò)50%，有向腹主動(dòng)脈的血液反流，同時(shí)伴有粗大蜿蜒迂曲的側(cè)支供血?jiǎng)用}。有時(shí)僅看到1～2主支狹窄但無(wú)粗大蜿蜒迂曲的側(cè)支血管，仍不能去確定診斷。臨床上血管病變與癥狀并非一致，75%的人可有腸系膜動(dòng)脈硬化的造影表現(xiàn)。
6.張力測(cè)定法?
張力測(cè)定法是檢測(cè)腸壁內(nèi)pH（pHI）的方法。餐前和餐后張力測(cè)定法測(cè)定小腸壁內(nèi)pHI值為診斷腸道缺血提供了有效手段。

1.胃潰瘍
上腹痛多在餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)逐漸自行緩解，但發(fā)作有周期性，易發(fā)生在初春及秋末季，服用抗酸藥及黏膜保護(hù)劑疼痛可緩解，胃鏡檢查可確定。
2.?慢性胰腺炎
有進(jìn)食后腹痛、體重減輕、腹瀉、消化不良等癥狀，與本病相似。根據(jù)腹部B型超聲檢查、CT、MRCP、ERCP及腹部平片檢查可鑒別。
3.膈下弓狀韌帶壓迫綜合征
多見(jiàn)于青年女性，男女之比1∶3。表現(xiàn)為與飲食無(wú)關(guān)的間歇性上腹鈍痛，伴惡心、嘔吐或腹瀉。體重減輕，消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良。體格檢查可在腹部聞及較響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。發(fā)病機(jī)制大多因膈下弓狀韌帶或腹腔神經(jīng)節(jié)壓迫腹腔動(dòng)脈的起始部而導(dǎo)致缺血。血管造影可證實(shí)受壓或狹窄、遠(yuǎn)端擴(kuò)張，而無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。還應(yīng)與胃腸道腫瘤、克羅恩病、局限性腸炎、假膜性腸炎、出血性腸炎、胰腺癌、膽道疾患、腎絞痛等鑒別?？肆_恩病有些類型可能就是缺血性腸病的慢性型，特別是可找見(jiàn)增生閉塞性血管病變者。

1.內(nèi)科治療治療原發(fā)病，消除病因。輕癥病人首先內(nèi)科保守治療。少量多餐，以擴(kuò)張血管，減低血液黏滯度及抑制血小板黏附、聚集為原則，應(yīng)用硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯、硝苯地平、雙嘧達(dá)莫（潘生丁）、硫前列酮（前列腺素E）以及罌粟堿、己酮可可堿和腸溶阿司匹林等口服藥，改善腸管血液循環(huán)，緩解臨床癥狀。亦可以通過(guò)導(dǎo)管或外周靜脈內(nèi)滴注低分子右旋糖酐、罌粟堿等，療效更佳。2.手術(shù)治療經(jīng)內(nèi)科保守治療無(wú)效，血管造影證實(shí)腹腔動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈主干存在嚴(yán)重狹窄者，改善營(yíng)養(yǎng)不良，糾正心血管功能和低氧血癥等后，均可考慮手術(shù)治療。常采用的手術(shù)方式有動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、自體大隱靜脈或人工血管旁路移植、血管再植術(shù)。采取上述何種手術(shù)方式取決于病人的一般情況、病變部位解剖關(guān)系。小動(dòng)脈分支廣泛硬化狹窄或廣泛小血管炎者不宜手術(shù)。3.介入性放射學(xué)近年來(lái)介入性放射學(xué)的開(kāi)展促進(jìn)了慢性腸系膜缺血性疾病非手術(shù)治療的發(fā)展，開(kāi)辟了新途徑。氣囊血管成形術(shù)是經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺后在腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行導(dǎo)管氣囊擴(kuò)張。另外，在上述主要?jiǎng)用}狹窄處放置鈦合金支架，可取得使血流通暢，改善缺血的同樣效果。適用于體弱難以承受手術(shù)者，有時(shí)可取代旁路移植或動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。預(yù)后輕癥者經(jīng)內(nèi)科保守治療多可以緩解癥狀，重癥者內(nèi)科保守治療無(wú)效，需行介入放射或手術(shù)治療，大多可改善癥狀，預(yù)后較好。少數(shù)患者可進(jìn)展為急性腸系膜動(dòng)脈缺血及腸梗阻，危及生命。這種血管性腸梗阻造成的腸壞死比機(jī)械性更廣泛、直接、快速，預(yù)后很差，常無(wú)特有的臨床表現(xiàn)，病死率達(dá)60%～80%。伴有廣泛小動(dòng)脈硬化狹窄或廣泛小動(dòng)脈炎者預(yù)后差。

缺血性腸絞痛的急性期應(yīng)該是禁食、禁水的，病情緩解后，一是不吃辛辣刺激難消化食物，二是多喝湯水，三是吃一些流質(zhì)和半流質(zhì)食物。再就是少量多餐，不要喝酒，不要吃生冷寒涼食物，不要吃油膩食物。定期復(fù)查還是有必要的，如腹部超聲監(jiān)測(cè)、造影檢查等。

1.治療原發(fā)病，消除病因。
2.有人認(rèn)為50%的慢性腸系膜動(dòng)脈缺血的病人為急性腸系膜動(dòng)脈缺血的前兆，進(jìn)行預(yù)防性的血管成形術(shù)，但這一措施在學(xué)術(shù)界尚有爭(zhēng)議。