多見(jiàn)于有先天性心臟病或后天性心臟病的病孩

無(wú)傳染性

大多數(shù)病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數(shù)起病急，有寒戰(zhàn)、高熱或栓塞現(xiàn)象，部分患者起病前有口腔手術(shù)，呼吸道感染，流產(chǎn)或分娩的病史。
一、全身性感染：發(fā)熱最常見(jiàn)，常呈原因不明的持續(xù)發(fā)熱一周以上，不規(guī)則低熱，多在37.5 ℃-39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進(jìn)行性貧血脾腫大，晚期可有杵狀指。
二、心臟表現(xiàn)：固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長(zhǎng)或脫落，瓣膜、腱索的破壞，雜音多變，或出現(xiàn)新的雜音。若無(wú)雜音時(shí)也不能除外心內(nèi)膜炎存在，晚期可發(fā)生心力衰竭。當(dāng)感染波及房室束或室間隔，可引起房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯，心律失常少見(jiàn)，可有早搏或心房纖顫。
三、栓塞現(xiàn)象及血管病損：
1、皮膚及粘膜病損：由感染毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起?？稍谒闹云つw及眼鹼結(jié)合膜、口腔粘膜成批出現(xiàn)瘀點(diǎn)，在手指、足趾末節(jié)掌面可出現(xiàn)稍高于表面的紫或紅色的奧氏(osler)結(jié)節(jié)，也可在手掌或足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)(janewey結(jié)節(jié)),無(wú)壓痛。
2、腦血管病損：可有以下幾種表現(xiàn)：
①腦膜腦炎：類似結(jié)核性腦膜炎，腦脊液壓力增高，蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，氯化物或糖定量正常。
②腦出血：有持續(xù)性頭痛或腦膜刺激癥狀，系由于細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂引起。
③腦栓塞：病人發(fā)熱，突然出現(xiàn)癱瘓或失明。
④中心視網(wǎng)膜栓塞可引起突然失明。
3、腎栓塞：最常見(jiàn)，約占1/2病例，有肉眼或鏡下血尿，嚴(yán)重腎功能不全常由于細(xì)菌感染后，抗原-抗體復(fù)合物在腎血管球內(nèi)沉積，引起腎血管球性腎炎的結(jié)果。
4、肺栓塞：常見(jiàn)于先天性心臟病并感染性心內(nèi)膜炎的病例，贅生物多位于右心室或肺動(dòng)脈內(nèi)膜面，發(fā)病急，胸痛，呼吸困難，咳血，紫紺或休克。若梗塞面積小，也可無(wú)明顯癥狀。 此外，還可有冠狀動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有發(fā)熱及局部摩擦音。腸系膜動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為急腹癥，血便等。四肢動(dòng)脈栓塞可有栓塞肢體蒼白發(fā)冷，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肢體缺血疼痛等。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷：
1、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：常發(fā)生在原有心臟病(如心瓣膜病先心病)基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染所致。病原菌多系草綠色鏈球菌，少數(shù)為大腸桿菌。屬中醫(yī)“溫病”范疇。
2、急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎：50-60%發(fā)生于正常心瓣膜，瓣膜及腱索可有潰瘍穿孔，腱索斷裂及大而脆的贅生物，贅生物脫落為細(xì)菌栓子，導(dǎo)致栓塞及遷移性膿腫。

細(xì)菌性心內(nèi)膜炎西醫(yī)治療
藥物治療
最關(guān)鍵的是選準(zhǔn)抗生素，抗生素的選擇要根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)定，有部分患者沒(méi)有血培養(yǎng)結(jié)果，那就只能由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定治療方案了。在抗生素的應(yīng)用上要求足量、足療程，只有這樣，才能防止復(fù)發(fā)。對(duì)于部分自體瓣膜心內(nèi)膜炎完全可以通過(guò)合適的抗生素治愈。若存在心內(nèi)移植物者效果較差。
手術(shù)治療
1、如果足量的抗菌素治療無(wú)效，癥狀得不到緩解，病人仍發(fā)熱，全身癥狀重。說(shuō)明抗生素選擇不合適，或者體內(nèi)的病灶難以通過(guò)抗生素得到根除，這時(shí)可能需要通過(guò)外科手術(shù)的方法來(lái)治療了。
2、感染引起嚴(yán)重的心臟損害，造成心臟瓣膜的關(guān)閉不全或者狹窄。也就是說(shuō)，沒(méi)有感染的話，損害的心臟也不能正常工作了，需要對(duì)損壞的心臟進(jìn)行修理，這時(shí)候就得手術(shù)治療。
3、由于心臟內(nèi)部的炎癥、感染，一些帶有細(xì)菌的感染碎屑、臟東西不斷從心臟上掉下來(lái)，隨著血流到全身去，反復(fù)引起全身的缺血、栓塞等，如果超聲看到心臟上的感染病灶很大時(shí)，也需要手術(shù)治療。
4、如果體內(nèi)有植入物時(shí)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，手術(shù)態(tài)度要積極，因?yàn)檫@些情況下，藥物治療多效果要差一些。
細(xì)菌性心內(nèi)膜炎中醫(yī)治療
當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。

1、如果感染性心內(nèi)膜炎患者吸煙，家屬應(yīng)該勸其戒姻，注意保暖，防止著涼，預(yù)防呼吸道感染。
2、應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量飲食，如雞蛋、瘦肉、魚等，嚴(yán)格控制患者的食鹽星，鹽量過(guò)高會(huì)引起鈉潴留。
3、做好感染性心內(nèi)膜炎患者的口腔、皮膚護(hù)理工作，勤給患者翻身，活動(dòng)、按摩肢體，防止據(jù)瘡。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者旱下床活動(dòng)，增加機(jī)體活動(dòng)能力，促進(jìn)血液循環(huán)及腸蠕動(dòng)，防止腹脹。
4、叮囑患者按時(shí)服藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，調(diào)整藥物用邑，防止出血和血栓形成。

預(yù)防：對(duì)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的愈后應(yīng)謹(jǐn)慎。殺菌性抗生素使用劑量應(yīng)在最小抑菌濃度以上，至少使用4~6周(7天腸外給藥，隨后口服).
抗生素的選擇應(yīng)盡量根據(jù)血液培養(yǎng)的結(jié)果。在等待結(jié)果期間或培養(yǎng)呈陰性的動(dòng)物，則應(yīng)聯(lián)合用藥，氨芐西林和慶大霉素合用，靜脈給藥至少5~7天(監(jiān)控腎臟功能).然后再連用阿莫西林和喹諾酮類藥物如恩氟殺星。口服3~5周。
另外，對(duì)于心律不齊和充血性心衰也應(yīng)給予合適的治療。