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春雨醫(yī)生

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線粒體病

線粒體是人體的能量工廠,維持生命以及各個(gè)臟器的功能所需的能量,超過(guò) 90% 由線粒體產(chǎn)生。因此,線粒體一旦出現(xiàn)問(wèn)題,可導(dǎo)致細(xì)胞、臟器以及多系統(tǒng)病變。

線粒體病是指一大組遺傳物質(zhì) DNA 異常導(dǎo)致線粒體功能異常的疾病。包括 mtDNA 異常、核 DNA 異常以及 mtDNA、核 DNA 共同異常導(dǎo)致的線粒體病。
線粒體存在于人體中各個(gè)臟器中,所以這組疾病會(huì)影響到人體的各個(gè)組織和臟器的功能。
線粒體病是多系統(tǒng)疾病,因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌對(duì)能量最為依賴,故病變以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌病變最為明顯。
常見(jiàn)的線粒體疾病包括:Leber 遺傳性視神經(jīng)病變線粒體腦肌病,對(duì)于具體疾病請(qǐng)參照相關(guān)詞條。
Leber 遺傳性視神經(jīng)病變是線粒體功能缺陷導(dǎo)致的視神經(jīng)退行性病變。
線粒體腦肌病,主要是以線粒體功能缺陷引起中樞神經(jīng)和肌系統(tǒng)病變?yōu)橹?,特征是呼吸鏈酶活性正常的肌纖維和酶活性缺失的肌纖維混合。

無(wú)特定人群

無(wú)傳染性

線粒體病可表現(xiàn)為多種癥狀,如智力下降、驚厥發(fā)作、學(xué)習(xí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)不耐受、聽(tīng)力障礙視網(wǎng)膜色素變性、白內(nèi)障、心臟缺陷、發(fā)育遲緩等。

常見(jiàn)的和眼病有關(guān)的類型中,Leber 遺傳性視神經(jīng)病變以雙眼中央視力迅速喪失為特點(diǎn)。
線粒體腦肌病中,慢性進(jìn)行性眼外肌麻痹主要表現(xiàn)為眼肌麻痹、眼瞼下垂
Kearns-Sayer 綜合征除有眼肌麻痹眼瞼下垂外,還伴有視網(wǎng)膜色素變性和心臟傳導(dǎo)功能障礙等癥狀。
視網(wǎng)膜色素變性共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)病(NARP)有典型的色素變性特點(diǎn)。

線粒體病的常見(jiàn)癥狀有哪些?

眼肌麻痹:可引起患者復(fù)視。
眼瞼下垂。
視網(wǎng)膜色素變性:患者會(huì)有視力下降或夜盲癥狀。
視神經(jīng)萎縮:患者的中央視力會(huì)快速下降。
全身其他癥狀:患者智力下降、發(fā)育遲緩、驚厥發(fā)作、學(xué)習(xí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)不耐受、聽(tīng)力障礙等。

(一)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血生化檢查??
(1)血乳酸、丙酮酸最小運(yùn)動(dòng)量試驗(yàn):約80%的病人運(yùn)動(dòng)后10分鐘血乳酸和丙酮酸仍不能恢復(fù)正常,為陽(yáng)性;線粒體腦肌病患者CSF乳酸含量也增高;
(2)線粒體呼吸鏈復(fù)合酶活性降低。
2.mtDNA分析??
(1)CPEO和KSS為mtDNA片段缺失,可能發(fā)生在卵子或胚胎形成期;
(2)80%的MELAS病人為mtDNA、tRNA基因3243點(diǎn)突變;MERRF綜合征是tRNA基因位點(diǎn)8344點(diǎn)突變。
(二)其他輔助檢查
1.肌肉冰凍切片Gomori染色活檢??可見(jiàn)肌細(xì)胞內(nèi)線粒體堆積,RRF和糖原脂肪增多。
2.CT或MRI檢查??線粒體腦肌病患者可見(jiàn)白質(zhì)腦病、基底核鈣化、腦軟化、腦萎縮和腦室擴(kuò)大等。
3.肌電圖??可表現(xiàn)為肌源性損害或神經(jīng)源性損害。

線粒體肌病需與多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓和眼咽型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等鑒別。

線粒體病目前無(wú)特效治療方法,但是有一些可以改善癥狀的方法。

能量合劑,AT(腺苷三磷酸)P,輔酶 Q10 和 B 族維生素。
肌酸,L-肉毒堿。
高蛋白、高碳水化合物和低脂肪飲食。

一般護(hù)理
1、保持樂(lè)觀愉快的情緒。長(zhǎng)期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。
2、生活節(jié)制注意休息、勞逸結(jié)合,生活有序,保持樂(lè)觀、積極、向上的生活態(tài)度對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。做到茶飯有規(guī)律,生存起居有常、不過(guò)度勞累、心境開(kāi)朗,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
3、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,營(yíng)養(yǎng)均衡,包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營(yíng)養(yǎng)素,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用,對(duì)預(yù)防此病也很有幫助。

線粒體病的預(yù)防只能是在患兒出生之前采取措施。具體方法有基因檢測(cè)、產(chǎn)前診斷、人工流產(chǎn)等。

不近親結(jié)婚。
致病基因攜帶者應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢、接受基因檢測(cè)以及產(chǎn)前診斷。
確診線粒體病者應(yīng)選擇性人工流產(chǎn),避免患兒出生。

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