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春雨醫(yī)生

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類癌

如果經(jīng)醫(yī)生確診,你患有類癌(carcinoid),請不要慌張。這種腫瘤與其他類型癌癥完全不同,它可能發(fā)生于身體的多個部位,而不同部位表現(xiàn)出的癥狀也不相同,如腹痛、嚴重咳嗽等。無論長在哪里,所有類癌都會對分泌激素的細胞產(chǎn)生影響,因此它也屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(neuroendocrine tumors,NET)的一種。類癌腫瘤常見于兩個區(qū)域:肺部和消化系統(tǒng)。消化系統(tǒng)也就是人們常說的消化道,包括胃、小腸、結(jié)腸、闌尾和直腸等。雖然并不常見,但類癌有時也會出現(xiàn)于男性的睪丸、胰腺或女性的卵巢。請記住,類癌通常生長緩慢。醫(yī)生一般會在早期階段診斷發(fā)現(xiàn),所以更容易治療。

無特定人群

無傳染性

當類癌在分泌激素的細胞上形成時,便可以產(chǎn)生類激素物質(zhì),具體癥狀隨生長位置而各不相同。
例如,腫瘤長在消化道,可能會出現(xiàn)以下癥狀:

腹痛
腹瀉
便秘
惡心嘔吐
無法正常呼吸
便血
體重減輕

如長在肺部,可能會咳嗽(有時甚至會咳出血痰)或喘鳴(呼吸時伴隨響聲)。
患類癌多年后,可能會發(fā)展成類癌綜合征,即腫瘤將某些激素釋放到血液中時,所引起的的一系列癥狀??赡軙霈F(xiàn)臉紅、發(fā)熱、出汗或以下癥狀:

腹瀉
呼吸不暢或哮喘
心跳加速
體重減輕
虛弱
身體及臉部毛發(fā)增多

診斷類癌需根據(jù)X線、ct、MRI,內(nèi)鏡及尿生化檢查。對可疑患者需測定24小時尿中5-羥色胺的代謝產(chǎn)物,5-羥吲哚乙酸(5- hiaa)的含量以確定診斷。試驗前3天,病人應禁食富含5-羥色胺的食物,如香蕉、番茄、李子、鱷梨、菠蘿、茄子、胡桃等。某些藥物如愈創(chuàng)甘油醚(多種止咳劑中均含有此類物質(zhì))、美索巴莫(一種肌肉松弛劑)及吩噻嗪(鎮(zhèn)靜劑)等也會干擾這一試驗。為協(xié)助診斷,可作葡萄糖酸鈣、兒茶酚胺、五肽胃泌素或乙醇激發(fā)試驗以引起潮紅。但激發(fā)試驗可引起不適感,甚至嚴重癥狀。因此必須在醫(yī)院嚴密觀察下進行。ct或MRI掃描有助于確定腫瘤是否已轉(zhuǎn)移至肝臟。要對腫瘤定位及確定腫瘤生長范圍則可能需要做更加細致廣泛的工作,包括剖腹探查術在內(nèi)。診斷性動脈造影術及放射性核素掃描對搜索類癌腫瘤及確定其生長狀況有重要作用。最近發(fā)現(xiàn)大多類癌均有生長抑素受體,因而可給患者靜脈注射放射性生長抑素,用核掃描探測類癌及其轉(zhuǎn)移癌,該技術可發(fā)現(xiàn)約90%的類癌。

鑒別診斷
1.闌尾類癌應與闌尾炎或克隆病作鑒別,消化道鋇餐造影和5-ht,5-hiaa測定有助鑒別。
2.小腸類癌應與小腸其他腫瘤作鑒別,小腸鋇餐造影,小腸鏡檢查和5-ht,5-hiaa測定等,可作出鑒別。
3.直腸類癌應與直腸腺瘤或腺癌作鑒別,依靠直腸鏡檢查并取活檢,有確診價值。
4.類癌綜合征應與系統(tǒng)性組織嗜堿細胞增多癥作鑒別,后者皮膚潮紅歷時20~30分鐘或更長,常伴有瘙癢和色素蕁麻疹,骨髓涂片檢查可查到組織嗜堿細胞異常增生。

如果醫(yī)生已經(jīng)了解患者的腫瘤類型及生長位置,便可以開始制定治療計劃。
手術治療
可進行手術切除全部或部分腫瘤,具體要取決于腫瘤的生長位置。
胃腸類癌
可通過手術切除腫瘤及其周圍的組織。
如果腫瘤位于直腸,可能采取電流加熱的療法,就是通常所說的電灼療法(fulguration)。
一些長在胃、十二指腸和直腸的小類癌瘤可用內(nèi)窺鏡切除。
對于較大的腫瘤,醫(yī)生可能還會切除一部分胃、結(jié)腸、直腸以及附近的淋巴結(jié)。
肺類癌
在切除腫瘤時,醫(yī)生可能會將腫瘤上下方的部分氣道一同切除,這種切除方式叫做袖狀切除術(sleeve resection)。手術后會將氣道重新連接。
對于較大的腫瘤,醫(yī)生可能會切除一片肺葉甚至全部切除,也可以通過切除一些淋巴結(jié)的方式來阻止腫瘤擴散。
肝臟類癌
如果腫瘤已經(jīng)擴散到肝臟,醫(yī)生可能會將其所在的區(qū)域全部切除,這種方式叫做肝切除(liver resection)。
注意:在手術前,務必請醫(yī)生確定你是否已經(jīng)患有類癌綜合征,如有,一定要事先服藥,防止腫瘤在手術過程中分泌有害激素。
其他治療
為了達到更好的治療效果,醫(yī)生也可能會采取其他的治療方法。如果患者無法接受手術,醫(yī)生可能會建議選擇以下方式:
放療
通過高能X射線殺死癌細胞。多數(shù)情況下,是從體外獲取此種射線,有時也可能是醫(yī)生在腫瘤附近植入放射性粒子。
副作用包括疲勞和治療區(qū)域皮膚發(fā)紅,如果頸部或喉嚨受到輻射,會出現(xiàn)喉嚨痛、咳嗽或呼吸不暢等癥狀。
化療
這種方法是通過藥物來阻止癌細胞的生長,可以通過服藥或靜脈注射攝入。如腫瘤已經(jīng)開始擴散,醫(yī)生一般會采取這種治療方法。
化療的副作用有惡心、嘔吐、脫發(fā)、食欲不振以及感染風險增加等。
微創(chuàng)介入治療
這種方法是將化學藥物通過插入動脈的導管直接輸送到肝臟,以阻斷血液流向腫瘤,適用于治療已經(jīng)擴散至肝臟的類癌。
激素治療
這種方法可以阻止腫瘤分泌額外的激素。奧曲肽(octreotide)和蘭瑞肽(lanreotide)可用于治療胃腸類癌,這些藥物均需注射使用。
免疫治療
這種方法可以幫助免疫系統(tǒng)更好地對抗癌癥,例如α-干擾素等藥物。
放射性栓塞
這是肝癌的另一種治療方法。將微小的放射性粒子注入肝臟附近的血液中,這些粒子會滯留在腫瘤周圍的血管中,在一段時間內(nèi)持續(xù)輻射,殺死癌細胞。
靶向治療
這種治療方法是通過使用藥物來抑制有助于腫瘤生長的特殊基因、蛋白質(zhì)或其他物質(zhì),有些藥物可以抑制類癌腫瘤賴以存活的新生血管的生長。

本病的病因尚不明確,目前沒有特別有效的預防方法,最好的方法是定期體檢,如有異常需要及時就醫(yī)。

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邱立新 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院
2022-03-23

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