人群普遍容易感染，以下人群尤其容易感染，感染后又較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)當給予高度重視：
1.年齡≥65歲；
2.5歲以下的兒童,尤其是2歲以下的兒童；
3.妊娠或產(chǎn)后(分娩后2周內(nèi))女性；
4. 肥胖者（BMI大于30）；
5. 本身就有慢性疾病的人，比如慢性肺病、支氣管擴張、心臟病、糖尿病、慢性腎臟、肝硬化、惡性腫瘤等；
6.接受糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制藥物治療的患者。

甲流具有較強的傳染性，且抗原極易發(fā)生變異，加之以呼吸道傳播為主，極易引起流行和大流行，大流行時無明顯季節(jié)性，散發(fā)流行可發(fā)生于冬春季和夏季。流行往往突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率較高，流行過程持續(xù)時間較短，但對于甲流的具體數(shù)據(jù)暫無權(quán)威資料。
主要以呼吸道傳播

1.主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播。
2.其次是通過病毒污染的食具、毛巾等間接傳播。
3.密切接觸也是傳播流感的途徑之一。
4.在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠的形式傳播，需警惕。

作為季節(jié)性的感染，甲型病毒引起的癥狀可根據(jù)起病情況有不同的表現(xiàn)
一般來說甲流有以下癥狀：
1.發(fā)高熱，體溫可達39-40℃，兒童的發(fā)熱程度通常高于成人
2.典型呼吸道癥狀，如流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽等。
3.兒童偶有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛等，成人較少見。
4.新生兒，可僅表現(xiàn)為嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

有的還會引起以下并發(fā)癥：
1.“白肺”也就是肺炎是最常見的并發(fā)癥，嚴重的發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征；
2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括腦膜炎，腦炎，脊髓炎，腦病，格林-巴利綜合征等；
3.心臟損傷，比如心肌炎，心包炎等；
4.肌炎和橫紋肌溶解，主要表現(xiàn)為肌痛、肌無力、血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高，嚴重的可致急性腎損傷；
5.兒童流感并發(fā)喉炎、中耳炎、支氣管炎較成人多見。

1. 血常規(guī)：外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。
2. 血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高；部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升高。
3. 動脈血氣分析：重癥患者可有氧分壓、血氧飽和度、氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。
4.腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細胞數(shù)和蛋白可正?；蛏?；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細胞數(shù)大致正常，蛋白增高。
5. 病原學(xué)相關(guān)檢查：
(1)病毒抗原檢測：病毒抗原檢測可采用膠體金法和免疫熒光 法?？乖瓩z測速度快，但敏感性低于核酸檢測。病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。
(2)病毒核酸檢測：病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且 能區(qū)分病毒類型和亞型。 目前主要包括實時熒光定量 PCR 和快 速多重 PCR。 熒光定量PCR 法可檢測呼吸道標本(鼻咽拭子、咽 拭子、氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對重癥患者，檢測下呼吸道(痰或氣管抽取物)標本更加準確。
(3)病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標本培養(yǎng)可培養(yǎng)分離出流感病毒。
(4)血清學(xué)檢測：IgG 抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 IgM 抗體檢測敏感性和特異性較低。

6.影像學(xué)檢查
1）原發(fā)性病毒性肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多 葉段滲出性病灶；進展迅速者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個別病例可見胸腔積液。
2）急性壞死性腦病 CT 或 MRI 可見對稱性、多灶性腦損傷，包 括雙側(cè)丘腦、腦室周圍白質(zhì)、內(nèi)囊、殼核、腦干被蓋上部(第四腦室、中腦水管腹側(cè))和小腦髓質(zhì)等。

根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室病原學(xué)檢查，一般確診不難。
有甲流患者接觸史、典型臨床癥狀，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，即可診斷：
1.流感病毒核酸檢測陽性。
2.流感抗原檢測陽性。
3.流感病毒培養(yǎng)分離陽性。
4.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性 IgG 抗體水平呈4倍或以上升高。

鑒別診斷
1.普通感冒
流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測陰性，或可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。
2.其他上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。
3.其他下呼吸道感染
流感有咳嗽癥狀或合并氣管一支氣管炎時需與急性氣管一支 氣管炎相鑒別；合并肺炎時需要與其他病原體(其他病毒、支原體、 衣原體、細菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等)導(dǎo)致的肺炎相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。
4.新冠肺炎
新冠肺炎輕型、普通型可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、咽痛等癥狀，與流 感不易區(qū)別；重型、危重型表現(xiàn)為重癥肺炎、ARDS 和多器官功能 障礙，與重癥、危重癥流感臨床表現(xiàn)類似，應(yīng)當結(jié)合流行病學(xué)史和病原學(xué)鑒別。

(一)基本原則
1. 臨床診斷病例和確定診斷病例應(yīng)當盡早隔離治療。
2.住院治療標準(滿足下列標準任意1條):
(1)基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。
(2)符合重癥或危重流感診斷標準。
3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充分休 息，多飲水，飲食應(yīng)當易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。
4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。
5.避免盲目或不恰當使用抗菌藥物。僅在有細菌感染指征時使用抗菌藥物。
6.合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。
7. 辨證使用中醫(yī)藥。

(二)對癥治療
高熱者可進行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當?shù)姆绞竭M行氧療。

(三)抗病毒治療
1. 抗流感病毒治療時機：重癥或有重癥流感高危因素的流感 樣病例，應(yīng)當盡早給予經(jīng)驗性抗流感病毒治療。發(fā)病48小時內(nèi)進 行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無重癥流感高危因素的患者，應(yīng)當充分評價風(fēng)險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。

2. 抗流感病毒藥物：我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和 M2 離子通道阻滯劑三種。
(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑，包括以下幾種：
① 奧司他韋(膠囊/顆粒):可用于成人及兒童。

② 扎那米韋(吸入噴霧劑):適用于成人及7歲以上青少年。
③ 帕拉米韋：用于成人。

(2)血凝素抑制劑
阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次200mg, 每日3次，療程5天。我國臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。

(3)M2 離子通道阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺：對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。

(四)重癥病例的治療
治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進行有效的器官保護和功能支持。

1. 對于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條件的醫(yī) 院可根據(jù)核酸檢測結(jié)果適當延長抗病毒治療時間。不推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

2.低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表現(xiàn)，需 要密切監(jiān)護，及時給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)氧療、鼻導(dǎo)管高流量 氧療、無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣等。對難治性低氧血癥患者，可考 慮使用體外膜肺氧合(Extra Corporeal Membrane Oxygenation,ECMO)。 出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。

3. 重癥流感患者可合并細菌或真菌感染，需密切關(guān)注病情變 化，積極留取標本送檢病原學(xué)，及時、合理應(yīng)用抗細菌或抗真菌藥物。

4. 合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時應(yīng)當給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對癥 處理；急性壞死性腦病無特效治療，可給予糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白等治療。

(五)中醫(yī)治療
1.輕癥辨證治療方案
(1)風(fēng)熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 蘆根30g 薄荷(后下)6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;
咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g;
腹瀉加黃連6g、葛根15g;
咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。
常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花 清瘟膠囊(顆粒)、清開靈顆粒(膠囊、軟膠囊、片)、疏風(fēng)解毒膠囊、
銀翹解毒丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片)等。
兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。

(2)風(fēng)寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤，脈浮緊。
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫苑10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸(顆粒)、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒(膠囊)等。

(3)表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏(先煎)30g 黃芩15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1 日 2 次 。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術(shù)10g;
咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。

(4)熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰粘、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏(先煎)45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 瓜萎30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃(后下)6g、厚 樸 6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊(顆粒)、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液(顆粒、膠囊、片)等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒(口服液)等。

2. 重癥辨證治療方案。
(1)毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏(先煎)45g 杏仁10g 瓜 萎 3 0g 知母15g 魚腥草30g 葶藶子15g 黃芩15g 浙貝母10g 生大黃(后下)6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。

(2)毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細。
治法：益氣固脫，瀉熱開竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片(先煎)10g 山萸肉30g 生大黃(后下)10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。

3. 恢復(fù)期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復(fù)
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。

甲流一旦發(fā)生流行性感染，由于空氣中的塵埃直接接觸污染物，進而增加此病的發(fā)生率，同時此病有較高傳染幾率。若不及時給予診治，容易累及肺部，而引發(fā)肺部感染，增加治療難度，影響該患者身體健康。因此在患甲型流感期間需要做好以下幾點保健工作，從而保證臨床療效。
首先，由于甲型流感有著較強傳染性，必須采取隔離，才能夠預(yù)防甲型流感的再次傳播。同時還要確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，保持新鮮空氣，減少交叉感染。
其次，由于甲型流感者一旦被隔離后，難免產(chǎn)生焦慮、緊張及不安情緒。要采取一定的措施來緩解不良的心理情緒，使情志舒暢。
第三，對于老年或者兒童甲型流感患者，應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)咳嗽或者咳痰等臨床癥狀，自己也要觀察咳痰音色及咳痰性質(zhì)等，并做好相應(yīng)記錄，從而做到提前預(yù)判病情進展情況。
第四，甲型流感患者需要飲食上進行保健，包括多飲水，以及進食易消化、蛋白質(zhì)高且維生素高的食物，如玉米粥、稀飯及豆腐湯等半流質(zhì)食物。堅持少食多餐，合理搭配食物，提高營養(yǎng)，同時嚴禁辛辣刺激性食物的攝入。
最后，甲型流感患者要減少到公共場所的停留時間，日?？纱蛱珮O拳、慢跑、游泳、打羽毛球等，提自身免疫力及抵抗力，從而促進恢復(fù)。

1.接種疫苗是預(yù)防流感的有效方法之一
專家建議年老（＞65歲）、體弱、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、6個月一3歲的兒童每年都應(yīng)該接種。接種疫苗后需要約兩個星期的時間，身體才會產(chǎn)生抗體，可以起到預(yù)防流感病毒感染的作用。
但是流感疫苗并不是接種一次就可以一勞永逸，因為疫苗配方是在對當年流行病毒毒株預(yù)測的基礎(chǔ)上制成的，而流感病毒毒株幾乎每年都發(fā)生變異，所以每年都需要接種。
2． 藥物預(yù)防
建議對有重癥流感高危因素， 且未接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫力的人群，與流感患者密切接觸后藥物預(yù)防，建議不要遲于密接后48小時用藥?？煞脢W司他韋 (劑量同治療量，每日一次，使用7天)。

但是藥物預(yù)防不能代替疫苗接種。打減毒活流感疫苗 2 周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋；在服用奧司他韋后 48 小時內(nèi)不應(yīng)使用減毒活疫苗。

3. 日常生活預(yù)防
1.注意保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，做到不隨地吐痰，以防接觸傳播流感病毒。
2.臥室和辦公室，都要經(jīng)常通風(fēng)，減少室內(nèi)聚集的細菌和病毒數(shù)，保持室內(nèi)清新的空氣。
3.疾病流行期應(yīng)盡量避免到公共場所，比如商場、電影院等人群密集的地方。與打噴嚏的人要保持1米以上的距離。
4.到醫(yī)院看病，最好戴口罩。呼吸道疾病大多由空氣傳染，醫(yī)院就診者多為各種疾病的患者，易被傳染。戴上口罩可以有效地阻擋細菌和病毒。同時勤洗手對預(yù)防流感有一定作用。
5.一定要根據(jù)氣溫的變化，適當?shù)卦鰷p衣服，防止因感冒著涼引起的免疫力低下。
6.日常飲食要注意營養(yǎng)搭配均衡，定時定量，多喝水，不吸煙，少嗜酒。同時要保證睡眠充足，避免過度勞累。
7.要加強體育鍛煉，經(jīng)常堅持戶外運動，以增強身體抵抗力。尤其是過集體生活的大中小學(xué)的師生，要多到室外進行體育活動，勞逸結(jié)合，保持正常的學(xué)習(xí)和生活，盡量減少在室內(nèi)活動和集會。