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春雨醫(yī)生

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炎性腸病

炎癥性腸?。↖BD)為累及回腸、直腸、結腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現腹瀉、腹痛,甚至可有血便。本病包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。潰瘍性結腸炎是結腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥,疾病通常先累及直腸,逐漸向全結腸蔓延,克羅恩病可累及全消化道,為非連續(xù)性全層炎癥,最常累及部位為末端回腸、結腸和肛周。

臨床表現一般起病緩慢,少數急驟。病情輕重不一。易反復發(fā)作,發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調、繼發(fā)感染等。1.腹部癥狀(1)腹瀉 血性腹瀉是UC最主要的癥狀,糞中含血、膿和黏液。輕者每日2~4次,嚴重者可達10~30次,呈血水樣;CD腹瀉為常見癥狀,多數每日大便2~6次,糊狀或水樣,一般膿血或黏液,與UC相比,便血量少,鮮血色少。(2)腹痛 UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛,疼痛后可有便意,排便后疼痛暫時緩解。絕大多數CD均有腹痛,性質多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復發(fā)作,部分以右下腹多見,與末端回腸病變有關,其次為臍周或全腹痛。(3)里急后重 因直腸炎癥刺激所致。(4)腹塊 部分CD可出現腹塊,以右下腹和臍周多見,因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結腫大所致,內瘺形成以及腹內膿腫等均可引起腹塊。2.全身癥狀(1)貧血 常有輕度貧血,疾病急性爆發(fā)時因大量出血,致嚴重貧血。(2)發(fā)熱 急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀,1/3CD患者可有中等度熱或低熱,間歇出現,因活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。(3)營養(yǎng)不良腸道吸收障礙和消耗過多,常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現。年幼患者伴有生長受阻表現。

1.血液學檢查
(1)血紅蛋白與血漿蛋白??輕型多正?;騼H輕度下降,中、重型可有輕度或有中度下降,甚至有重度貧血與低蛋白水腫。Hb下降可歸因于慢性炎性出血與蛋白丟失,鐵及其他造血物質缺乏或吸收不良,尤其克羅恩病的回腸病變易致維生素及礦物質吸收障礙與慢性炎癥有關的骨髓造血抑制等。另外,盡管患者腎功能正常,紅細胞生成素分泌不足在炎癥性腸病貧血的形成中亦起著重要作用。
(2)白細胞計數??大多數患者正常。中、重型患者可有輕度升高,少數重癥患者可高達30×109/L,有時以中性粒細胞增高為主,嚴重者可出現中性粒細胞核左移并有中毒顆粒,潰瘍性結腸炎白細胞計數增多可能與炎癥活動有關,全身應用糖皮質激素也可升高粒細胞。
(3)血小板計數??潰瘍性結腸炎和克羅恩病患者復發(fā)時,血小板計數可以升高。相對輕、中型潰瘍性結腸炎,重型患者的血小板計數大于400×109/L更常見。
2.糞便檢查
(1)糞便常規(guī)檢查??肉眼觀以糊狀黏液膿血便為最常見,重癥者糞質極少,少數患者以血便為主,伴有少量黏液或無黏液。鏡檢可見大量紅細胞、白細胞,還可見嗜酸性粒細胞,急性發(fā)作期糞便涂片中常見有大量多核巨噬細胞。
(2)病原學檢查??炎癥性腸病病原學檢查目的在于排除感染性結腸炎,是本病診斷的一個重要步驟。
3.血沉(ESR)檢查
炎癥性腸病患者活動期ESR一般均見增高,ESR一般可反映病情活動性。國外報道,緩解期患者平均ESR為18mm/h,輕度活動者為43mm/h,中度活動者62mm/h,重度活動者83mm/h。ESR改變反映了本病活動期血清中某些蛋白質濃度的改變。當血清中某些蛋白質濃度,尤其是γ-球蛋白、纖維蛋白原和Y-球蛋白以及血細胞比容改變時,ESR會發(fā)生變化。由于與ESR有關的血清蛋白半衰期長,若臨床癥狀很快改善,ESR往往在臨床癥狀緩解后數天才下降。

怎么確定自己得了炎癥性腸病?
炎癥性腸病的癥狀像腹痛、腹瀉,在其他的胃腸道疾病當中也會有,所以醫(yī)生很難通過癥狀來判斷。只有做腸鏡檢查,看到結腸里面到底發(fā)生了什么情況,才能診斷是不是炎癥性腸病。大部分時候,做了腸鏡檢查還不行,還需要做腸鏡的時候,看到病變的地方取下來,經過特殊處理,放在顯微鏡下面,看病變的細微結構,才能發(fā)現到底是不是炎癥性腸病。
聽說腸鏡很痛苦,可以不做嗎?
腸鏡檢查很多人會覺得比較痛苦,但對于疾病的診斷和治療來說,腸鏡檢查是非常必要的,絕對是好處大于壞處。另外,現在大多數醫(yī)院都可以選擇進行無痛腸鏡,就是在麻醉的狀態(tài)下進行腸鏡檢查,患者基本感覺不到痛苦。如果害怕腸鏡檢查,可以選擇做無痛腸鏡。

1.一般治療強調飲食調理和營養(yǎng)補充,給予高營養(yǎng)少渣飲食。適當給予葉酸,B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時可給予抗膽堿藥或止瀉藥,合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。2.藥物治療(1)氨基水楊酸制劑:SASP對控制輕,中型患者活動性有一定療效,主要適用于病變局限在結腸者。(2)糖皮質激素:控制病情活動最有效的藥物,適用于本病活動期。活動性強的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑。(3)免疫抑制劑:對糖皮質激素治療效果不佳的或糖皮質激素依賴的慢性活動期患者,加用此類藥物可減少糖皮質激素的用量甚至停用。3.手術治療手術適應證:并發(fā)完全性腸梗阻,瘺管與膿腫形成,急性穿孔或不能控制的大量出血。

炎癥性腸病可以預防嗎?
由于病因不清楚,所以炎癥性腸病沒有好的預防方法。對于沒有發(fā)病的人來說,盡可能堅持健康生活,對于任何人的健康都有好處。
炎癥性腸病如何防止出現嚴重的并發(fā)癥?
炎癥性腸病如果控制不好,可能會導致中毒性結腸炎、腸梗阻等并發(fā)癥,嚴重影響生活質量。對于患者來說,預防并發(fā)癥最根本的方法,就是遵醫(yī)囑規(guī)范治療,定期復查,不要自己停藥,更不要相信來路不明的偏方、秘方,以免耽誤治療,導致不可挽回的后果。

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你好,請問你有什么癥狀?大便一天幾次?水樣的還是糊狀的?有沒有做過檢查?有沒有配合藥物治療過?這個主要考慮與腸炎有關,可以先配合諾氟沙星和腸炎寧治療一下,看看效果如何,平時注意多吃易消化的食物,規(guī)律飲食,不要受涼,不要進食辛辣刺激性的食物,先用一下看看效果如何。就是一個腸炎的情況呀先用藥治療一下吧。嗯晚安
許文菁 德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院
2018-11-03

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