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常見癥狀：腹痛伴惡心、嘔吐、腹瀉、膿血便、陰道內(nèi)出現(xiàn)糞質(zhì)和血性分泌物
直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。

1.早期癥狀：由于神經(jīng)系統(tǒng)對放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后1~2周內(nèi)。惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型腸易激綜合癥則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見粘膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。

2.晚期癥狀：急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束6個(gè)月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。

放射性直腸炎的診斷檢查：
1.放射性直腸炎的腸指診早期或損傷較輕者，指診無特殊發(fā)現(xiàn)，也可只有肛門括約肌痙攣和觸痛，或直腸前擘可水腫、增厚、變硬、指套染血。嚴(yán)重者可觸及潰瘍、狹窄或瘺道，或直腸陰道瘺。同時(shí)作陰道檢查有助于診斷。
2.放射性直腸炎的內(nèi)鏡檢查開始數(shù)周內(nèi)可見腸黏膜充血、水腫、顆粒樣改變，觸及易出血。以后見腸壁增厚、變硬及特征性毛細(xì)血管擴(kuò)張、潰瘍和腸腔狹窄。潰瘍可呈斑片狀或鉆孔樣，其大小不等，常位于直腸前壁。直腸狹窄多位于肛緣上方8~12cm處。有時(shí)常誤診為潰瘍性直腸炎或癌腫。做活組織檢查，可有助診斷。
3.放射性直腸炎的X線檢查鋇灌檢查有助于確定病損范圍。可見黏膜皺襞不規(guī)則，呈鋸齒狀，或有突出至腸腔外的龕影。腸壁僵自，有時(shí)可見狹窄和瘺管形成。本病的診斷并不困難，有放射治療直腸鄰近臟器疾病的治療史。結(jié)合上述的臨床特征及有關(guān)檢查所見，再根據(jù)病理檢查即可確診。放射性直腸炎的鑒別診斷需與直腸惡性腫瘤、潰瘍性直腸炎、crohn病、缺血性腸炎等鑒別。

放射性直腸炎與哪些疾病相混淆：
放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)窺鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病、腸結(jié)核、腸道脂代謝障礙綜合征等。

1、潰瘍性結(jié)腸炎　無輻射病史，病理檢查可見隱窩膿腫可資鑒別。

2、偽膜性腸炎　患者無放射性物質(zhì)照射史，多于病前使用廣譜抗生素，一般多在抗生素治療過程中開始出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人可于停藥1~10天后出現(xiàn)，大便培養(yǎng)為難辨梭狀芽孢桿菌。

3、急性缺血性腸炎　多發(fā)生于年長者或口服避孕藥婦女，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛和便血，結(jié)腸鏡檢查可見病變腸段黏膜的充血水腫、糜爛及出血，多為一過性，少數(shù)可遺留腸管狹窄。

放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。

(一)調(diào)理：病人臥床休息，進(jìn)稀軟、少渣、營養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。

(二)全身治療
1.為減少腸道感染，減輕炎癥，可給予磺胺類、四環(huán)素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。 西藥治療此病效果不理想，副作用大。復(fù)發(fā)率高。

2.中醫(yī)中藥：中藥治療此病療效可喜中醫(yī)認(rèn)為本癥是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應(yīng)以扶正固本，養(yǎng)血益氣為主，兼以清熱祛濕，以促進(jìn)潰瘍愈合，炎癥消退。 放射性直腸炎的臨床分型有利于治療和判斷預(yù)后，根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)和臨床過程，分為以下四種類型：

①輕度型：最多見、起病慢、癥狀輕、輕度腹瀉，每天少于4次，并與便秘交替，便中不含或僅有少量血液粘液無全身癥狀，病變多局限在直腸和乙狀結(jié)腸，血況正常。

②中度型：介于輕度與重度之間，腹瀉每天多于4次，并有輕度全身癥狀。

③重度型：有發(fā)熱、倦怠、消瘦、貧血等全身表現(xiàn)腹瀉每天多于6次，血便或粘液膿血便。

④暴發(fā)型：少見。
中醫(yī)認(rèn)識：認(rèn)為結(jié)腸炎大多為濕熱壅結(jié)、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、飲食失調(diào)、勞累過度、精神因素而誘發(fā)。本人經(jīng)過20余年臨床經(jīng)驗(yàn)和眾多專家共同努力總結(jié)了一套較為完整的獨(dú)特中醫(yī)分型論治，因此在臨床中取得奇特療效，從而對治愈結(jié)腸炎及預(yù)防結(jié)腸癌有一定作用。

①腹瀉型：泄瀉、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、膿血便、腸鳴及排便不暢、不盡、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、惡寒、頭昏等癥。(此型最易治療，一般20-60天可根治)
②便秘型：大便秘結(jié)，如羊屎樣，排便不暢、不盡，甚則數(shù)日內(nèi)不能通大便，有一部分患者原有長期腹瀉史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹脹貧血等癥，易惡變。(治療一般30-60天)
③腹瀉便秘交替型：大便時(shí)干時(shí)稀、時(shí)有粘液、便血，伴有腹痛、腹脹等癥。(治療一般20-60天)
(三):局部治療
1．用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。

2．如直腸粘膜破潰，可于表面涂以1%醋酸可的松溶液，每天1次；或用2%龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi)，每天2次。

3．如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴(kuò)肛，每2周或每周1次，持續(xù)數(shù)月。如不能伸入手指，或已有直腸陰道瘺者，應(yīng)采用手術(shù)治療。但因組織受放射線損傷，手術(shù)后的傷口不易愈合，應(yīng)慎重考慮。

(四)一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富，多次少餐為原則。限制纖維素?cái)z入，腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)療法
(五)藥物治療：

1.收斂解痙：可用巔茄合劑復(fù)方樟腦酊、石榴皮煎劑、阿斯匹林，可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)
2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：有顯著里急后和疼痛者可用苯唑卡因棉籽油，保留灌腸用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴
3.激素灌腸：琥珀酰氫化可的松加l溫鹽水，保留灌腸，特別是里急后重者有效
4.骶前封閉療法：普魯卡因、維生素B6、維生素、—糜蛋白酶、鏈霉素、每隔5~7天封閉1次治療1~3次可使疼痛明顯減輕
5.止血：低位腸出血，可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點(diǎn)作“8”字縫合
6.抗感染：有繼發(fā)性感染時(shí)需用抗生素。

放射性腸炎的晚期表現(xiàn)和癌腫的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移需作X線鋇劑檢查、腸系膜血管造影、內(nèi)窺鏡檢查、活組織檢查以資鑒別。在鑒別診斷時(shí)應(yīng)考慮其他疾病，如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病、腸結(jié)核、腸道脂代謝障礙綜合征等。
1、預(yù)防
宮頸癌鐳療時(shí)，鐳置器應(yīng)充分固定，避免移位，勿向陰道后壁傾倒。外照射時(shí)盆腔二照射間距不少于4~6cm.鐳療次數(shù)由3~4次轉(zhuǎn)為2次為佳。有采用后裝治療機(jī)，設(shè)計(jì)特制直甩撐開器，可使直腸前壁和陰道容器分離1.5厘米，以減少直腸射線的照射量。有放射性直腸炎表現(xiàn)者應(yīng)暫停放療并行其他治療。
2、預(yù)后
放射性小腸炎的預(yù)后，較放射性結(jié)腸、直腸炎為差。2/3輕癥患者可在4~18個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈。有人認(rèn)為廣泛的盆腔手術(shù)如再放療則病變組織血供更中不良，其預(yù)后常較差。據(jù)國外報(bào)道，嚴(yán)重的腸道放射性損傷的死亡率為22％.