無特定的人群

有傳染性接觸傳播，蟲媒傳播，糞口傳播

潛伏期 8～14 天，多數(shù)為 11 ~ 12 天。少數(shù)患者有 1 ~ 2 天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。癥狀較流行性斑疹傷寒為輕，皮疹呈斑點樣者少見。
地方性斑疹傷寒的常見癥狀有哪些？
發(fā)熱

大多急驟起病，少數(shù)有 1 ~ 2 天的前驅(qū)癥狀如疲乏、納差、頭痛等。
體溫 39℃ 左右，為稽留熱或弛張熱，于病程 1 周左右達(dá)高峰，伴顯著頭痛、全身酸痛、結(jié)膜充血等，部分病人有關(guān)節(jié)痛而影響行動，頭痛常可由眶后痛所致。
熱程 9 ~ 14 天，大多漸退。

皮疹

50% ~ 80% 的患者出現(xiàn)皮疹，多見于發(fā)病的第 4 ~ 7 天，皮疹初見于胸腹部，24 小時內(nèi)遍及背、肩、臂、腿等處。而面、頸、手掌和足心一般無皮疹。
開始為斑疹，粉紅色，直徑 1 ~ 4 毫米，按之即退，繼成斑丘疹，色暗紅，按之不消失。皮疹于數(shù)日內(nèi)消退。
極少數(shù)病例的皮疹呈出血性。

其他

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較輕，除頭痛、頭暈、失眠、聽力減退、煩躁不安等外，腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。
咳嗽見于半數(shù)病例，肺底偶可聞啰音，部分患者訴咽痛和胸痛。
大多有便秘、惡心、嘔吐、腹痛等。
某些患者有輕度黃疸。
50% 出現(xiàn)脾腫大，肝腫大者較少，心肌很少受累，偶可出現(xiàn)心動過緩。

地方性斑疹傷寒可能會引起哪些并發(fā)癥？
地方性斑疹傷寒的并發(fā)癥較少見，而且較輕微，主要為：

支氣管炎。
支氣管肺炎。
腎衰竭。
血栓及血栓性靜脈炎。
呼吸衰竭。

1.血清學(xué)檢查
（1）外-斐反應(yīng)中OX19呈陽性反應(yīng)??患者血清可與變形桿菌OX19株發(fā)生凝集反應(yīng)，敏感度較高，但特異性差，不可用以與流行性斑疹傷寒相區(qū)別。
（2）抗體檢測??采用莫氏立克次體抗原，以間接免疫熒光試驗，補體結(jié)合試驗等檢測其抗體，具有較高敏感性和特異性。
2.病原體分離
將患者早期血液接種雄性豚鼠腹腔，豚鼠除發(fā)熱外，陰囊高度水腫，睪丸明顯腫脹，鞘膜滲出液檢查可見腫脹細(xì)胞的胞漿內(nèi)有大量立克次體。發(fā)熱期血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體，或聚合酶鏈反應(yīng)檢測莫氏立克次體特異性脫氧核糖核酸（DNA）。

本病常須與流行性斑疹傷寒、地方性恙蟲病、傷寒、副傷寒、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、某些病毒感染和藥物疹等鑒別。需做病原體分離才能將二種斑疹傷寒區(qū)分開來。傷寒與斑疹傷寒臨床表現(xiàn)相似，但傷寒患者頭痛不明顯，皮疹出現(xiàn)較遲，數(shù)量少，斐氏反應(yīng)陽性，培養(yǎng)有傷寒桿菌。鉤端螺旋體病常無皮疹，但腓腸肌壓痛及淋巴結(jié)腫大明顯，應(yīng)用血清學(xué)試驗及鉤端螺旋體的檢查鑒別并不難。藥物疹有用藥史，皮疹有癢感，血清學(xué)試驗陰性。

地方性斑疹傷寒的治療原則與流行性斑疹傷寒是一樣的。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、氯霉素、四環(huán)素等對本病有效。對于確診的危重病人，對癥支持治療非常重要，重癥患者出現(xiàn)呼吸窘迫時可以考慮呼吸機(jī)輔助呼吸，急性腎功能衰不全時考慮透析治療[3]。
藥物治療

多西環(huán)素：在國內(nèi)報告中療效突出，可使發(fā)熱和其他癥狀及早消退，病程明顯縮短，病死率大幅度下降。目前一般多西環(huán)素口服 100 毫克，每日 2 次，熱退后一般需要再用 3 日?；杳圆∪瞬捎米⑸浣o藥。12 ~ 24 小時病情即有好轉(zhuǎn)，毒血癥狀（包括頭痛）迅速改善或消失。體溫于 24 ~ 96 小時內(nèi)降至正常，但以 48 小時為常見。皮疹于體溫正常后數(shù)日消退。5 天療程，或至退熱后 2 ~ 4 天，將有助于防止復(fù)發(fā)。用藥后復(fù)發(fā)很少見。
氟喹諾酮類：如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和培氟沙星等對本病治療也有效。
米諾環(huán)素：100mg，每天兩次口服。作用與多西環(huán)素相似。
氯霉素：目前已經(jīng)很少使用。

其他治療

有劇烈頭痛和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。
出現(xiàn)心功能不全時采用強(qiáng)心劑。
有嚴(yán)重毒血癥狀伴低血容量者：補充血漿、右旋糖酐等，并短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，必要時加用血管活性藥物、肝素等。
有繼發(fā)細(xì)菌感染，根據(jù)發(fā)生部位及細(xì)菌藥敏給予適當(dāng)抗菌藥物。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸
地方性斑疹傷寒預(yù)后良好，一般發(fā)生嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、呼吸衰竭和腎衰竭的概率極低。經(jīng)多西環(huán)素、氯霉素等及時治療后很少死亡。

地方性斑疹傷寒主要的預(yù)防措施是滅鼠、滅蚤。因本病多散發(fā)，故一般不做預(yù)防接種。
具體預(yù)防方法如下：

滅鼠滅蚤：加強(qiáng)疫情報告，家貓能攜帶莫氏立克次體，并傳染給人，因此，最好不養(yǎng)家貓。
預(yù)防接種：一般不做預(yù)防接種。但是滅鼠工作人員與莫氏立克次體有接觸的實驗室工作人員可接受預(yù)防接種，可采用普氏立克次體活疫苗。