甲狀腺手術(shù)切除者好發(fā)

臨床表現(xiàn)1.單側(cè)不完全麻痹者，偶有聲嘶，劇烈運(yùn)動(dòng)可出現(xiàn)氣促。喉鏡檢查見(jiàn)患側(cè)聲帶不能外展，發(fā)聲時(shí)聲門(mén)能閉合。2.雙側(cè)不完全麻痹者，可出現(xiàn)喉阻塞。喉鏡檢查見(jiàn)雙側(cè)聲帶不能外展，接近中線位，發(fā)聲時(shí)聲門(mén)仍可閉合。3.單側(cè)完全麻痹者，聲嘶，發(fā)聲易疲勞，有漏氣感。喉鏡下見(jiàn)患側(cè)聲帶固定于旁正中位，發(fā)聲時(shí)聲帶閉合不良。4.雙側(cè)完全麻痹者，發(fā)音嘶啞無(wú)力，說(shuō)話費(fèi)力，不能持久，可有活動(dòng)后呼吸困難，易發(fā)生嗆咳。喉鏡下見(jiàn)雙聲帶位于旁正中位，邊緣松弛，隨呼吸氣流上下?lián)鋭?dòng)。

喉返神經(jīng)麻痹的常規(guī)檢查喉肌電圖檢查應(yīng)及時(shí)查。X線檢查有助于了解本病情況。喉返神經(jīng)麻痹的診斷常規(guī)1.可有喉創(chuàng)傷或甲狀腺手術(shù)史。
2.患者有聲音嘶啞、易疲勞、破裂聲、說(shuō)話費(fèi)力、不能持久，活動(dòng)后呼吸困難。
3.喉鏡下聲帶位于旁正中位，后期健側(cè)聲帶代償性?xún)?nèi)收超過(guò)中線向患側(cè)靠攏，發(fā)音時(shí)健側(cè)杓狀軟骨推擠于患側(cè)前方。喉返神經(jīng)麻痹的鑒別診斷應(yīng)注意與風(fēng)濕性環(huán)杓狀關(guān)節(jié)炎及氣管插管、喉創(chuàng)傷引起的聲帶固定及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

喉返神經(jīng)麻痹的常規(guī)檢查
喉肌電圖檢查應(yīng)及時(shí)查。X線檢查有助于了解本病情況。
喉返神經(jīng)麻痹的診斷常規(guī)
1.可有喉創(chuàng)傷或甲狀腺手術(shù)史。

2.患者有聲音嘶啞、易疲勞、破裂聲、說(shuō)話費(fèi)力、不能持久，活動(dòng)后呼吸困難。

3.喉鏡下聲帶位于旁正中位，后期健側(cè)聲帶代償性?xún)?nèi)收超過(guò)中線向患側(cè)靠攏，發(fā)音時(shí)健側(cè)杓狀軟骨推擠于患側(cè)前方。
喉返神經(jīng)麻痹的鑒別診斷
應(yīng)注意與風(fēng)濕性環(huán)杓狀關(guān)節(jié)炎及氣管插管、喉創(chuàng)傷引起的聲帶固定及環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位相鑒別。

1.氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)雙側(cè)聲帶麻痹引起呼吸困難者，要及早行氣管切開(kāi)術(shù)，以改善患者呼吸狀況。2.病因治療對(duì)有明確病因者，給予相應(yīng)的治療，積極解除病因。3.喉返神經(jīng)恢復(fù)治療（1）藥物治療：局部及全身應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、糖皮質(zhì)激素及擴(kuò)張血管的藥物，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)有一定輔助作用。（2）非藥物治療：可以到嗓音康復(fù)門(mén)診進(jìn)行嗓音訓(xùn)練。要禁食辛辣食品，禁煙酒，避免一切刺激咽喉部飲食。（3）手術(shù)治療：對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證者可行喉返神經(jīng)探查，神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)肌蒂移植術(shù)、舌下神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)、膈神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)治療，是恢復(fù)聲帶自主運(yùn)動(dòng)、治療喉返神經(jīng)麻痹最為理想的方法。4.恢復(fù)和改善喉功能的治療觀察一年以上，神經(jīng)功能無(wú)恢復(fù)可能性者可行以下治療：（1）單側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者，可行聲帶黏膜下脂肪組織充填術(shù)、甲狀軟骨成形術(shù)，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)聲。（2）雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹者，可行一側(cè)勺狀軟骨切除術(shù)或聲帶外展移位固定術(shù)，改善呼吸功能。