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春雨醫(yī)生

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咽喉結(jié)核

喉結(jié)核為結(jié)核桿菌引起的咽喉部感染。咽喉結(jié)核絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,原發(fā)性者極少見。咽結(jié)核潰瘍形成可引起劇烈疼痛與吞咽困難。其中以喉結(jié)核最多見,其次為咽結(jié)核、耳結(jié)核、鼻結(jié)核

【臨床表現(xiàn)】喉結(jié)核以聲音嘶啞為突出的癥狀,并可因喉痛而有吞咽疼痛、吞咽困難等癥狀。隨著防癆工作的全面開展,咽喉結(jié)核在臨床上也已少見。

【診斷】1.喉結(jié)核喉部發(fā)干、灼熱、刺激性咳嗽、聲嘶,晚期可失音,喉痛劇烈,發(fā)聲及吞咽時可放射至耳部,吞咽困難或呼吸困難。全身有活動性結(jié)核表現(xiàn)如發(fā)熱、咳痰帶血、胸痛、消瘦、貧血等。喉鏡檢查可見杓間區(qū)黏膜粗糙增厚,一側(cè)聲帶充血或水腫,聲帶運動減弱,以后出現(xiàn)潰瘍,呈蟲蛀狀,邊緣不整齊,底部有肉芽增生,逐漸侵及雙側(cè)聲帶、室?guī)Ъ皶?。查痰可找到結(jié)核桿菌,血沉加快,活檢可見典型結(jié)核改變。
2.咽結(jié)核慢性潰瘍型咽結(jié)核常有咽部不適及咽痛,進(jìn)食時疼痛加劇,甚至吞咽困難,有時疼痛劇烈,可放射至耳部。伴有干咳、低熱、消瘦等癥狀。初起為浸潤病變,檢查見咽黏膜水腫呈灰白色,表面微隆起不平;繼之潰破,形成潰瘍,邊緣不整齊如蟲蝕狀,上覆肉芽或膿苔。急性粟粒型咽結(jié)核常繼發(fā)于嚴(yán)重的肺結(jié)核,局部及全身癥狀均嚴(yán)重。咽痛劇烈,可向耳部放射,流涎,吞咽困難,語言不清。同時伴高熱、消瘦、貧血、衰竭。軟腭、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體及咽后壁可見多發(fā)性淺表的灰黃色小潰瘍。

【治療】1.全身治療(1)支持療法;加強營養(yǎng),補充各種維生素。
(2)全身抗癆治療:鏈霉素肌注,每日1g,連續(xù)1~3個月。利福平口服,成人每日600mg,早飯前一次頓服。療程半年。
2.局部治療(1)鏈霉素超聲霧化吸入或噴霧。
(2)局部痛劇或吞咽疼痛者,飯前用l%丁卡因噴霧咽喉腔。
(3)咽部潰瘍可用20%硝酸銀涂布腐蝕,或用電烙、微波、激光等燒灼促進(jìn)愈合。
(4)喉部劇痛時可用1%普魯卡因或80%乙醇做喉上神經(jīng)封閉。中醫(yī)稱本病為咽喉癬或陰虛喉癬,認(rèn)為本病系肺癆傷陰,水不濟火,虛火上炎,灼腐咽喉而成,治宜滋陰降火,清利咽喉,抗癆殺蟲,方藥如百合固金湯加百部、白薇、馬勃、白及。

好評醫(yī)生-咽喉結(jié)核
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田塬 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
2013-09-23

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