傷口感染患者

口底蜂窩織炎有哪些表現(xiàn)？

膿性口底蜂窩織炎的表現(xiàn)：病變剛開始時腫脹多在一側(cè)下頜下間隙或者舌下間隙。如果病情加重或繼續(xù)發(fā)展，可擴(kuò)散至整個口底間隙，此時雙側(cè)下頜下、舌下口底及頦部都會有彌漫性腫脹。

腐敗壞死性蜂窩織炎的表現(xiàn)：可出現(xiàn)特別廣泛的軟組織水腫和劇烈疼痛。


腫脹范圍：上到面頰部，下到頸部鎖骨水平，更嚴(yán)重的可到上胸部；

腫脹區(qū)皮膚特點(diǎn)：呈紫紅色，壓痛，明顯凹陷性水腫，無彈性。

病變發(fā)展：深層肌等組織發(fā)生壞死，溶解，有液體積而出現(xiàn)流動感，皮下因有氣體產(chǎn)生，可捫及捻發(fā)音；

伴發(fā)癥狀：口底黏膜出現(xiàn)水腫，舌體被擠壓抬高，由于舌體僵硬，運(yùn)動受限，常使患者語言不清，吞咽困難，而不能正常進(jìn)食，如腫脹向舌根發(fā)展，則出現(xiàn)呼吸困難，以致患者不能平臥；

嚴(yán)重時：患者會覺得煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫，發(fā)紺，甚至出現(xiàn)「三凹」征(指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷)，此時有發(fā)生窒息的危險。

常見癥狀：最常見的癥狀包括頸部腫脹和疼痛，吞咽痛，吞咽困難，舌頭抬高。臨床上，患者會經(jīng)歷發(fā)燒和流涎，以及下頜下區(qū)和口底的腫脹和壓痛;此外，涉及牙齒的壓痛，頸部僵硬，上頸部水腫，可能會發(fā)生痙攣。


口底蜂窩織炎常是如何發(fā)展的？
口底蜂窩織炎實(shí)際上是一個比較漫長的發(fā)展過程，是口腔頜面部的單個間隙感染得不到及時的治療造成感染擴(kuò)散引起，而口腔頜面部的間隙感染均為繼發(fā)性，常見為牙源性或腺源性，最初的源頭如果能及時治療和預(yù)防，是很少發(fā)展到間隙感染的程度的。
口底蜂窩織炎有哪些并發(fā)癥？
相關(guān)的并發(fā)癥包括氣道引起的窒息阻塞，擴(kuò)散到胸腔，伴有胸腔積液，膿胸，縱隔炎，肺膿腫和/或心包炎，頸內(nèi)靜脈血栓形成，頸動脈動脈侵蝕和/或感染，敗血癥/菌血癥，壞死性筋膜炎，骨髓炎，和吸入性肺炎。

口底蜂窩織炎的診斷對策口腔檢查可見，頜周彌漫性腫脹，口底黏膜水腫，舌體高抬。前牙呈開牙合狀態(tài)，可出現(xiàn)二重舌癥；舌下肉阜黏膜出血、淤斑明顯；舌運(yùn)動受限引起語言不清、吞咽困難；如腫脹向后方發(fā)展可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)三凹癥，并有發(fā)生窒息的危險?？诘追涓C織炎常可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如敗血癥、膿毒血癥、縱隔炎等。

怎么確定得了口底蜂窩織炎？
一般醫(yī)生根據(jù)特征性的腫脹表現(xiàn)和嚴(yán)重的全身反應(yīng)，結(jié)合患者的病史，可初步診斷。
口底蜂窩織炎的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

常規(guī)口腔檢查，視診，觸診，叩診，探診；

口腔頜面部 CT：通過 CT 看口底的間隙感染情況以及腫脹范圍，同時牙列也可得到檢查，近一步找到病源；

穿刺術(shù)：必要時抽膿做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

口底蜂窩織炎要去看哪個科？
口腔外科。
口底蜂窩織炎需要住院嗎？
需要。
口底蜂窩織炎如何治療？
口底蜂窩織炎的治療包括如下幾方面：

手術(shù)治療：


早期行廣泛的切開引流，切開引流時，一般是根據(jù)腫脹的部位和范圍，從口外進(jìn)行切開，選擇皮膚發(fā)紅、有波動感的部位進(jìn)行切開較為容易。

如果局部腫脹呈彌漫性或有副性水腫，而且膿腫在深層組織內(nèi)很難確定膿腫形成的部位時，也可先進(jìn)行穿刺，確定膿腫部位后，再行切開。如腫脹已波及整個頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時，是應(yīng)作廣泛性切開。其切口可在雙側(cè)頜下，頦下作與下頜骨相平行的「衣領(lǐng)」型或倒「T」型切口。術(shù)中除應(yīng)將口底廣泛切開外，還應(yīng)充分分離口底肌，使口底各個間隙的膿液能得到充分引流。

如為腐敗壞死性病原菌引起的口底蜂窩組織炎，腫脹一旦波及到頸部及胸前區(qū)，皮下又觸到捻發(fā)音時，應(yīng)按皮紋行多處切開，達(dá)到暢開創(chuàng)口，改變厭氧環(huán)境和充分引流的目的。然后用 3% 過氧化氫液或 1：5000 高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗，每日 4～6 次，創(chuàng)口內(nèi)置橡皮管引流。


藥物治療：早期積極使用抗菌藥物治療?？诘追涓C組織炎不論是化膿性病原菌引起的感染、或腐敗壞死性病原菌引起的感染，可用泰能或頭孢曲松，加用替硝唑或奧硝唑，然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

全身支持治療：還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法，如輸液、輸血，必要時給以吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療。

口底蜂窩織炎可以預(yù)防嗎？
口底蜂窩織炎是口腔頜面部的單個間隙感染得不到及時的治療造成感染擴(kuò)散引起，所以最好的預(yù)防方法就是積極地對自身的狀態(tài)進(jìn)行評估，定期進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙體或是黏膜等其他異常就積極地早期進(jìn)行治療，不讓疾病繼續(xù)發(fā)展。
口底蜂窩織炎患者怎么防止出現(xiàn)并發(fā)癥？
首先需要調(diào)整心態(tài)，積極配合，早期廣泛引流，加強(qiáng)呼吸的管理，同時積極進(jìn)行抗炎治療和全身的營養(yǎng)支持治療，一般都可以得到及時的控制，治愈率一般較高，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。