所有人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)十二指腸憩室沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，所發(fā)生的癥狀多是因并發(fā)癥而引起。上腹部飽脹是較常見(jiàn)的癥狀，系憩室炎所致。伴有噯氣和隱痛。疼痛無(wú)規(guī)律性，制酸藥物也不能使之緩解。惡心或嘔吐也常見(jiàn)。當(dāng)憩室內(nèi)充滿(mǎn)食物而呈膨脹時(shí)，可壓迫十二指腸而出現(xiàn)部分梗阻癥狀。嘔吐物初為胃內(nèi)容物，其后為膽汁，甚至可混有血液，嘔吐后癥狀可緩解。憩室并發(fā)潰瘍或出血時(shí)，則分別出現(xiàn)類(lèi)似潰瘍病的癥狀或便血。憩室壓迫膽總管或胰腺管開(kāi)口時(shí)，更可引起膽管炎、胰腺炎或梗阻性黃疸。憩室穿孔后，呈現(xiàn)腹膜炎癥狀。并發(fā)癥1.憩室炎與憩室出血由于十二指腸憩室內(nèi)容物潴留細(xì)菌繁殖，炎性感染，可引起憩室炎。繼之憩室黏膜糜爛出血，亦有憩室內(nèi)異位胃黏膜異位，胰腺組織引起出血，或憩室炎癥侵襲或穿破附近血管發(fā)生大出血，以及少見(jiàn)憩室內(nèi)黏膜惡變出血。2.憩室穿孔由于憩室內(nèi)容物潴留，黏膜炎性糜爛并發(fā)潰瘍，穿孔多位于腹膜后，穿孔后癥狀不典型，甚至剖腹探查仍不易被發(fā)現(xiàn)，通常會(huì)伴發(fā)腹膜后膿腫，胰腺壞死，胰瘺。3.十二指腸梗阻憩室引致十二指腸梗阻多見(jiàn)于腔內(nèi)型憩室，因憩室充盈形成息肉樣囊袋而堵塞腸腔?；蜉^大的腔外型憩室因內(nèi)容物潴留，壓迫十二指腸所致梗阻，但大多數(shù)是不全性梗阻。4.膽、胰管梗阻多見(jiàn)于乳頭旁憩室腔內(nèi)型或腔外型均可發(fā)生。因膽總管、胰管開(kāi)口于憩室下方或兩側(cè)甚至于憩室邊緣或憩室內(nèi)，致使Oddi括約肌功能障礙；憩室機(jī)械性壓迫膽總管和胰管致膽汁、胰液滯留腔內(nèi)壓力增高，十二指腸乳頭水腫，膽總管末端水腫，增加逆行感染機(jī)會(huì)并發(fā)膽管感染或急慢性胰腺炎。

1.X線(xiàn)鋇餐檢查
可發(fā)現(xiàn)十二指腸憩室表現(xiàn)為突出于腸壁的袋狀龕影，輪廓整齊清晰，邊緣光滑。加壓后可見(jiàn)龕影中有黏膜紋理延續(xù)到十二指腸，有的龕影在鋇劑排空后，見(jiàn)到為憩室腔內(nèi)殘留的鋇劑陰影較大的憩室，頸部較寬，在憩室內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)氣液面。
2.纖維十二指腸鏡檢查
除可發(fā)現(xiàn)憩室的開(kāi)口外尚可了解憩室與十二指腸乳頭的關(guān)系，為決定手術(shù)方案提供依據(jù)。
3.膽道造影
可用靜脈膽道造影、經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC）、經(jīng)十二指腸鏡逆行膽道造影（ERCP）等方法檢查，以了解憩室與膽管胰管之間的關(guān)系，對(duì)外科治療方法的選擇有參考意義。
4.CT檢查
憩室通常表現(xiàn)為突出于十二指腸腸壁之外的圓形或卵圓形囊袋狀影，漿膜面輪廓光滑。由于憩室多由一窄頸與腸腔相連，CT除可顯示進(jìn)入其內(nèi)的陽(yáng)性造影劑影外，?？梢?jiàn)其內(nèi)含有氣體影。需要注意的是，當(dāng)位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)憩室內(nèi)進(jìn)入陽(yáng)性造影劑時(shí)，有可能被誤為膽總管下端結(jié)石。

十二指腸憩室如何診斷？
大部分十二指腸憩室無(wú)任何癥狀，病人不會(huì)主動(dòng)就診。主要是在進(jìn)行胃腸道鋇餐檢查和胃十二指腸鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即可診斷。
有反復(fù)上腹痛、腹脹，能否直接診斷為十二指腸憩室？
不能。大部分十二指腸憩室是沒(méi)有癥狀的。如果有反復(fù)上腹痛、腹脹，需要首先考慮胃十二指腸潰瘍、膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎等能引起明顯不適的疾病。
當(dāng)一一排除其他疾病并通過(guò)胃腸道鋇餐造影、胃十二指腸鏡等檢查發(fā)現(xiàn)有十二指腸憩室時(shí)，才懷疑是憩室引起的不適癥狀。

1.治療原則有一定的臨床癥狀而無(wú)其他的病變存在時(shí)，應(yīng)先采用內(nèi)科治療，包括飲食的調(diào)節(jié)、制酸劑、解痙藥等，并可采取側(cè)臥位或換各種不同的姿勢(shì)，以幫助憩室內(nèi)積食的排空。由于憩室多位于十二指腸第二部?jī)?nèi)側(cè)壁，甚或埋藏在胰腺組織內(nèi)，手術(shù)切除比較困難，故僅在內(nèi)科治療無(wú)效并屢并發(fā)憩室炎、出血或壓迫鄰近臟器時(shí)才考慮手術(shù)治療。2.手術(shù)治療原則上以憩室切除術(shù)最為理想。憩室較小者可單作內(nèi)翻術(shù)。同時(shí)存在多個(gè)憩室并遇有切除技術(shù)困難時(shí)，可采用改道手術(shù)，即行BillrothⅡ式胃部分切除術(shù)和選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)。

十二指腸憩室能否預(yù)防？
十二指腸憩室大多為先天性的發(fā)育不良，發(fā)病機(jī)制尚不明確，無(wú)法預(yù)防。