化膿性脊柱炎的臨床表現(xiàn)化膿性脊柱炎起病急驟，尤其是兒童，出現(xiàn)持續(xù)寒戰(zhàn)高熱等膿毒敗血癥癥狀。往往在身體某些部位有感染病灶或手術(shù)后患者突感病變局部疼痛劇烈，脊柱活動困難，懼怕移動身體，不愿坐立和行走，被迫臥床。局部腰背肌痙攣、強直、腫脹、壓痛明顯，少數(shù)患者可在病變處出現(xiàn)畸形?？砂橛?a class="s-link" href="/pc/disease/318869/">貧血、食欲缺乏及體重減輕。如化膿性脊柱炎病變累及神經(jīng)根或交感神經(jīng)，則可出現(xiàn)反射痛，出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。病變嚴重者可壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)而引起癱瘓，尤其是頸椎化膿性骨髓炎患者。早期就可出現(xiàn)嚴重的脊髓損傷癥狀。癱瘓可在急性癥狀緩解后出現(xiàn)，甚至在患者已可起床活動后出現(xiàn)。部分化膿性脊柱炎病例可形成膿腫，但較結(jié)核少見，其部位及蔓延途徑隨病變部位而不同。頸腰部的膿腫顯示于外表或自行破潰形成竇道，而位于胸椎者則不明顯。病變在腰部的患者可有大腿前側(cè)疼痛或有股后肌緊張。對于部分患者，特別是老年患者，癥狀常不典型，發(fā)病可呈亞急性或慢性，全身或局部癥狀都較輕微，體溫微升或可無發(fā)熱，直腿抬高試驗也常呈剛性。但白細胞總數(shù)叫顯增高，細菌血培養(yǎng)常為陽性?；撔约怪追秩N類型：
1.急性期化膿性脊柱炎多見于兒童，起病急，有全身中毒癥狀和局部癥狀。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、譫妄、昏迷、惡心、嘔吐、頸項強直，有酸中毒、失水、電解質(zhì)平衡失調(diào)等情況出現(xiàn)。有全身炎癥表現(xiàn)灶，血培養(yǎng)陽性，白細胞數(shù)增高，繼之貧血，血沉快。有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、骶棘肌痙攣，神經(jīng)根受壓時有放射性疼痛至兩側(cè)腹股溝和下肢等現(xiàn)象。X線片在急性期1個月內(nèi)無明顯變化，同位素掃描可見局部濃聚現(xiàn)象，有助于早期診斷。
2.亞急性期化膿性脊柱炎多見于成人，細菌有一定活力，毒性不高。患者有抵抗力，全身毒性癥狀輕微，有低熱。全身和局部體征不明顯，但有腰痛、骶棘肌痙攣和脊椎僵硬，活動不便，不能起床。白細胞和中性粒細胞輕度增高，血沉快，X線片示椎體骨質(zhì)增生，但輪廓無改變。
3.慢性期化膿性脊柱炎病程長，可能由急性轉(zhuǎn)化而來，也可由于全身抵抗力強，細菌毒力低所致，全身和局部癥狀輕微，有時因軟組織膿腫穿破至皮膚外形成瘺管、慢性竇道，久治不愈?？赡苡行?a class="s-link" href="/pc/disease/460009/">死骨，為脊椎慢性骨髓炎。早期膿腫在胸椎可引起癱瘓，在腰椎有神經(jīng)壓迫癥狀。

化膿性脊柱炎的診斷與檢查1.化膿性脊柱炎的實驗室檢查(l)血沉(esr)是辨別或評價和臨床監(jiān)測椎間隙感染的最好的實驗室檢查。遺憾的足esr不能確定診斷，只能提示炎性進程，如同大多數(shù)X線發(fā)現(xiàn)一樣。在兒童脊椎骨髓炎患者中有71%~97%恤沉升高，37%的成人骨髓炎患者，血沉超過100mm/h,67%超過50mm/h.然而，手術(shù)后esr通常是升高的(約為25mm/h),一般術(shù)后4周常常降至近乎正常。因此，如術(shù)后fsr持續(xù)升高4周不降，并伴有臨床喪現(xiàn)，則表叫有持續(xù)性感染。
(2)c反應(yīng)蛋白升高是感染的重要早期指征，c反應(yīng)蛋白的敏感性較強，可明顯升高。如果感染消除，檢測值迅速恢復(fù)正常，這是這一檢查的真正價值。
(3)白細胞升高。主要為中性粒細胞升高。在嬰兒和體弱患者白細胞計數(shù)可能下降。膿液、病灶深處肉芽組織、竇道分泌物的細菌培養(yǎng)以及急性期的血培養(yǎng)結(jié)果可呈陽性。血培養(yǎng)陽性是有意義的，陽性結(jié)果常見于伴有發(fā)熱的敗血癥活動期，得到陽性結(jié)果后常足以對骨髓炎作出診斷并進行治療，但是這種情況較少。
2.化膿性脊柱炎的放射學診斷放射學滲斷對脊椎感染常用的方法是X線檢查。根據(jù)waldvogel和vasey報道，在感染后的2周至3個月放射檢查可以有所發(fā)現(xiàn)，X線顯示受累的椎間隙變窄，椎體終板發(fā)生不規(guī)則的破壞或喪失正常的輪廓，終板軟骨下骨的部分有缺損或椎體外形改變，椎體骨質(zhì)硬化性增生肥大。有的往脊柱受累的部位可見椎旁軟組織塊。晚后期可發(fā)現(xiàn)椎體塌陷，節(jié)段性后突畸形以及最終僵直。上述系列改變早期可在感染后2~8周出現(xiàn)，晚期則在2年以后出現(xiàn)?；撔约怪灼鸩∮谧刁w邊緣者，早期椎體上下緣出現(xiàn)骨質(zhì)密度減低區(qū)，漸發(fā)展為邊界模糊的骨質(zhì)破壞區(qū)，椎體同時受累，骨質(zhì)硬化變白，常有明顯骨橋形成，骨橋較寬而致密，呈拱形跨越兩椎體之間，頗具特征。如椎間盤破壞嚴重，椎間隙完全消失，鄰近的受累椎體在愈合過程中可融合為一體，但椎體高度仍可保持正常。在兒童，經(jīng)過治療。椎間隙可部分恢復(fù)，相鄰椎體因在生長期有炎癥，血運旺盛，可較正常增大。起病于椎體中央者，一般只累及一個椎體，最初只有骨質(zhì)疏松，但逐漸向周圍發(fā)展，當發(fā)展到一定程度時，可出現(xiàn)病理性壓縮骨折，椎體被壓縮成扁平或楔形。未侵及椎間盤時，椎間隙不狹窄。有時骨質(zhì)逐漸變白，可見椎體關(guān)節(jié)緣有骨刺形成。但發(fā)于椎弓及其附件者少見，早期X線表現(xiàn)為惟弓附件骨質(zhì)疏松和破壞，化膿性脊柱炎的晚期表現(xiàn)為邊緣銳利的骨質(zhì)增生和不規(guī)則的囊性透亮區(qū)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)辦可發(fā)生骨性融合。由于椎間盤手術(shù)引起的椎間隙感染，在X線上主要表現(xiàn)為早期相鄰椎體關(guān)節(jié)面疏松、模糊、間隙略窄，繼而骨質(zhì)破壞、邊緣粗糙、硬化、增生骨形成，最后間隙消失，發(fā)生骨融合。脊柱化膿性骨髓炎形成膿腫后，膿腫穿破骨膜，通過韌帶間隙進入臨近軟組織，形成椎旁軟組織膿腫。在頸椎可見咽后壁軟組織向前呈弧形突出；在胸椎表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰大肌陰影模糊或膨隆。這種膿腫不如脊椎結(jié)核的膿腫明顯，通常不發(fā)生鈣化。
3.計算機斷層掃描(ct)計算機斷層掃描(ct)增加丁x 線平片觀察范圍。ct可以比較容易觀察到軟組織腫脹、椎旁膿腫和椎管大小的變化。ct所見與X線片觀察所見相似可以發(fā)現(xiàn)椎體軟骨下骨溶解性缺損，終板橫斷破壞導致橫斷面出現(xiàn)不規(guī)則變化或多個孔洞，不規(guī)則的融骨區(qū)附近出現(xiàn)硬化，椎間盤密度降低、呈扁平狀，椎間盤周緣骨質(zhì)破壞和硬膜及椎旁軟區(qū)組織的密度情況。椎管造影后ct能夠更加清楚的顯示膿腫和骨質(zhì)碎片對神經(jīng)組織的壓迫情況，并有助于確認感染是否累及神經(jīng)結(jié)構(gòu)本身。
4.磁共振成像(mr1)高分辨率的MRI是診斷脊柱感染準確、快速的方法。MRI可辯認正常的與感染的組織，對確認感染的全貌可能是最好的。但是，MRI不能鑒別化膿性和非化膿性感染，也不能免去診斷性活檢的需要。modic,masaryk和plaushtek等幾報道了37例椎間隙感染的患者中，MRI的敏感性為96%,特異性為92%,準確性為94%.為檢出感染必需做t1與t2兩個矢狀面加權(quán)掃描。這些研究者描述了脊椎骨髓炎的MRI所見，并注意到t1加權(quán)像椎體和椎間隙的信號強度降低。但椎間盤與鄰近受累椎體的邊界不能辨別。在t2加權(quán)像中椎間盤呈高信號，但椎體信號明顯減低。硬膜囊周圍及椎旁的軟組織膿腫呈吸收增強區(qū)，因而能夠清楚辨認。常?？杀孀蹬越M織感染延及硬膜組織的影像，所以不需要冉做脊髓造影。
5.放射性核素掃描放射性核索檢查鑒認脊柱感染也比較有效。這些技術(shù)包括：锝(99mtc)骨掃描、鎵(67ga)掃描、和銦標記的白細胞掃描。锝骨掃描有三個基本相，即血管像、血池像和延遲靜止成像。感染時，血池像可見擴散活性。延遲像可見擴散活性變成局灶性。這種顯著反應(yīng)可能持續(xù)數(shù)月。感染患者的骨同位素掃描總是陽性的。故對感染無特異性診斷價值。鎵掃描是骨掃描檢出骨髓炎的一種良好輔助手段。modic等人報道。對于感染者以锝和鎵掃描并用時，其敏感性為90%,特異性為100%,準確性為94%.單獨用鎵掃描不如并用骨掃描和鎵掃描確認感染更為準確。放射核素也不能確認感染菌種的類型。因為鎵同位素在急性感染中衰減很快，用于記錄臨床進展是有用的。銦白細胞掃描在診斷膿腫方面是很有用的，但是不能鑒別急性與慢性感染。曾報道在慢性感染中銦掃描呈假陰性。因為放射性核素可積聚于任何炎性或非感染性損害。放射性核素掃描時腫瘤、非感染性炎癥常常發(fā)生假陽性結(jié)果。銦白細胞掃描的最大的優(yōu)點是能與各種非感染病變鑒別。例如對在MRI和CT掃描圖像上看似包塊或膿腫腔的血腫和血清囊腫進行鑒別診斷。這種鑒別對術(shù)后判斷有無潛在感染具有重要意義。
6.診斷性活檢對于診斷不清的病變，進行穿刺活檢是確認感染和鑒別病原的最佳方法。通過活檢可以確定感染和致病因子，以便給予恰當?shù)目股刂委?。然而，穿刺活檢技術(shù)不是百分之百的可靠。如果在活檢之前即已進行了抗生素治療或疾病發(fā)作已消退了一個較長時期后才做活檢，可得陰性結(jié)果。即便行切開手術(shù)進行活檢也可能得不到陽性結(jié)果。盡管不能分離出致病菌，但是病理檢查可以證實炎癥過程。發(fā)病時間長短，宿主的抵抗力，細茼的毒力，以前曾用抗生素治療，行培養(yǎng)取材的解剖部位等等，都是能否成功分離出致病菌的影響因素。穿刺活檢是診斷化膿性脊柱炎的最常用方法，它常在行局麻后，在X線或ct的引導下進行操作。在兒童中穿刺活檢時采用全身麻醉。據(jù)報道經(jīng)皮穿刺活檢的成功率在7l%~96%;不正確的活檢結(jié)果占0~20%;假陰性結(jié)果為4%~20%.如果活檢前患者應(yīng)用抗生素治療，有高達25%的感染為陰性結(jié)果。化膿性脊柱炎的鑒別診斷脊柱骨髓炎應(yīng)與下列疾病進行鑒別：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、骨代謝性疾病伴有病理性骨折以及鄰近和有關(guān)的組織如腰大肌、髖關(guān)節(jié)、腹腔和泌尿生殖系統(tǒng)等的感染。kalen等人曾報道夏科脊柱關(guān)節(jié)病與脊柱骨髓炎相似。類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎也可有類似脊椎骨髓炎的表現(xiàn)。獲得性免疫缺陷(aids病)可能是導致這些感染另一個潛在的因素?；撔约怪仔枧c脊柱結(jié)核鑒別，結(jié)核一般起病緩慢，為慢性進行性，有嚴重的骨質(zhì)破壞，常出現(xiàn)駝峰畸形。X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、椎體變形、邊緣模糊、不規(guī)則、相鄰椎間隙變窄。常見椎旁膿腫，周圍可見鈣化斑，破壞的椎骨中可有死骨，骨硬化少見。不形成化膿性脊柱炎式骨橋。
1.脊椎結(jié)核為慢性進行性破壞性病變，病程長，一般有肺結(jié)核史。椎體呈破壞性改變，椎間隙狹窄，椎體可塌陷。并有軟組織陰影，也可見死骨，骨質(zhì)增生不多。
2.傷寒性脊椎炎一般有傷寒史，血清肥達反應(yīng)陽性，病程有急性到慢性，可能有胃腸道并發(fā)癥。
3.強直性脊椎炎全身和局部癥狀沒有化膿性脊椎炎那么劇烈，疼痛范圍廣，從腰骶椎開始，類風濕因子陽性，血清黏蛋白和抗“o”增高。

化膿性脊柱炎的治療：
1.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，并根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果及時調(diào)整。靜脈給藥1個月后改為口服，直至癥狀消失、血沉恢復(fù)正常為止。加強支持療法(營養(yǎng)、輸液、輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂).2.急性期化膿性脊柱炎應(yīng)嚴格臥床，可根據(jù)情況選用石膏床或用石膏腰圍固定。固定時間一般不應(yīng)少于3個月或至血沉恢復(fù)正常為止。
3.化膿性脊柱炎的神經(jīng)癥狀進行性加重，骨質(zhì)破壞明顯，有較大膿腫形成或是感染復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療無效可考慮手術(shù)治療。