女性懷孕期

無(wú)傳染性

產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)1.骨盆入口平面狹窄即使已經(jīng)臨產(chǎn)胎頭仍未入盆，經(jīng)檢查胎頭跨恥征陽(yáng)性，胎頭銜接受阻。入口平面狹窄使胎位異常及臍帶脫垂的發(fā)生率增加。若已臨產(chǎn)，根據(jù)骨盆狹窄程度、產(chǎn)力強(qiáng)弱、胎兒大小及胎位情況不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同。
(1)骨盆臨界性狹窄若胎位、胎兒大小及產(chǎn)力正常，胎頭常以矢狀縫在骨盆人口橫徑銜接，多取后不均傾勢(shì)，即后頂骨先入盆，后頂骨逐漸進(jìn)入骶凹處，再使前頂骨入盆，則矢狀縫位于骨盆人口橫徑上，呈頭盆均傾勢(shì)。產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)為潛伏期及活躍期早期延長(zhǎng)，活躍期后期產(chǎn)程進(jìn)展順利。若胎頭遲遲不入盆，此時(shí)常出現(xiàn)胎膜早破，母兒感染概率增加。胎頭不能緊貼宮頸內(nèi)口誘發(fā)反射性宮縮，常出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力。潛伏期延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張緩慢。
(2)骨盆絕對(duì)性狹窄常發(fā)生梗阻性難產(chǎn)，出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，甚至子宮破裂。產(chǎn)程延長(zhǎng)可導(dǎo)致泌尿生殖道瘺。宮縮引起顱骨重疊，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)顱骨骨折及顱內(nèi)出血。
2.中骨盆平面狹窄銜接正常，潛伏期及活躍期早期進(jìn)展順利。當(dāng)胎頭下降至中骨盆時(shí)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，胎頭雙頂徑被阻于中骨盆狹窄部位之上，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位。同時(shí)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，活躍期后期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停滯。胎頭受阻于中骨盆，形成產(chǎn)瘤，產(chǎn)道異常嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦組織損傷、顱內(nèi)出血及胎兒宮內(nèi)窘追。狹窄度嚴(yán)重、宮縮較強(qiáng)者，亦可發(fā)生先兆子宮破裂及子宮破裂。強(qiáng)行陰道助產(chǎn)可導(dǎo)致嚴(yán)重軟產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷等。
3.骨盆出口平面狹窄骨盆出口平面狹窄與中骨盆平面狹窄常同時(shí)存在。

產(chǎn)道異常的診斷狹窄骨盆影響胎位以及胎頭的下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，也影響宮縮。在妊娠期間應(yīng)查清骨盆有無(wú)異常，有無(wú)頭盆不稱，及早做出診斷，以決定適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。l.產(chǎn)道異常的病史了解孕婦有無(wú)佝僂病、外傷史、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髖關(guān)節(jié)結(jié)核等病史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)了解既往有無(wú)難產(chǎn)史及新生兒有無(wú)產(chǎn)傷等。
2.產(chǎn)道異常的全身檢查孕婦身高<145 cm應(yīng)警惕均小骨盆。觀察孕婦體形，有無(wú)跛足，有無(wú)脊柱及髖關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱等。
3.產(chǎn)道異常的腹部檢查觀察腹型，有無(wú)尖腹及懸垂腹，尺測(cè)子宮長(zhǎng)度及腹圍，有無(wú)胎位異常等。正確估計(jì)頭盆關(guān)系，充分判斷胎頭是否能夠或已經(jīng)入盆：正常情況下，初孕婦大多在預(yù)產(chǎn)期前1~2周、經(jīng)產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后入盆。若已臨產(chǎn)，胎頭仍未入盆，則應(yīng)檢查頭盆是否相稱，具體方法如下：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。產(chǎn)道異常檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓，若胎頭高于恥骨聯(lián)合前表面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽(yáng)性；若胎頭與恥骨聯(lián)合前表面在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭低于恥骨聯(lián)合前表面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性。
4.骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量各徑線小于正常值2 cm或以上為均小骨盆。骶恥外徑<18 cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8 cm,恥骨弓角度1 cm為偏斜骨盆。骨盆外測(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量。對(duì)角徑<11.5 cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時(shí)存在，應(yīng)測(cè)量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度).若坐骨棘間徑<10 cm,坐骨切跡寬度<2橫指，為中骨盆平面狹窄。若坐骨結(jié)節(jié)間徑<8 cm,應(yīng)測(cè)量出口后矢狀徑及檢查骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度，估計(jì)骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15 cm,為骨盆出口平面狹窄。
5.產(chǎn)道異常的B超檢查觀察胎先露部與骨盆關(guān)系，還應(yīng)測(cè)量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長(zhǎng)，預(yù)測(cè)胎兒體重，判斷能否通過(guò)骨產(chǎn)道。

產(chǎn)道異常的治療概要：產(chǎn)道異常首先應(yīng)明確狹窄骨盆的類型以及狹窄程度。攝入充足的營(yíng)養(yǎng)及水分，必要時(shí)補(bǔ)液。絕對(duì)狹窄、胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎不能入盆，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠。足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。有明顯頭盆不稱，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)?；螄?yán)重應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)道異常的詳細(xì)治療：產(chǎn)道異常的處理首先應(yīng)明確狹窄骨盆的類型以及狹窄程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史進(jìn)行綜合判斷，決定分娩方式。
1.產(chǎn)道異常的一般處理鼓勵(lì)產(chǎn)婦精神放松，攝入充足的營(yíng)養(yǎng)及水分，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽(tīng)胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。
2.產(chǎn)道異常入口平面狹窄的處理絕對(duì)狹窄、胎頭跨恥征陽(yáng)性者，足月活胎不能入盆，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)終止妊娠；一旦臨產(chǎn)，也應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)保證母兒安全。相對(duì)狹窄、胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性，足月活胎體重<3 000 g,胎心及產(chǎn)力均正常的前提下，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)行人工破膜，若破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多數(shù)能經(jīng)陰道分娩。宮縮乏力時(shí)可用縮宮素靜脈滴注。試產(chǎn)時(shí)間一般為2~4 h,若胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間，試產(chǎn)后胎頭仍遲遲不能人盆，宮口擴(kuò)張緩慢，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)。
3.中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理中骨盆平面狹窄使胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)婦多表現(xiàn)活躍期或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及停滯、繼發(fā)性宮縮乏力等。若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭為枕前位，待其自然分娩，或行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。若發(fā)現(xiàn)出口橫徑狹窄，恥骨弓角度變銳，恥骨弓下三角空隙不能利用，胎先露部向后移，利用出口后三角空隙娩出。產(chǎn)道異常臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和>15 cm時(shí)，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩，有時(shí)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)作較大的會(huì)陰后側(cè)切開(kāi)，以免發(fā)生嚴(yán)重的會(huì)陰裂傷。若兩者之和<15 cm,足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
4.產(chǎn)道異常骨盆三個(gè)平面狹窄的處理主要是均小骨盆。若估計(jì)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。
5.產(chǎn)道異常畸形骨盆的處理若畸形嚴(yán)重，明顯頭盆不稱者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。