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春雨醫(yī)生

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中樞性睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停是指睡眠期間呼吸停止的現(xiàn)象。如果患有睡眠呼吸暫停,睡眠期間呼吸會多次暫停。
睡眠呼吸暫停的類型包括:阻塞性睡眠呼吸暫停(最常見的睡眠呼吸暫停類型)、中樞性睡眠呼吸暫停及混合性睡眠呼吸暫停(上述兩種睡眠呼吸暫停的結(jié)合形式)。
中樞性睡眠呼吸暫停(central sleep apnea,CSA)是指由于大腦功能問題,睡眠期間呼吸有規(guī)律地暫停。不是您無法呼吸(如果患上阻塞性睡眠呼吸暫停,就會出現(xiàn)無法呼吸的現(xiàn)象),而是您根本無法嘗試進(jìn)行呼吸。大腦不向您的肌肉發(fā)送呼吸信號。這種類型的睡眠呼吸暫停通常與嚴(yán)重疾病有關(guān),尤其是控制呼吸的下腦干受到影響的疾病。對于嬰兒,中樞性睡眠呼吸暫停會導(dǎo)致呼吸暫停持續(xù) 20 秒。

中樞性睡眠呼吸暫停的主要癥狀是睡眠期間呼吸暫停。雖然打鼾阻塞性睡眠呼吸暫停的一個非常顯著的癥狀,但是 CSA 通常沒有打鼾癥狀。
中樞性睡眠呼吸暫停的癥狀還包括:

白天非常疲倦
夜間經(jīng)常醒來
早晨感覺頭疼
健忘,難以集中精力
情緒問題

診斷檢查:與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷一樣,中樞性睡眠呼吸暫停(csa)的診斷的金標(biāo)準(zhǔn)也是多導(dǎo)睡眠描記圖。典型的cheyne-stokes呼吸模式或者無阻塞事件介入的突發(fā)性呼吸暫停,很容易被診斷為csa,這一點與通氣功能衰竭不同。動脈血氣分析可以發(fā)現(xiàn)高碳酸血癥。評估患者是否存在充血性心力衰竭(超聲心動圖檢查等)和重新審核患者的用藥情況,對于患者的診斷均有幫助意義。影像學(xué)檢查:影像檢查技術(shù)并不是用于評估中樞性睡眠呼吸暫停(csa)患者中樞性睡眠呼吸暫停(gsa)的必須方法,而是用來評估和判斷其他相關(guān)疾病的情況。實驗室檢查:動脈血氣分析及甲狀腺功能檢測可能對患者的病因診斷有幫助意義。

如果 CSA 與一些其他疾病有關(guān),比如充血性心力衰竭,可能的話應(yīng)對其進(jìn)行治療。
阻塞性睡眠呼吸暫停的一些更保守治療方法也適用于中樞性睡眠呼吸暫?;颊摺F渲械囊恍┍J刂委煼椒òǎ?br/>
必要時減輕體重,然后保持健康體重
避免飲酒和服用安眠藥,因為這會使氣道在睡眠期間更容易關(guān)閉
平躺時出現(xiàn)窒息,可以側(cè)臥,并根據(jù)需要使用枕頭或其他輔助手段幫助保持側(cè)臥姿勢
如果患有鼻竇問題或鼻塞,使用鼻用噴霧劑或呼吸鼻貼使氣流暢通
避免睡眠剝奪

另外一種治療方法是持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure?,CPAP)。這種治療方法是大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫?;颊叩氖走x的初始治療方法。這種治療方法也適用于中樞性睡眠呼吸暫?;颊摺F溆绕溥m用于伴心力衰竭的 CSA 患者。
采用 CPAP 法治療時,患者會戴一個面罩,罩住鼻子和/或嘴部。鼓風(fēng)機強制氣流通過鼻子和/或嘴部。調(diào)節(jié)氣壓,使其大小足以防止上呼吸道組織在睡眠期間陷閉。壓力保持恒定、持續(xù)。使用 CPAP 可以防止氣道關(guān)閉;但是當(dāng)停止使用 CPAP 或使用不當(dāng)時,就會再次出現(xiàn)呼吸暫停。不適合使用 CPAP 的患者也可以使用其他類型的氣道正壓通氣設(shè)備。
其他類型的氣道正壓通氣設(shè)備包括匹配伺服通氣(adaptive servo-ventilation,ASV)和雙相氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure,BPAP)。
美國食品藥品管理局(FDA)最近批準(zhǔn)了一種適用于中度至重度中樞性睡眠呼吸暫停患者的植入設(shè)備。這種小型器械通過手術(shù)植入上胸部皮膚的下面,幫助刺激患者呼吸時使患者膈膜移動的神經(jīng)。它監(jiān)測患者睡眠期間的呼吸信號,幫助恢復(fù)正常的呼吸方式。
在某些情況下,可以使用藥物。緩解 CSA 的藥物包括乙酰唑胺、茶堿和鎮(zhèn)靜催眠藥。

以下措施可預(yù)防中樞性睡眠呼吸暫停:

睡前不要飲酒和服用某些藥物,如安眠藥和鎮(zhèn)靜劑。他們會使咽喉肌肉松弛,減緩呼吸。
合理飲食,鍛煉身體,保持健康體重。
戒煙:煙草中的尼古丁會使維持氣道開放的肌肉松弛。如果戒煙,就可以減少肌肉在夜間塌陷導(dǎo)致氣道狹窄的風(fēng)險。

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