所有人群

有傳染性性傳播，垂直傳播，血液傳播

常見癥狀：全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸、尿黃、肝功能異常、肝區(qū)痛
1,急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，alt 升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高?？沙霈F(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除hcv達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除hcv。
2,慢性丙型肝炎：癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀?；瀉lt反復(fù)波動，hcvrna 持續(xù)陽性。有1/3的慢性hcv感染者肝功能一直正常，抗hcv和hcvrna持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。
3,丙肝肝硬化：感染hcv 20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%~5% 患者會發(fā)生肝細(xì)胞癌(hcc)導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹水，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。

1、血常規(guī)
急性肝炎初期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿撸S疸期白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對增多偶可見異型淋巴細(xì)胞。重型肝炎時白細(xì)胞可升高，紅細(xì)胞及血紅蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢進(jìn)者可有血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少的“三少”現(xiàn)象。
2、尿常規(guī)
尿膽紅素和尿膽原的檢測有助于黃疸的鑒別診斷。肝細(xì)胞性黃疸時兩者均陽性，溶血性黃疸以尿膽原為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素為主。
3、肝功能檢查
醫(yī)生會對患者血清酶、血清蛋白、膽紅素、血氨、血糖、血漿膽固醇、補體、膽汁酸等生化指標(biāo)進(jìn)行檢查，并測定患者凝血酶原時間、凝血酶原活動度、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率等指標(biāo)，明確患者肝功能，對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。
4、甲胎蛋白
肝炎活動和肝細(xì)胞修復(fù)時甲胎蛋白有不同程度的升高，對于本病的診斷有一定意義。
5、肝纖維化指標(biāo)
HA（透明質(zhì)酸酶）、PⅢP（Ⅲ型前膠原氨基端肽）、CL-Ⅳ（Ⅳ型膠原）、LN（板層素或?qū)诱尺B蛋白）、PH（脯氨酰羥化酶）等，對肝纖維化的診斷有一定參考價值，但缺乏特異性。
6、病原學(xué)檢查
一個是丙肝抗體，如果丙肝抗體是陽性的話，這個時候就需要看丙肝RNA的滴度，如果丙肝RNA是陽性的話，就認(rèn)為可以確診丙肝。 如果丙肝RNA是陰性的話，但是丙肝抗體仍然是陽性的，就會建議三個月或者六個月之后再復(fù)查丙肝RNA，這個時候如果還是陰性的，丙肝抗體仍然是陽性的。我們就認(rèn)為這種情況是假陽性的，是沒有感染丙肝的，是安全的。
影像學(xué)檢查
1、B型超聲有助于鑒別阻塞性黃疸、脂肪肝及肝內(nèi)占位性病變。對肝硬化有較高的診斷價值能反映肝臟表面變化，門靜脈、脾靜脈直徑，脾臟大小，膽囊異常變化，腹水等。在重型肝炎中可動態(tài)觀察肝臟大小變化等。
2、彩色超聲尚可觀察到血流變化。
3、CT、MRI的應(yīng)用價值基本同B超但價格較昂貴。
病理檢查
肝組織病理檢查對明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及評估療效具有重要價，還可在肝組織中原位檢測病毒抗原或核酸，以助確定病毒復(fù)制狀態(tài)。

丙肝是因丙型肝炎病毒感染引起，其診斷及報告標(biāo)準(zhǔn)需要綜合風(fēng)險，根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀表現(xiàn)，最主要是根據(jù)相關(guān)的病原學(xué)檢測來分析判斷。臨床上可以通過抽血化驗丙肝抗體、HCV-RNA、肝功能以及肝臟影像學(xué)等檢查來診斷。
本病應(yīng)與中毒性肝炎、膽囊炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清轉(zhuǎn)氨酶或血清膽紅素升高者相鑒別。
淤膽型肝炎應(yīng)與肝外梗阻性黃疸(如胰頭癌、膽石癥等)相鑒別。
除臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查外，主要依靠hcv病毒學(xué)檢查可以鑒別。

在治療前應(yīng)明確患者的肝臟疾病是否由hcv感染引起，只有確診為血清hcv rna陽性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長效干擾素peg-ifnα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，也是現(xiàn)在easl已批準(zhǔn)的慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案(standard of care,soc),其次是普通ifnα或復(fù)合ifn與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用ifnα.聚乙二醇(peg)干擾素α(peg-ifnα)是在 ifnα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的peg分子，延緩ifnα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。

直接作用抗病毒藥物(direct-acting antiviral agents, daa)蛋白酶抑制劑博賽匹韋boceprevir(boc)或特拉匹韋telaprevir(tvr),與干擾素聯(lián)合利巴韋林的三聯(lián)治療，2011年5 月在美國開始批準(zhǔn)用于臨床，推薦用于基因型為1型的hcv感染者，可提高治愈率。博賽匹韋boceprevir(boc) 800mg 飯后，每天三次(每7-9小時),或特拉匹韋telaprevir(tvr)750mg飯后(非低脂飲食),每日三次(每7-9小時).期間應(yīng)密切監(jiān)測 hcv rna,若發(fā)生病毒學(xué)突破(血清hcv rna 在最低值后上升>1 log),應(yīng)停用蛋白酶抑制劑。

抗病毒治療的適應(yīng)證

(一)一般丙型肝炎患者的治療

1.急性丙型肝炎：有確切證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型肝炎的慢性化比率，可在hcv感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。最佳治療方案尚未最終確定，但早期治療對于基因1型高病毒載量(>800000log iu/ml)的患者更為有效。

2.慢性丙型肝炎：應(yīng)在治療前評估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，肝功能反復(fù)異常者或肝穿組織學(xué)有明顯炎癥壞死(g≥2)或中度以上纖維化(s≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予抗病毒治療。

3.丙型肝炎肝硬化：
⑴ 代償期肝硬化(child-pugh a級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和hcc等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。
⑵ 失代償期肝硬化患者：多難以耐受ifnα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

(二)特殊丙型肝炎患者的治療

1.兒童和老年人：有關(guān)兒童慢性丙型肝炎的治療經(jīng)驗尚不充分。初步臨床研究結(jié)果顯示，ifnα單一治療的svr率似高于成人，對藥物的耐受性也較好。65歲或70歲以上的老年患者原則上也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療，但一般對治療的耐受性較差。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、對藥物的耐受性、并發(fā)癥(如高血壓、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以決定是否給予抗病毒治療。

2.酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促進(jìn)hcv復(fù)制，加劇肝損害，從而加速發(fā)展為肝硬化甚至hcc,的進(jìn)程。由于酗酒及吸毒患者對于抗病毒治療的依從性、耐受性和svr率均較低，因此，治療丙型肝炎必須同時戒酒及戒毒。

3.合并hbv或hiv感染者：合并hbv感染會加速慢性丙型肝炎向肝硬化或hcc的進(jìn)展。對于 hcv rna陽性/hbv dna陰性者，先給予抗hcv治療；對于兩種病毒均呈活動性復(fù)制者，建議首先以ifnα加利巴韋林清除hcv,對于治療后hbv dna仍持續(xù)陽性者可再給予抗hbv治療。對此類患者的治療尚需進(jìn)行深入研究，以確定最佳治療方案。

合并hiv感染也可加速慢性丙型肝炎的進(jìn)展，抗hcv治療主要取決于患者的cd4+細(xì)胞計數(shù)和肝組織的纖維化分期。免疫功能正常、尚無即刻進(jìn)行高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(haart)指征者，應(yīng)首先治療hcv感染；正在接受haart治療、肝纖維化呈s2或s3的患者，須同時給予抗hcv治療；但要特別注意觀察利巴韋林與抗hiv核苷類似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。對于嚴(yán)重免疫抑制者(cd4+陽性淋巴細(xì)胞<2×108/l),應(yīng)首先給抗hiv治療，待免疫功能重建后，再考慮抗hcv治療。

4.慢性腎功能衰竭：對于慢性丙型肝炎伴有腎功能衰竭且未接受透析者，不應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。已接受透析且組織病理學(xué)上尚無肝硬化的患者(特別是準(zhǔn)備行腎移植的患者),可單用ifnα治療(應(yīng)注意在透析后給藥).由于腎功能不全的患者可發(fā)生嚴(yán)重溶血，因此，一般不應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合治療。

5.肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：hcv相關(guān)的肝硬化或hcc患者經(jīng)肝移植后，hcv感染復(fù)發(fā)率很高。ifnα治療對此類患者有效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

日常中家屬應(yīng)多照顧患者的情緒，使患者積極配合治療；在用藥中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，避免濫用及自行用藥；同時，生活中要多休息，注意個人衛(wèi)生；恢復(fù)一段時間后，遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查。

丙肝是傳染性疾病，所以丙肝的預(yù)防方法與預(yù)防其他傳染病一樣，包括控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。
1.對獻(xiàn)血員進(jìn)行抗hcv篩查是目前降低輸血后丙型肝炎的重要措施。
2.管理傳染源
按肝炎型別隔患者，采用一次性醫(yī)療用品；宣傳丙型肝炎防治知識，遵守消毒隔離制度。
3.切斷傳播途徑
醫(yī)療器械一用一消毒，采用1次性醫(yī)療用品；嚴(yán)格掌握輸血、血漿、血制品的適應(yīng)癥；保證血液及血制品質(zhì)量。
4.保護(hù)易感人群
有報告用免疫球蛋白預(yù)防丙型肝炎有效，用法為0.06ml/kg,肌肉注射。最終控制本病要依靠疫苗預(yù)防，hcv分子克隆成功，為本病的疫苗預(yù)防提供了條件。