臨床表現(xiàn) 有明確的外傷史1.骨折移位下級(jí)骨骨折的部位和骨折的移位很大程度上取決于它所受到的刨傷力方向、肌肉的牽拉方向、骨折線的數(shù)量和走向的影響。此外，骨折段上有無(wú)牙齒存在也與移位有關(guān)。創(chuàng)傷力可以是對(duì)骨折區(qū)的直接打擊，也可以是經(jīng)由傳導(dǎo)的間接力而造成骨折；對(duì)下頜骨體部的刨傷力除可以造成同側(cè)頦孔區(qū)的直接骨折，還可造成對(duì)側(cè)下頜角或髁狀突的間接骨折。咀嚼肌的牽拉是導(dǎo)致下頜骨骨折段移位的重要因素。下面分述如下；
(1)頦正中聯(lián)合骨折正中頦部骨折可以是單發(fā)的，也可以是雙發(fā)或粉碎性的。單發(fā)的頦正中線性骨折，由于骨折線兩側(cè)肌肉的牽拉力相等，方向相對(duì)，常不發(fā)生明顯移位，僅可見(jiàn)下中切牙間有動(dòng)度，或一側(cè)中切牙略低于另一側(cè)，略有隙狀開(kāi)頜。如為雙發(fā)骨折或粉碎性骨折，附著在頦棘的顛舌骨肌和頦舌肌牽引斷骨向后下方移位，受下頒舌骨肌的牽拉。兩側(cè)下頜骨向中線移位，使下頜骨前端變窄，這種情況易導(dǎo)致舌后墜，引起呼吸困難。
(2)頦孔區(qū)骨折該區(qū)域的骨折一般位于下頜第一與第二前磨牙牙根之間，常將下頜骨斷裂成為與對(duì)側(cè)下領(lǐng)骨保持連續(xù)性的前段(近中)和后段(遠(yuǎn)中),由于降頜肌群和一側(cè)翼外肌的牽拉作用。使骨折前投向下、后方移位，并向傷側(cè)偏斜，前牙呈開(kāi)牙合狀。骨折后段因升頜肌群的牽拉作用向上、前內(nèi)方移位，骨折線越靠后，肌力不平衡越明顯，骨折移位程度也越重。骨折段的移位還與骨折線的方向和斜度有關(guān)，如骨折線方向與肌肉牽拉方向相抵，骨折段也可不發(fā)生移位或移位很小。
(3)下頜角骨折此處骨折也將下頜骨分成前后兩個(gè)骨折段，如骨折線在下頜角的后上方，或是升支的橫形骨折，前后和上下骨折段都包圍在嚼肌和翼內(nèi)肌之中，骨折可不發(fā)生移位，即使有移位，也多是創(chuàng)傷方造成。但如果骨折線在升頷肌群附著之前，骨折線呈前上至后下方向，則骨折前段受降領(lǐng)肌群的牽拉向下后移位，骨折后段受升頜肌群牽拉向上前移位，出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開(kāi)頜的表現(xiàn)，與額孔區(qū)骨折的移位相似。
(4)髁狀突骨折髁狀突骨折常發(fā)生在它的頸部，如一側(cè)骨折線在冀外肌附著點(diǎn)之下，則髁狀突頭常因冀外肌的牽拉而致髁狀突向前內(nèi)側(cè)移位，髁狀突頭也可以脫出關(guān)節(jié)囊而到關(guān)節(jié)凹外，同對(duì)，下頜升枝部因嚼肌、翼內(nèi)肌和顳肌的牽拉向上移位，使對(duì)側(cè)牙及前牙形成開(kāi)頜狀，不能向?qū)?cè)做側(cè)頜運(yùn)動(dòng)。如骨折發(fā)生在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，翼外肌附著點(diǎn)之上，骨折可不發(fā)生移位，雙側(cè)髁狀突骨折時(shí)，髁狀突頭向內(nèi)下移位，由于受升頜肌的牽拉，整個(gè)下頒骨段則向上移位，使前牙開(kāi)聒更加明顯。髁狀突骨折常為閉舍性，除骨折段移位引起的癥狀外，還可伴耳前區(qū)的疼痛、張口受限、局部腫脹和壓痛。個(gè)別嚴(yán)重的髁狀突骨折，關(guān)節(jié)突可穿過(guò)顳下頜關(guān)節(jié)凹頂而進(jìn)入顱中凹，造成顱腦損傷。
(5)多發(fā)骨折下頜骨如發(fā)生多發(fā)骨折，其移位視情況而不同，如骨折段上有肌肉附著，則隨肌肉的牽拉方向而移位；如無(wú)肌肉附著，骨折段則隨打擊力的方向和重力發(fā)生移位，此類骨折的移位往拄是外力與咀嚼肌牽引力的綜合作用。
(6)骨折線兩側(cè)牙齒的作用主要影響磨牙區(qū)和雙尖牙區(qū)的骨折移位，如骨折后段和上頜有牙存在，牙合接觸可限制或阻擋骨折后段的移位，相反，如失去這種駘接觸，骨折的移位程度就加大。
2.咬牙合錯(cuò)亂下頜骨骨折后，因骨折斷端的移位使牙齒隨之移位，以致發(fā)生咬牙合關(guān)系的錯(cuò)亂。出現(xiàn)早接觸、開(kāi)牙合、反牙合等情況，通過(guò)明顯錯(cuò)位的牙，可見(jiàn)到或觸到骨折斷端之間的異?；顒?dòng)。咬牙合錯(cuò)亂是頜骨骨折最常見(jiàn)和最明顯的臨床表現(xiàn)，即使骨折僅有輕度移位，也可出現(xiàn)咬牙合錯(cuò)亂。因此，咬牙合關(guān)系錯(cuò)亂是診斷頜骨骨折的重要依據(jù)。
3.牙齦撕裂、口底出血下頒骨骨折時(shí)，骨斷端的銳利邊緣突然錯(cuò)位，使鄰近緊密附著于牙槽骨的牙跟撕裂并出血。同時(shí)與口腔相通，成為開(kāi)放性骨折。骨折線常累及牙齒，并伴有冠折、根折、牙松動(dòng)、移位或脫位等情況。有時(shí)出血可向組織疏松的口底或頜下區(qū)滲八，形成口底、頜下區(qū)的血腫，在黏膜下與頜下區(qū)皮膚可見(jiàn)紫色淤斑。
4.下唇麻木下頜骨內(nèi)有下牙槽神經(jīng)通過(guò)，骨折后常道挫傷甚至斷裂，患者傷后感到同側(cè)下前牙牙齦與下唇皮膚麻木。
5.功能障礙下頜骨骨折后，由于骨折的移位或顳頜關(guān)節(jié)損傷、咀嚼肌的反射性痙攣和運(yùn)動(dòng)失調(diào)、疼痛腫脹等原因，患者常表現(xiàn)張口受限，不敢咬硬物，影響正常的進(jìn)食、咀嚼、吞咽和語(yǔ)言等功能，下頸骨正中雙發(fā)骨折或粉碎性骨折后可引起舌后墜，堵塞咽腔，發(fā)生呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息?；颊叱Ｒ蚰[脹而不能緊閉上下唇，加之疼痛可引起反射性涎液分泌增多，常見(jiàn)流涎現(xiàn)象，從而加重了體液的喪失。

診斷：
1.有明確的外傷史。對(duì)頜骨創(chuàng)傷骨折的患者，首先應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解受傷的經(jīng)過(guò)，如受傷原因、受傷部位、受傷時(shí)間、傷后的臨床表現(xiàn)等，重點(diǎn)是了解創(chuàng)傷力的方向和作用部位，詳細(xì)的病史有助干明確骨折的部位和類型。
2.臨床檢查存在下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)。通過(guò)手法檢查。診斷一般不難做出。手法檢查很重要，扣診時(shí)骨折區(qū)常有明顯壓痛，骨折移位時(shí)，可扣出臺(tái)階感。骨折處不明確時(shí)，可用雙手的食指和拇指分別放在可疑骨折兩側(cè)牙的咬牙合面和下頜骨下緣，兩手做相反方向移動(dòng)，如有活動(dòng)度和骨摩擦音，即可診斷。
3.影像學(xué)檢查可見(jiàn)明確的骨折影像。X線檢查是下頜骨骨折最常用的輔助診斷方法。它可以明確骨折的類型、范圍和性質(zhì)、鄰近骨骼有無(wú)合并骨折，從后前、僦位和垂直三角度觀察。

下頜骨骨折的治療概要：下頜骨骨折常用的復(fù)位方法有手法復(fù)位、牽引復(fù)位和開(kāi)放復(fù)位3種。下頜骨骨折的固定方法。兒童下顱骨在解剖上和結(jié)構(gòu)上的特殊性，因而骨折后在治療上與成人不同，多主張保守治療。無(wú)牙頜下頜骨折的處理多采用手術(shù)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定的方法。下頜骨骨折的詳細(xì)治療：下頜骨骨折的治療 有休克、顱腦損傷者應(yīng)先搶救。有軟組織損傷但不能立即行骨折復(fù)位固定時(shí)，先清創(chuàng)縫合軟組織。
(一)下頜骨骨折的復(fù)位方法常用的復(fù)位方法有手法復(fù)位、牽引復(fù)位和開(kāi)放復(fù)位3種，其目的是恢復(fù)患者原有的咬牙合關(guān)系。方法的選擇應(yīng)根據(jù)骨折的部位、骨折的類型租移位程度等情況而定。
1.手法復(fù)位手法復(fù)位常用于閉合性及移位不大的新鮮線性骨折，此時(shí)骨折未發(fā)生纖維性愈合，通過(guò)手法推動(dòng)將移位的骨折恢復(fù)至正常位置，方法簡(jiǎn)便。
2.牽引復(fù)位用于手法復(fù)位效果不滿意或骨折已發(fā)生纖維性愈合者，常用頜間牽引復(fù)位，利用未骨折的上領(lǐng)牙弓來(lái)固定下頜骨。3開(kāi)放復(fù)位如骨折段移位時(shí)間較久，骨折處已有纖維性錯(cuò)位愈合或發(fā)生骨性錯(cuò)位愈合，上述兩種方法均不能達(dá)到復(fù)位目的，呵施行手術(shù)開(kāi)放復(fù)位將纖維性骨痂切除，或用骨鑿重新鑿開(kāi)骨性錯(cuò)位骨折線，使骨折斷端重新復(fù)位并做固定。
(二)下頜骨骨折的固定方法1.單頜固定單頜固定指僅在骨折的頜骨上做固定。而不做上、下領(lǐng)骨之間的連接，患者固定后仍可以張口活動(dòng)，對(duì)進(jìn)食和語(yǔ)言影響較小，便于口腔清潔衛(wèi)生。因此，在功能活動(dòng)中有利于骨折的愈合。
2.頜間固定頜間固定是下頜骨骨折最常用的固定方法。它是利用穩(wěn)固的上額骨或牙弓作為固定支架來(lái)固定骨折的下頜骨，將上下頜骨-結(jié)扎固定在正常的咬駘關(guān)系上，以保證骨折的正常愈合。是恢復(fù)咬牙合關(guān)系，防止錯(cuò)頜最有效的方法。其最大的優(yōu)點(diǎn)是逐漸使骨折和咬牙合關(guān)系得到恢復(fù)并可以調(diào)整，簡(jiǎn)單實(shí)用。堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)有咬牙合問(wèn)題，很難調(diào)整。因此，盡管堅(jiān)固內(nèi)固定目前得到廣泛應(yīng)用，但頜間固定仍是不可缺少的手段，有時(shí)在堅(jiān)固內(nèi)固定前也需頜間固定來(lái)維持咬牙合關(guān)系。缺點(diǎn)是患者不能開(kāi)口的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6周，影響咀嚼、語(yǔ)言和進(jìn)食等功能，不易保持口腔衛(wèi)生。此外，頜問(wèn)固定恢復(fù)咬牙合關(guān)系還不是盡善盡美，頜間固定尚不能提供充分的固定力，還需選擇其他固定方法聯(lián)合應(yīng)用，才能達(dá)到穩(wěn)定可靠的目的。
(三)兒童下頜骨骨折的治療兒童下顱骨在解剖上和結(jié)構(gòu)上的特殊性，因而骨折后在治療上與成人不同，多主張保守治療。臨床上兒童下頜骨的骨折具有以下特點(diǎn)：
①兒童下頜骨的骨皮質(zhì)較簿，骨折常為不完全骨折或青枝骨折，骨折可以不發(fā)生移位，但兒童易發(fā)生牙槽突骨折；
②兒童下頜骨多為乳、恒牙混合牙列，乳牙的牢固性較差，恒牙牙根也束發(fā)育完成，這使得利用牙齒來(lái)結(jié)扎周定骨折受到限制，但牙胚在末萌出前位于下頜骨內(nèi)，使得用手術(shù)固定骨折的方法也受到限制，在下頒骨上鉆孔或打螺釘都容易損傷牙胚，造成恒牙的永久性損傷，因而一般不適于采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)周定；非手術(shù)療法常用牙酸蝕貼鉤橡皮圈牽引或用復(fù)合樹(shù)脂夾板固定，即使手術(shù)復(fù)位固定，也應(yīng)注意術(shù)中防止損傷恒牙胚；
③兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，骨折愈合較快，應(yīng)盡早復(fù)位，一般不應(yīng)遲于傷后3~7天，否則復(fù)位困難，固定制動(dòng)時(shí)間也可以縮短，一般兩周后即可做適當(dāng)活動(dòng)；
④兒童受傷后往往對(duì)病史敘述不清，因此應(yīng)詳細(xì)檢查，特別應(yīng)明確有無(wú)髁狀突的骨折或關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，如有應(yīng)及時(shí)處理，防止以后繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致下頜骨生長(zhǎng)發(fā)育中心內(nèi)障礙，繼發(fā)下頜骨發(fā)育不良，造成顏面畸形。對(duì)于兒童髁狀突骨折一般不主張進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，多采用顧問(wèn)固定兩周及早期功能鍛煉就可以獲得滿意療效；
⑤兒童的骨折復(fù)位與成人不同，成人對(duì)頜關(guān)系的恢復(fù)要求嚴(yán)格，兒童由于頜骨處于發(fā)育階段，尚未建立穩(wěn)定的頜關(guān)系，頜關(guān)系的重建可塑性強(qiáng)，因而兒童的骨折復(fù)位允許存在輕度的錯(cuò)位，隨著乳牙的相繼脫落和恒牙的相繼萌出，頜關(guān)系可以重新建立。對(duì)于咬牙合關(guān)系尚好，沒(méi)有功能障礙的患兒，可不做固定，單純采用顱頜彈性繃帶即可。如果骨折錯(cuò)位明顯，復(fù)位困難，應(yīng)行手術(shù)復(fù)位。
(四)無(wú)牙頜下頜骨折的處理無(wú)牙頜下顱骨骨折的處理較為困難，主要是因?yàn)闆](méi)有牙齒可作為固定的依靠，老年人由于長(zhǎng)期缺牙導(dǎo)致牙槽嵴萎縮，下頜骨體變的細(xì)小，松質(zhì)骨成分減少，導(dǎo)致修復(fù)能力下降。過(guò)去常利用原有的部分或全口義齒做頜周拴絲結(jié)扎固定，或支架外固定來(lái)治療此類骨折，但其穩(wěn)定性和固定力均不夠，故現(xiàn)在多采用手術(shù)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定的方法，如用微形鋼板和加壓鋼板堅(jiān)固固定。無(wú)牙頜骨折術(shù)中對(duì)咬牙合關(guān)系恢復(fù)的要求也嚴(yán)格，骨折愈合后可利用義齒進(jìn)行恢復(fù)。出院標(biāo)準(zhǔn)：
1.全身一般情況穩(wěn)定。
2.切口i/甲(口外切口)或(和)Ⅱ/甲(口內(nèi)或開(kāi)放性傷口)愈合。
3.咬合關(guān)系恢復(fù)。
4.影像學(xué)檢查顯示骨折復(fù)位固定良好。