孕產期婦女

無傳染性

臨床表現不同Rh抗原引起的新生兒溶血病的臨床表現及嚴重程度大致相仿。最嚴重的是死胎和水腫胎兒。主要癥狀是黃疸，幾乎發(fā)生在每個患兒。貧血可發(fā)生在出生后1～2天內，但大部分在出生后5天才逐漸蒼白。其他癥狀有精神萎靡，表現為嗜睡、少吃、少哭。有的因貧血而發(fā)生心力衰竭，表現為氣促、呻吟及發(fā)紺。黃疸嚴重的嬰兒可能發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸），而出現抽搐、凝視或震顫，最后死亡。本病的臨床癥狀是由溶血引起，癥狀的輕重程度和母親抗體的量，胎兒紅細胞被致敏程度和胎兒代償能力等因素有關。

1.血抗體測定
Rh陰性的孕婦應檢查其丈夫的Rh血型，若不合，測產婦抗體。第1次測定一般在妊娠第16周進行，可作為抗體的基礎水平。然后于28～30周再次測定，以后隔2～4周重復1次，抗體效價上升者提示小兒很可能受累，當抗體滴度達1∶16時宜作羊水檢查。
2.聚合酶反應（PCR）
檢測胎兒RhD型。與臍帶穿刺和血清學比較，羊膜穿刺PCR技術鑒定胎兒RhD可降低4倍圍生病死率。此法能對抗D型患兒做全面鑒定以便對妊娠作出正確的處理。
3.羊水檢查
正常的羊水透明無色，重癥溶血病羊水呈黃色。胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素就愈高，羊水也愈黃，故羊水檢查結果對進一步處理方法的決定有參考價值。450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量有關。該處光密度增加可出現膽紅素膨出部。此膨出部的高度與胎兒疾病的嚴重程度有一定關系。但羊水在450～460nm處光密度膨出部的光密度讀數在妊娠不同階段并不是一致的，故同一450nm處光密度膨出部的讀數在妊娠不同階段有不同意義，凡膨出部值在Ⅰ區(qū)者提示胎兒未發(fā)病或病情為輕度，在Ⅱ區(qū)病情屬中等度，在Ⅲ區(qū)則表明病情嚴重。用分光度計測450nm，儀器設備要求較高，亦用測定膽紅素法，羊水膽紅素＜8.55μmol/L者，估計胎兒紅細胞破壞不嚴重，可視為孕婦健康，考慮等待自然分娩。大于此值，如L/S值≥2.0應考慮終止妊娠，如＞17.1μmol/L者L/S≥2.0即應終止妊娠。
4.B超檢查?

重度胎兒水腫并發(fā)腹水時B超可檢出胎兒腹部有液性暗區(qū)，其中間可見飄動腸曲、肝等臟器；胎兒水腫時則胎兒周身皮膚包括頭皮厚度增加，呈雙線回聲。

5.單核細胞分層試驗

用正常血液對患者紅細胞作血單核細胞分層試驗其陽性的敏感性是91%，而陽性的準確率是100%，而對照羊水的準確率為60%。用單核細胞分層還省了做B超或羊水穿刺，可做初篩試驗。

怎樣知道自己是不是「熊貓血」？
做血型鑒定時，可以要求 Rh 血型檢測，從而知道自己的血型。
孕期能檢測胎兒的血型嗎？
臍帶穿刺可以直接取得胎兒血液進行血型檢測，但是因為是有創(chuàng)操作，可能引起出血、流產和早產，所以一般只在需要進行胎兒換血和輸血的情況下進行這項操作。
孕期有預測是否溶血的辦法嗎？
Rh 陰性的孕婦在孕 16 周開始檢測抗 D 抗體，后每隔 2～4 周復查，如果抗體效價上升，提示可能會發(fā)生 Rh 溶血病。
一般地，當孕婦抗 D 效價高于 32 時，需要密切監(jiān)測胎兒狀況，及時處理異常。
新生兒出生后怎么進行 Rh 溶血病的檢查？
出生后留取臍帶血，進行血型檢測、抗 D 抗體檢測、抗體釋放試驗、直接抗人球蛋白試驗和血細胞計數檢查是否溶血及貧血的程度。也可以直接通過觀察出生后黃疸出現的時間和程度（溶血性黃疸通常發(fā)生在出生后 12～24 小時內），而初步判斷溶血情況。
Rh 陰性女性的丈夫需要測血型嗎？
孕前丈夫需要檢測的血型，如果丈夫也是 Rh 陰性，胎兒應為 Rh 陰性，如丈夫是 Rh 陽性，胎兒多為 Rh 陽性。

溶血病的發(fā)病需母體先后兩次接觸抗原才產生足夠量的抗體使胎兒受累發(fā)病。因此，預防Rh陰性婦女發(fā)生致敏，必須在第1次分娩Rh陽性新生兒后立即進行。故在第1次接觸Rh陽性時即應注射抗D球蛋白。于第1次分娩Rh陽性新生兒后72小時內肌內注射抗Rh（D）IgG。對未致敏的Rh陰性婦女，在孕28周時可加注Rhogam，分娩Rh陽性新生兒后72小時再次加注。對有ABO溶血病史的孕婦，用活血化瘀中藥可取得一些預防效果。
通過給Rh陰性孕婦注射Rh（D）IgG來預防Rh（抗D）溶血病已取得滿意的效果。溶血病發(fā)病率可降至80%，而胎兒宮內輸血兒的成活率可達49%。

日常護理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。
②、生活節(jié)制注意休息、勞逸結合，生活有序，保持樂觀、積極、向上的生活態(tài)度。做到茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養(yǎng)成良好的生活習慣。
③、合理膳食可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質的互補作用。

抗 D 抗體高的孕婦有辦法預防胎兒溶血嗎？
懷第一胎時，在孕 28 周和產后 72 小時內，各注射一次抗 D 免疫球蛋白，可以大大減少胎兒或新生兒溶血病的發(fā)生。但是抗 D 免疫球蛋白在國內沒有生產和銷售，只能咨詢香港、澳門特區(qū)醫(yī)院或大陸的外資診所。