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春雨醫(yī)生

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死胎

死胎指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡,若胎兒在分娩過程中死亡,稱為死產(chǎn),也是死胎的一種。

通常表現(xiàn)為孕婦自覺胎動消失、腹部不再增大、乳房縮小、感覺不適、陰道有血性或水樣分泌物等癥狀。檢查宮底高度小于孕周,胎動及胎心音。超聲檢查顯示胎動和胎心搏動消失,可以確診。

據(jù)WHO統(tǒng)計,每年全球約有265萬例死胎,其中,發(fā)達國家的發(fā)生率較低。近年來,中國的死胎發(fā)生概率呈下降趨勢,但仍居世界前列。

胎兒死亡前孕婦通常沒有征兆,也可能出現(xiàn)胎動減少、減弱等異常,死亡后孕婦可自覺胎動消失、乳房退縮、體重不增或減輕,腹部不再增大,有不適感、陰道可見血性或水樣分泌物等情況。

死胎有哪些典型癥狀?

胎兒死亡3周以內(nèi)

孕婦能感覺胎動消失、體重不增或減輕、乳房脹感消失等癥狀,觸及胎體時,不能再觸摸到有彈性的、堅固的胎體;部分孕婦會出現(xiàn)血性或水樣陰道分泌物,口腔有惡臭氣味等。產(chǎn)檢時可發(fā)現(xiàn)子宮不隨孕周增加而增大,不能聽到胎心、觸到胎動。

胎兒死亡3周以后

如果死胎在孕婦宮腔內(nèi)停留過久,除上述癥狀外,可能還會引起母體凝血功能障礙。如若胎兒死亡3周后仍未排出,退化的胎盤組織會釋放凝血活酶到母體中,激活母體血管內(nèi)凝血因子,最終可導致彌散性血管內(nèi)凝血DIC)。

胎死宮內(nèi)4周以上,DIC發(fā)生機會增多,可引起分娩時的嚴重出血。

體格檢查

腹部觸診:不能觸及有彈性的、堅固的胎體的部分。

實驗室檢查

就診時醫(yī)生可能會問如下問題來初步了解患者病情,患者可提前準備好回答:

懷孕多少周了?平時月經(jīng)規(guī)律嗎?末次月經(jīng)什么時候?
平時自己數(shù)胎動嗎?什么時候感受不到胎動?
有定期做產(chǎn)檢嗎?
懷孕期間吃過什么藥嗎?
有高血壓、糖尿病等疾病嗎?
平時抽煙喝酒嗎?
以前自己或家里有人出現(xiàn)過這種情況嗎?

醫(yī)生根據(jù)孕婦描述的胎動消失、乳房脹感消失,子宮不再繼續(xù)增大等情況,觸診胎體時,不能再觸摸到有彈性的、堅固的胎體,可進行初步判斷,然后進行孕檢,若聽不到胎心、感覺不到胎動,超聲提示子宮大小與停經(jīng)孕周數(shù)不符等情況時,即可做出診斷。

死胎一經(jīng)確診,應積極處理,盡早引產(chǎn),否則胎兒在孕婦體內(nèi)時間過長,可能導致彌散性血管內(nèi)凝血,危及產(chǎn)婦生命。具體引產(chǎn)方法應根據(jù)孕婦具體情況綜合判定,原則是盡量經(jīng)陰道分娩,剖宮產(chǎn)僅在特殊情況下使用。

死胎有哪些藥物治療?

由于個體差異大,用藥不存在絕對的最好、最快、最有效,除常用非處方藥外,應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

縮宮素

可以刺激子宮平滑肌,增強子宮收縮力和收縮頻率,促進分娩。但該藥軟化宮頸作用不強,故多用于宮頸較成熟的孕婦。引產(chǎn)前,口服乙烯雌酚或苯甲雌二醇,可提高子宮肌層對縮宮素的敏感性。

米索前列醇

可以軟化宮頸,同時還可以引起子宮收縮,啟動分娩。對于妊娠28周前無子宮手術者,陰道放置米索前列醇是一種比較安全、有效的引產(chǎn)方式。

依沙吖啶

可經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶,對孕婦進行引產(chǎn)。該藥能促進宮頸成熟,主要用于宮頸未成熟的孕婦,但肝腎功能不全者禁用。

死胎有哪些手術治療?

對于存在前置胎盤、嚴重內(nèi)科疾病、不能耐受分娩過程、生殖道畸形、既往有子宮手術史等情況的產(chǎn)婦,可考慮行剖宮產(chǎn)。如果死胎已足月,為保護母體免受損傷,孕婦宮口開大后應予以牽拉或毀胎。

引產(chǎn)過程中若出現(xiàn)先兆子宮破裂征象,應立即行剖腹探查術,否則將發(fā)生子宮破裂,可能危及生命。死胎娩出后應詳細檢查胎盤、臍帶,以明確死因。

孕婦的心理護理十分重要,家屬應多關心產(chǎn)婦,提供安靜溫馨的環(huán)境,注意其情緒變化,多與產(chǎn)婦進行語言交流,及時消除不良情緒,保持情緒穩(wěn)定,預防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。幫助產(chǎn)婦接受現(xiàn)實,積極配合治療和護理。孕婦自己也應自我疏導,可以嘗試多與家人、朋友交談,或用筆記錄下當下的感受也是治愈悲傷的一種方式。

備孕時適量鍛煉身體、健康飲食,建議孕前檢查,懷孕前至少提前一到兩個月服用葉酸;
重視孕期保健及自我監(jiān)護、堅持規(guī)律產(chǎn)檢;
避免飲酒和吸煙;
孕期慎重用藥;
避免食物中毒和病毒感染;
肥胖者嚴格管理體重,并保持相對穩(wěn)定;
高危孕婦,如高齡、雙胎妊娠、心血管疾病、腎功能不全、羊水過少、合并糖尿病和高血壓等疾病的孕婦,孕期控制血壓、血糖,孕晚期應加強監(jiān)護,適時分娩。
孕婦每天應學會自數(shù)胎動,尤其是26周以后,若自覺胎動異常,應及時到醫(yī)院就診。若出現(xiàn)胎心異常,經(jīng)改變體位、給氧等處理不見好轉(zhuǎn),在胎兒成熟的情況下,盡早結(jié)束分娩。

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2022-05-18

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