真菌感染就像不同類(lèi)型的“入侵者”，淺表感染全球每4-5人中就有1人得過(guò)，而深部感染有時(shí)會(huì)在局部地區(qū)突然爆發(fā)。醫(yī)院里最常見(jiàn)的是侵襲性真菌感染，這類(lèi)感染就像真菌突破防線進(jìn)入體內(nèi)組織，比如皮下、黏膜甚至內(nèi)臟，占醫(yī)院感染的8%-15%，主要“元兇”是念珠菌和曲霉菌。

這類(lèi)感染特別容易盯上免疫力差的人群，就像身體防護(hù)系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞的人：包括艾滋病患者、癌癥患者、血糖控制不好的糖尿病人，以及長(zhǎng)期使用激素類(lèi)藥物或做過(guò)器官移植的人群。

部分真菌感染具有傳染性，傳播途徑就像看不見(jiàn)的“通道”，可能通過(guò)咳嗽飛沫、性接觸、飲用污染水源或母嬰傳播。醫(yī)護(hù)人員如果接觸被污染的醫(yī)療器械，也可能成為傳播鏈中的一環(huán)。

有傳染性

真菌感染在不同部位會(huì)引起不同的癥狀，就像不同戰(zhàn)場(chǎng)有不同的戰(zhàn)斗方式。淺表的感染主要影響皮膚表面，深層的感染則會(huì)攻擊內(nèi)臟器官，每種類(lèi)型都有自己獨(dú)特的表現(xiàn)形式。

真菌感染有哪些典型癥狀？

淺部真菌感染

這類(lèi)感染就像在皮膚表面“安營(yíng)扎寨”，專(zhuān)門(mén)攻擊表皮、毛發(fā)和指甲。它們的代謝物會(huì)刺激皮膚深層組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，讓皮膚表面冒出紅斑、小疙瘩、水泡和脫皮，就像被小蟲(chóng)子咬過(guò)一樣發(fā)癢。這些皮疹有個(gè)特點(diǎn)：外圈會(huì)像漣漪一樣擴(kuò)散，中間區(qū)域反而會(huì)慢慢消退，形成硬幣大小的圓形或環(huán)形斑塊，不過(guò)消退的中央?yún)^(qū)域也可能再次出現(xiàn)新皮疹。

深部真菌感染

當(dāng)真菌侵入身體內(nèi)部，就像特工潛入不同系統(tǒng)搞破壞：

呼吸道中招時(shí)，患者會(huì)咳出像果凍一樣黏稠的痰液，仔細(xì)看還能發(fā)現(xiàn)痰里有細(xì)小的白色顆粒。隨著病情加重，呼吸會(huì)變得急促困難，甚至出現(xiàn)類(lèi)似哮喘發(fā)作的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)咳血
泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，尿液會(huì)變得渾濁起泡沫，用顯微鏡觀察尿液樣本，能發(fā)現(xiàn)像小圓球一樣的真菌芽孢或細(xì)絲狀的菌絲
消化道感染最明顯的信號(hào)是持續(xù)腹瀉，同時(shí)肛門(mén)周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)白色斑塊
神經(jīng)系統(tǒng)被侵襲時(shí)，患者會(huì)表現(xiàn)出異常的精神狀態(tài)，比如昏昏欲睡、反應(yīng)遲鈍或者突然神志不清

多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高燒不退或忽高忽低的發(fā)熱，口腔里可能出現(xiàn)潰瘍、白色假膜，甚至舌面出現(xiàn)黑色絨毛狀物質(zhì)（醫(yī)學(xué)上稱為黑毛舌），同時(shí)伴有明顯口臭和疼痛。

機(jī)會(huì)性真菌感染

這類(lèi)感染專(zhuān)挑身體虛弱時(shí)“趁火打劫”，常見(jiàn)于糖尿病患者、淋巴瘤或白血病患者。除了原有疾病的癥狀，早期會(huì)在口腔和咽喉部出現(xiàn)像奶塊一樣的白色膜狀物（即鵝口瘡）。隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)怕冷發(fā)熱、肺部感染等癥狀。如果患者本身疾病已到晚期，這類(lèi)感染就像雪上加霜，治療起來(lái)會(huì)非常棘手。

真菌感染可能有哪些伴隨癥狀？

由于真菌可能攻擊身體不同部位，伴隨癥狀也千變?nèi)f化。比如肺部感染可能伴隨胸痛，腸道感染可能伴隨腹痛，這些癥狀就像不同警報(bào)器，提示著感染的具體位置。

根據(jù)感染部位不同，醫(yī)生會(huì)采集不同的檢測(cè)樣本。比如頭皮癬、灰指甲、體癬等皮膚感染，需要取病變處的毛發(fā)、指甲碎屑、皮屑等樣本；如果是肺部、血液等深部感染，則需要采集膿液、血液、腦脊液、分泌物等樣本。采集時(shí)要注意三點(diǎn)：樣本量要充足、深部樣本需嚴(yán)格無(wú)菌操作、采集后及時(shí)送檢。具體檢查項(xiàng)目包括：

實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚表層感染：醫(yī)生會(huì)刮取皮屑或拔取病發(fā)，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)真菌特有的菌絲或孢子，并通過(guò)培養(yǎng)鑒定出具體種類(lèi)即可確診。
內(nèi)臟器官感染：這類(lèi)真菌會(huì)侵犯肺部、腦部等重要器官，早期較難發(fā)現(xiàn)，需要結(jié)合患者病史、癥狀表現(xiàn)和多種檢查結(jié)果綜合判斷。對(duì)懷疑肺部或腦部感染的患者，除了常規(guī)檢查還需要拍片或CT等影像檢查，必要時(shí)通過(guò)手術(shù)獲取組織樣本，在顯微鏡下觀察到真菌入侵組織的證據(jù)才能確診。
免疫力低下人群感染：需要特別注意尿液和痰液中的真菌檢測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)菌絲結(jié)構(gòu)，要進(jìn)一步做真菌培養(yǎng)和病理檢查，當(dāng)尿液中發(fā)現(xiàn)真菌孢子且培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，即可診斷為真菌感染。

真菌感染的治療分為三個(gè)主要方向：預(yù)防性治療、經(jīng)驗(yàn)性治療和確診后針對(duì)性治療。

預(yù)防性治療主要針對(duì)血液系統(tǒng)疾病中感染風(fēng)險(xiǎn)極高的患者。比如急性髓性白血病患者和接受過(guò)異基因造血干細(xì)胞移植的患者，這類(lèi)人群在還沒(méi)有出現(xiàn)感染跡象時(shí)，就需要提前使用抗真菌藥物，比如氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B等，就像給身體提前穿上防護(hù)衣。

經(jīng)驗(yàn)性治療適用于醫(yī)生高度懷疑存在真菌感染但暫時(shí)沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持的情況。這時(shí)候會(huì)根據(jù)臨床判斷先開(kāi)始用藥，相當(dāng)于在確診前先做好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。

確診治療則是在明確找到真菌感染證據(jù)后進(jìn)行的精準(zhǔn)打擊。當(dāng)通過(guò)體液檢測(cè)或病理檢查確定感染的真菌種類(lèi)后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)這種真菌選擇最有效的藥物，就像用專(zhuān)門(mén)的鑰匙開(kāi)對(duì)應(yīng)的鎖。

真菌感染急性期如何治療？

真菌感染早期控制至關(guān)重要。以隱球菌性腦膜炎為例，治療方案通常是兩性霉素B（或者它的升級(jí)版脂質(zhì)體）聯(lián)合5-FC這兩種藥物雙管齊下，必要時(shí)還會(huì)通過(guò)腰椎穿刺直接把藥物送到腦脊液里。對(duì)于其他類(lèi)型的真菌感染，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇三唑類(lèi)、棘白菌素類(lèi)（這類(lèi)藥物能破壞真菌細(xì)胞壁）或者丙烯胺類(lèi)等抗真菌藥物。

真菌感染有哪些一般治療措施？

對(duì)于普通真菌感染，治療方案相對(duì)簡(jiǎn)單。多數(shù)情況下選擇口服的三唑類(lèi)或丙烯胺類(lèi)抗真菌藥，或者直接使用外用藥膏就能解決問(wèn)題。比如常見(jiàn)的腳氣、體癬等皮膚問(wèn)題，通常用外用藥涂抹就能見(jiàn)效。

真菌感染有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

抗真菌藥物的選擇需要綜合考慮致病菌種類(lèi)和患者具體情況。需要注意的是，藥物效果因人而異，沒(méi)有所謂的“最佳萬(wàn)能藥”。除了常見(jiàn)的非處方外用藥，所有口服和注射類(lèi)藥物都必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。以下是常用藥物的具體說(shuō)明：

伊曲康唑

這款三唑類(lèi)抗真菌藥是“全能型選手”，既能對(duì)付皮膚表面的真菌，也能對(duì)抗內(nèi)臟器官的深部感染。適用病癥包括：深部真菌感染（如球孢子菌病、組織胞質(zhì)菌病等）、皮膚真菌感染（各種癬病），以及念珠菌病、曲霉病甚至真菌性角膜炎。

氟康唑

作為新型三唑類(lèi)藥物，它能有效阻斷真菌細(xì)胞膜的合成。主要用于治療念珠菌感染、隱球菌病，對(duì)艾滋病患者并發(fā)的隱球菌腦膜炎和口腔念珠菌感染也有顯著效果。

特比萘芬

這種丙烯胺類(lèi)藥物通過(guò)破壞真菌細(xì)胞膜來(lái)殺滅病菌。專(zhuān)門(mén)針對(duì)皮膚癬菌引起的各類(lèi)感染，比如手足癬、頭癬、甲癬，對(duì)念珠菌導(dǎo)致的皮膚問(wèn)題也有效。

卡泊芬凈

屬于多肽類(lèi)抗真菌藥，通過(guò)阻斷真菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮作用。主治念珠菌病、曲霉病和孢子絲菌病，特別適合對(duì)其他藥物效果不佳的情況。

碘化鉀

通過(guò)增強(qiáng)免疫力來(lái)對(duì)抗真菌感染，是治療孢子絲菌病的首選藥物。對(duì)某些真菌形成的肉芽腫也有輔助治療效果。

多烯類(lèi)藥物

代表藥物兩性霉素B及其脂質(zhì)體制劑，通過(guò)破壞真菌細(xì)胞膜使其內(nèi)容物流失而達(dá)到殺菌效果。主要用于治療曲霉、念珠菌、隱球菌等引起的深部感染，是抗真菌治療的“重型武器”。

嘧啶類(lèi)藥物

常用藥物氟胞嘧啶通過(guò)干擾真菌的遺傳物質(zhì)合成來(lái)殺滅病菌。對(duì)隱球菌和念珠菌效果明顯，但一般不單獨(dú)使用，通常與兩性霉素B或氟康唑組成“雙藥聯(lián)攻”方案。

真菌感染有哪些手術(shù)治療？

對(duì)于局部集中的真菌感染，手術(shù)切除效果顯著。比如肺部真菌球或腦部真菌肉芽腫，就像精準(zhǔn)清除感染病灶的“特種部隊(duì)”。

真菌感染有哪些其他治療措施？

使用兩性霉素B時(shí)需要特別注意血鉀水平，這個(gè)藥物可能導(dǎo)致低血鉀，就像治療過(guò)程中需要定期檢查的“健康警報(bào)器”。

患者需要建立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬要給予充分理解和支持。保持平和穩(wěn)定的情緒對(duì)康復(fù)很重要，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方式調(diào)節(jié)心情，遇到焦慮時(shí)可與醫(yī)生溝通尋求幫助。

預(yù)防真菌感染要分情況應(yīng)對(duì)：對(duì)于腳氣、體癬等淺表感染，重點(diǎn)保持皮膚干爽，選擇透氣性好的鞋襪，避免與感染者共用物品。針對(duì)內(nèi)臟器官的深部真菌感染，關(guān)鍵要增強(qiáng)免疫力，特別是免疫力低下人群（比如長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物的人），必須嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不能自行調(diào)整藥物劑量。