繼發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于生育年齡婦女，因?yàn)槭茉l(fā)病和個(gè)人疼痛閾值差異的影響，疼痛程度的判斷存在一定的主觀性，且臨床也缺乏客觀評(píng)價(jià)疼痛的指標(biāo)，所以目前難以準(zhǔn)確評(píng)估其發(fā)病率。

患者常表現(xiàn)為月經(jīng)期間或前后出現(xiàn)下腹部墜痛、腹脹等不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有面色發(fā)白、四肢冰冷、月經(jīng)失調(diào)、排便困難等全身癥狀。

繼發(fā)性痛經(jīng)有哪些典型癥狀？

除先天性生殖道梗阻引起的痛經(jīng)發(fā)生在初潮一開(kāi)始外，絕大多數(shù)器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)一般發(fā)生在患者初潮后數(shù)年，不同病因的患者癥狀有所不同。主要表現(xiàn)為下腹部脹痛、墜痛，疼痛可延至腰骶、背部，甚至涉及大腿和足部。

月經(jīng)來(lái)潮前腹部已開(kāi)始疼痛，在月經(jīng)前半期達(dá)到高峰，此后逐漸減輕，直到結(jié)束。隨著時(shí)間的推移，疼痛的持續(xù)時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，甚至非月經(jīng)期仍有疼痛，而且疼痛程度也會(huì)越來(lái)越重。

繼發(fā)性痛經(jīng)可能有哪些伴隨癥狀？

患者癥狀嚴(yán)重時(shí)，可伴有頭痛頭暈、面色蒼白、四肢冰冷等全身癥狀。此外，伴隨癥狀常與患者原發(fā)疾病有關(guān)，例如：

子宮內(nèi)膜異位癥：患者常伴有性交痛、排便困難、不孕、月經(jīng)失調(diào)等情況。
子宮腺肌癥：患者常伴有經(jīng)量變多、不孕、子宮增大等情況。
子宮肌瘤：患者常伴有月經(jīng)增多、白帶增多的癥狀，有時(shí)還伴有尿頻或排便困難等。
宮頸狹窄或粘連：常伴有月經(jīng)量減少和經(jīng)期延長(zhǎng)
處女膜閉鎖：周期性腹痛，但無(wú)月經(jīng)來(lái)潮
慢性盆腔炎：患者可伴有陰道分泌物增多、不孕、長(zhǎng)期的下腹部不適等癥狀。

婦科檢查

目的是檢查生殖器官是否異常，并判斷是否存在感染的情況。

陰道分泌物或?qū)m頸分泌物檢查

判斷是否存在生殖系統(tǒng)的感染。

B超

有助于了解子宮和雙附件的情況，判斷盆腔內(nèi)有無(wú)包塊或生殖道有無(wú)畸形。但超聲發(fā)現(xiàn)不了微小的器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m骶韌帶的結(jié)節(jié)或腹膜內(nèi)的小病變。

磁共振成像（MRI）檢查

對(duì)子宮肌腺癥、深部子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤及子宮結(jié)構(gòu)異常都是一個(gè)很好的診斷工具，能夠明確病灶的多少、大小、部位以及和周圍器官的關(guān)系。

宮腔鏡或腹腔鏡檢查

當(dāng)懷疑存在盆腔器質(zhì)性病變時(shí)，通過(guò)宮腔鏡或腹腔鏡幫助檢查潛在的情況，從而明確病因，明確診斷，并可同時(shí)給予相應(yīng)的處理。

血尿常規(guī)和血生化指標(biāo)檢查

目的是判斷有無(wú)盆腔感染及其他器官的疾病

其他

當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)有附件區(qū)包塊時(shí)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物如CA125、CA199和HE4等測(cè)定，目的是幫助鑒別和排除腫瘤性疾病。

就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)如下問(wèn)題：

月經(jīng)初潮的時(shí)間；
月經(jīng)周期、出血量，有無(wú)其他出血情況；
痛經(jīng)癥狀的發(fā)生發(fā)展、嚴(yán)重程度，以及伴隨癥狀等；
家族史、疾病史，就診前是否進(jìn)行藥物治療以及藥物治療的療效。

醫(yī)生一般根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及體征，可初步判斷為痛經(jīng)，然后結(jié)合婦科檢查，觀察患者生殖器官情況，同時(shí)參考B超、宮腔鏡、腹腔鏡和生化指標(biāo)等輔助檢查結(jié)果，可明確是否為繼發(fā)性痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)以對(duì)因治療為主，需明確病因，積極治療原發(fā)器質(zhì)性疾病。通過(guò)一般治療、藥物治療和手術(shù)治療等手段，可減輕患者癥狀或治愈疾病。

繼發(fā)性痛經(jīng)有哪些一般治療措施？

保證充足的睡眠和休息，減輕心理壓力，必要時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，一定程度上可緩解疼痛；
使用加熱墊、熱水袋熱敷腹部并按摩，可緩解疼痛，注意使用過(guò)程中不要燙傷皮膚。

繼發(fā)性痛經(jīng)有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)都對(duì)同樣的藥物治療有效，在開(kāi)始治療痛經(jīng)時(shí)，都可以選用下列藥物，緩解癥狀。

非甾體抗炎藥

主要通過(guò)抑制前列腺素合成達(dá)到止痛的目的。常見(jiàn)藥物有布洛芬、萘普生等，建議患者月經(jīng)開(kāi)始時(shí)或疼痛發(fā)作剛出現(xiàn)時(shí)即開(kāi)始服用，根據(jù)患者通常的疼痛規(guī)律，連續(xù)服用2-3天。用藥后患者應(yīng)注意可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐、胃出血等副作用。

口服避孕藥

通過(guò)抑制排卵和子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，減少月經(jīng)量和前列腺素分泌，從而抑制疾病發(fā)展。臨床常用藥物有達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明和憂思悅等。每天一片，連續(xù)服用比周期性服用效果好。用藥后需注意可能出現(xiàn)的乳房脹疼、惡心、嘔吐及陰道不規(guī)則的點(diǎn)滴出血等副作用。

對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)非甾體抗炎藥不耐受且又不愿意服用口服避孕藥的女性，可以服用對(duì)乙酰氨基酚，止痛效果略差于非甾體抗炎藥，但一般沒(méi)有胃腸道不良反應(yīng)，容易耐受。

地諾孕素

一種孕激素制劑，誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜萎縮，部分患者可發(fā)生閉經(jīng)，能有效緩解疼痛，尤其是子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)。口服，每日一片，不間斷，最好每天同一時(shí)間服用，可于月經(jīng)周期的任意一天開(kāi)始服藥。

曼月樂(lè)環(huán)（左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器）

節(jié)育器中的左炔諾孕酮成分能誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜萎縮，從而緩解痛經(jīng)，部分患者可發(fā)生閉經(jīng)。尤其適用于合并月經(jīng)量過(guò)大的痛經(jīng)患者，如子宮肌腺癥和子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)等。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

通過(guò)抑制垂體分泌促性腺激素，使得卵巢激素水平明顯下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)。常用藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。用藥后需注意可能出現(xiàn)的潮熱、陰道干燥、性欲減退等副作用，但患者停藥后多可消失。此外，該類藥物費(fèi)用較高以及長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，故通常僅用于已經(jīng)確診的子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥患者，且通常不長(zhǎng)期用藥。

達(dá)那唑

可抑制激素合成，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，出現(xiàn)閉經(jīng)，達(dá)到假絕經(jīng)的目的。用藥后患者應(yīng)注意藥物可能導(dǎo)致的惡心、頭痛、潮熱、體重增加等副作用。由于副反應(yīng)較重，且有其他藥物可用，所以目前多不再使用。

繼發(fā)性痛經(jīng)有哪些手術(shù)治療？

患者接受藥物治療3~6個(gè)月止疼效果不好，或存在疾病原因不明時(shí)，可以考慮行腹腔鏡檢查明確診斷，然后根據(jù)不同的疾病給予相應(yīng)的治療。

腹腔鏡手術(shù)

既能明確原因，也能同時(shí)給予治療，尤其適用于子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢囊腫患者。具體手術(shù)方式，依據(jù)患者年齡和生育需求而定，有保留子宮和卵巢的保留生育功能的手術(shù)，也有切除子宮只保留卵巢的維持女性激素分泌的手術(shù)，還有子宮和卵管卵巢都切除的根治性手術(shù)。

子宮內(nèi)膜去除術(shù)

對(duì)于痛經(jīng)重且月經(jīng)量大的無(wú)生育計(jì)劃又不愿切除子宮的患者，可考慮試用。

子宮神經(jīng)或骶前神經(jīng)切斷術(shù)

可能對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的疼痛部分有效。

繼發(fā)性痛經(jīng)如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

針灸或穴位按壓，對(duì)部分內(nèi)異癥患者的疼痛有效。

家屬應(yīng)重視患者的心理變化，給予患者更多的家庭關(guān)愛(ài)，消除患者不良情緒，保證心理健康?；颊邞?yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是經(jīng)期衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲和衛(wèi)生巾，減少感染的可能。

該病目前尚無(wú)有效預(yù)防手段，但可通過(guò)以下方式降低發(fā)生概率：

患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持合理體重。
養(yǎng)成戒煙限酒的良好習(xí)慣，對(duì)該病的預(yù)防有積極意義。
保證個(gè)人衛(wèi)生，避免不潔性生活，月經(jīng)期間禁止性交。
定期進(jìn)行婦科檢查，盡早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔感染、宮腔粘連、處女膜閉鎖等盆腔器質(zhì)性疾病，及時(shí)治療。