當(dāng)前還沒(méi)有全國(guó)范圍內(nèi)明確的洋地黃中毒發(fā)病數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。但在住院患者中，使用這類(lèi)藥物后出現(xiàn)中毒反應(yīng)的約占9%-35%，相當(dāng)于每10個(gè)用藥的住院病人中就有1-3人可能中毒。需要特別注意的是，這些中毒病例中造成死亡者占3%~21%，相當(dāng)于每100個(gè)中毒病例可能會(huì)有3到21例死亡。以下人群更容易發(fā)生中毒：

老年人群體（身體代謝藥物能力下降）；
原本就有心臟病、腎功能不好的人群（藥物排出受阻）；
同時(shí)服用奎尼?。剐穆墒СＫ帲返馔硪环N心臟用藥）的患者；
血液中鉀、鎂元素偏低的人群；
身體處于堿性代謝狀態(tài)的人群。

無(wú)傳染性

洋地黃中毒的表現(xiàn)主要發(fā)生在心臟和身體其他部位。心臟問(wèn)題主要表現(xiàn)為心跳異常和原本心衰癥狀?lèi)夯渌Y狀包括腸胃不適、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。

洋地黃中毒早期有哪些癥狀？

最早出現(xiàn)的預(yù)警信號(hào)是眼睛看東西出問(wèn)題，具體表現(xiàn)為看東西發(fā)黃（黃視癥）、看東西發(fā)綠（綠視癥）以及視線(xiàn)模糊。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)皮質(zhì)盲（眼睛結(jié)構(gòu)正常但完全看不見(jiàn)東西的情況）。一旦出現(xiàn)這些視覺(jué)異常，就需要立即停止用藥。

洋地黃中毒有哪些典型癥狀？

心臟表現(xiàn)

血藥濃度測(cè)定

通過(guò)放射性免疫檢測(cè)技術(shù)測(cè)量血液中的洋地黃濃度，這是確診中毒的核心檢查。正常治療濃度范圍是0.8-2ng/mL（相當(dāng)于1-2.6nmol/L），但需要特別說(shuō)明的是，檢測(cè)數(shù)值與中毒癥狀不一定完全對(duì)應(yīng)，部分患者可能在正常濃度范圍也會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

血生化和血?dú)夥治?br/>
需要采集靜脈血進(jìn)行兩項(xiàng)檢測(cè)：血?dú)夥治鲇糜谟^察血液酸堿平衡狀態(tài)，血生化主要檢測(cè)鉀、鎂、鈣等離子水平。低鉀（血鉀不足）、低鎂（鎂元素缺乏）和高鈣（血鈣過(guò)高）這些電解質(zhì)紊亂會(huì)加重中毒反應(yīng)。

心電圖檢查

這項(xiàng)檢查能直觀顯示心臟電活動(dòng)，醫(yī)生通過(guò)心電圖波形特征判斷心律失常類(lèi)型。洋地黃中毒最具特征性的表現(xiàn)是：心跳既出現(xiàn)過(guò)速又伴隨傳導(dǎo)阻滯（心臟電信號(hào)傳遞受阻）的混合型異常。

目前醫(yī)學(xué)界沒(méi)有統(tǒng)一的洋地黃中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生主要通過(guò)下面五個(gè)方面綜合判斷：

患者近期有明確接觸洋地黃類(lèi)藥物的經(jīng)歷：包括誤服過(guò)量藥物、蓄意吞服過(guò)量藥物，以及因心臟病治療需要長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物等情況。
具備容易引發(fā)中毒的危險(xiǎn)因素：腎功能下降、心肌嚴(yán)重受損、存在冠心病等基礎(chǔ)心臟病、血液中鉀含量過(guò)低等。
服藥后出現(xiàn)典型中毒癥狀：看東西出現(xiàn)黃綠色光暈或視力模糊、持續(xù)嘔吐、全身無(wú)力、心跳忽快忽慢或紊亂、持續(xù)性頭痛等。
實(shí)驗(yàn)室檢查支持：血液檢測(cè)顯示藥物濃度超過(guò)正常治療范圍（治療濃度應(yīng)為0.8-2ng/mL），心電圖顯示異常心律波動(dòng)。
特殊診斷方法：當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)靜脈注射0.1mg毛花苷C（西地蘭）進(jìn)行測(cè)試，若癥狀加重則可輔助判斷中毒。

洋地黃中毒一旦確診必須立即采取應(yīng)對(duì)措施，首先要立即停止使用洋地黃類(lèi)藥物和排鉀利尿藥。對(duì)于短時(shí)間內(nèi)大量服用藥物的患者，需要通過(guò)洗胃、導(dǎo)瀉等方式清除體內(nèi)殘留藥物，之后根據(jù)具體癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療。

洋地黃中毒急性期如何治療？

在中毒初期需要馬上做到三點(diǎn)：第一立即停用洋地黃類(lèi)藥物和排鉀利尿藥；第二對(duì)大劑量誤服藥物的患者要盡快催吐，用溫水、濃茶水或稀釋后的高錳酸鉀溶液沖洗胃部；第三服用活性炭吸附殘留藥物，幫助減少毒素吸收，同時(shí)通過(guò)灌服硫酸鎂促進(jìn)腸道排出。需要注意的是，如果患者已經(jīng)昏迷，禁止催吐操作，此時(shí)要保持呼吸道暢通防止窒息。

洋地黃中毒有哪些一般治療措施？

當(dāng)患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡時(shí)，會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂等元素。比如通過(guò)靜脈輸液的方式調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)水平，幫助維持心臟正常功能。對(duì)于輕度中毒患者，如果心電圖顯示沒(méi)有致命性的室性心動(dòng)過(guò)速，或是出現(xiàn)的早搏沒(méi)有引發(fā)胸痛、血壓下降、心衰加重等癥狀，通常無(wú)需特殊治療，只需停用相關(guān)藥物并持續(xù)觀察病情變化即可。

洋地黃中毒有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

治療方案的制定需要結(jié)合患者具體癥狀：

出現(xiàn)室性心律失常時(shí)，醫(yī)生會(huì)將利多卡因加入葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈輸液，或者選擇苯妥英鈉緩慢靜脈注射，根據(jù)病情可能需要每隔5-10分鐘重復(fù)給藥。
心跳過(guò)慢或房室傳導(dǎo)阻滯（心臟電信號(hào)傳遞受阻）的患者，通常靜脈注射阿托品來(lái)治療。
當(dāng)阿托品無(wú)法改善嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，會(huì)換用異丙腎上腺素進(jìn)行治療。
對(duì)于焦慮不安的患者，在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可適量使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。

需要特別提醒的是，由于每個(gè)人的體質(zhì)差異，用藥方案需要由醫(yī)生根據(jù)具體情況制定。患者不得自行選用藥物，尤其不能隨意使用非處方藥進(jìn)行治療。

洋地黃中毒有哪些其他治療措施？

臨時(shí)起搏

當(dāng)心電圖顯示完全性房室傳導(dǎo)阻滯（心臟電信號(hào)完全中斷）且心率持續(xù)偏低，特別是同時(shí)出現(xiàn)交界性心動(dòng)過(guò)速（心臟異常起搏）時(shí)，需要在用藥抑制異常起搏前先安裝臨時(shí)心臟起搏器。這樣可以有效預(yù)防心臟驟停和突發(fā)性暈厥（阿-斯綜合征）。在常規(guī)抗心律失常藥物無(wú)效時(shí)，也可通過(guò)食管調(diào)搏或臨時(shí)起搏器維持正常心律。

電復(fù)律

對(duì)于疑似洋地黃中毒引發(fā)的心律失常，無(wú)論是心房還是心室來(lái)源的異常節(jié)律，采用電擊復(fù)律都需要格外謹(jǐn)慎。只有當(dāng)心律失常危及生命且藥物無(wú)效時(shí)，醫(yī)生才會(huì)選擇先進(jìn)行心房起搏來(lái)壓制異常電活動(dòng)，或者在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下使用低能量電擊復(fù)律。

其他

在搶救嚴(yán)重地高辛中毒病例時(shí)，會(huì)使用專(zhuān)門(mén)針對(duì)地高辛的抗體進(jìn)行治療。這種特效解毒劑見(jiàn)效快且效果明確，但需要注意可能出現(xiàn)的副作用，例如加重原有心臟功能不全的情況。

對(duì)于存在心理障礙（比如有輕生念頭、緊張焦慮等情況）的患者，家屬需要24小時(shí)陪伴，通過(guò)耐心交流幫助患者緩解負(fù)面情緒。要特別注意收好家中危險(xiǎn)物品，防止患者出現(xiàn)自傷行為。中毒嚴(yán)重的患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床時(shí)，家屬要每天幫助擦拭身體保持清潔，每2小時(shí)協(xié)助翻身并輕拍背部。這樣做既能預(yù)防皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓形成褥瘡，又能促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防血栓。

服用洋地黃類(lèi)藥物要定時(shí)定量，建議設(shè)置手機(jī)用藥提醒，避免漏服或重復(fù)服藥。
心理異常有自殺傾向者，家屬需要密切關(guān)注，避免其吞服洋地黃藥物。
家庭藥箱要上鎖存放，特別是家里有兒童或認(rèn)知障礙患者時(shí)，藥物要存放在帶安全扣的容器中。
家屬要定期清點(diǎn)剩余藥量，發(fā)現(xiàn)藥物異常減少要及時(shí)確認(rèn)原因。
用藥期間若出現(xiàn)食欲減退、惡心等早期中毒征兆，要立即停藥并就醫(yī)。
合并低血鉀的患者需遵醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀制劑，維持電解質(zhì)平衡可降低中毒風(fēng)險(xiǎn)。