肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率僅次于痔，男性青壯年多見(jiàn)。

肛周潮濕、瘙癢、疼痛為高位肛瘺主要癥狀。
肛周有膿液、血性分泌液為主要特征，部分高位肛瘺患者瘺外口可有糞便、氣體排出。
難以自愈、反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點(diǎn)。

高位肛瘺有哪些典型癥狀？

根據(jù)肛瘺的病程進(jìn)展分為兩個(gè)部分介紹其癥狀。

局部癥狀

流膿或糞便、氣體：瘺道外口常流出少量膿血、血性、黏液性分泌物，周期性發(fā)作，部分高位肛瘺患者瘺外口可有糞便、氣體排出。
腫痛：一般無(wú)腫痛，當(dāng)外口愈合，瘺管堵塞時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，引流后癥狀緩解。
腫塊：大部分患者可在肛緣觸及條索狀腫塊，可有壓痛。
瘙癢：分泌物刺激肛周皮膚引起瘙癢，少部分患者并發(fā)濕疹。

全身癥狀

反復(fù)發(fā)作流膿、遷延不愈：出現(xiàn)排便困難、便失禁、貧血、消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。
繼發(fā)感染：體溫升高、寒戰(zhàn)、乏力等全身感染性癥狀，嚴(yán)重者將引起休克。

高位肛瘺可能有哪些伴隨癥狀？

除外常見(jiàn)的相關(guān)癥狀，患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他伴隨癥狀，包括：便血、肛管周圍膿腫等。

體格檢查

典型的肛瘺可依據(jù)病史、癥狀和體格檢查（包括視診、觸診、直腸指診）確診，高位肛瘺的診斷還需要明確瘺管的走向、找到瘺管的內(nèi)口，因此還需要配合瘺管造影以及經(jīng)直腸超聲、磁共振成像等檢查。

高位肛瘺極少自愈，絕大多數(shù)需手術(shù)治療，需要通過(guò)改善生活飲食習(xí)慣來(lái)配合治療。

高位肛瘺急性期如何治療？

高位肛瘺呈間歇性反復(fù)發(fā)作，很少急性起病。

高位肛瘺有哪些一般治療措施？

溫水坐浴，保持肛周清潔；改善飲食，保持大便通暢。

高位肛瘺有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

主要用于緩解癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

消腫止痛膏劑外涂或洗劑坐浴。
抗生素：原則上可不用抗生素，對(duì)于伴有全身感染、糖尿病和免疫抑制的病人可使用抗生素。
其他藥物治療：對(duì)克羅恩病等導(dǎo)致的肛瘺患者，需結(jié)合原發(fā)疾病情況進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

高位肛瘺有哪些手術(shù)治療？

適用于高位肛瘺的手術(shù)治療主要包括：掛線療法、視頻輔助治療肛瘺、滑動(dòng)性黏膜瓣推進(jìn)關(guān)閉內(nèi)口術(shù)。

術(shù)后需堅(jiān)持高錳酸鉀或其他藥物坐浴，1~2次/天，堅(jiān)持3周；酌情應(yīng)用抗生素3~5天；減少飲食、控制排便3~5天。

掛線療法

此法適用于高位單純性肛瘺，是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械系壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法，被結(jié)扎的組織逐漸發(fā)生缺血、壞死、斷開(kāi)。具有操作簡(jiǎn)單、出血少、不用換藥、避免肛門失禁等優(yōu)點(diǎn)。

視頻輔助治療肛痿

用于治療復(fù)雜或高位肛瘺的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過(guò)肛瘺鏡術(shù)者可以直接在顯示屏上觀察到肛瘺病灶的情況，借助特殊的手術(shù)器械，由內(nèi)向外的徹底清除病灶，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

滑動(dòng)性黏膜瓣推進(jìn)關(guān)閉內(nèi)口術(shù)

適用于高位肛瘺，尤其適用于產(chǎn)婦及肛門收縮功能減退者。該手術(shù)是由外向內(nèi)切除瘺管，切除瘺管后在其內(nèi)口上方做一黏膜瓣并向下推移，然后關(guān)閉內(nèi)口，開(kāi)放外口，充分引流，優(yōu)點(diǎn)：括約肌損傷小，不會(huì)引起肛門失禁；由于剜除了肛瘺，不會(huì)造成肛門畸形，瘢痕小；不需行保護(hù)性腸造口。

高位肛瘺如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中藥治療可用于患者恢復(fù)期的調(diào)整和暫不適合手術(shù)者。

高位肛瘺有哪些其他治療措施？

纖維蛋白黏合劑塞充肛瘺

用刮勺徹底刮除瘺管，包括內(nèi)外口邊緣的壞死組織和肉芽組織；
瘺管不需要切除；
用可吸收線縫合內(nèi)括約肌關(guān)閉內(nèi)口，減少腸腔對(duì)瘺管的壓力，然后將纖維蛋白黏合劑注入瘺管內(nèi)填充整個(gè)瘺管及內(nèi)口；
肛管內(nèi)可置凡士林紗布或肛管引流24~48小時(shí)。

高位肛瘺的治療有什么新進(jìn)展？

經(jīng)肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)

是在括約肌間隙進(jìn)行結(jié)扎和離斷瘺管的新技術(shù)，手術(shù)治愈率較高，該手術(shù)保留了全部括約肌，安全性較高，遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

注意改善飲食習(xí)慣，多吃易于消化的食物，并注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。注意排便習(xí)慣，切忌用力排便。

調(diào)整生活方式、保持大便通暢，注意會(huì)陰部衛(wèi)生等有助于高位肛瘺的預(yù)防和治療。

高纖維飲食、保證每日飲水充足；
避免久坐、久立；
戒煙、忌過(guò)量飲酒；
適當(dāng)鍛煉；
注意局部衛(wèi)生，保持肛周干爽。