患病率：我國頑固性高血壓患病率約占所有高血壓患者15%~20%。
好發(fā)人群：好發(fā)于高齡、肥胖、患有其他慢性病，如糖尿病、慢性腎病者。

緩慢出現(xiàn)的高血壓，包括頑固性高血壓，一般沒有自覺癥狀。因此，高血壓被醫(yī)學界稱為“寂靜的殺手”。

頑固性高血壓有哪些典型癥狀？

有些教科書或文獻中，描述高血壓可有頭暈、頭痛、頸部發(fā)緊等癥狀，但實際上并無科學依據(jù)證明緩慢出現(xiàn)的高血壓是導致這些臨床癥狀的原因。但如果高血壓患者，在某些誘因作用下，短期內血壓明顯升高（一般超過180/120mmHg），可以出現(xiàn)頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等癥狀。

此時，如果患者沒有出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的功能損害，稱為高血壓亞急癥；若伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全，如高血壓腦病、腦出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征等，則可出現(xiàn)相應的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、鼻出血、呼吸困難、胸痛等，稱為高血壓急癥。

體格檢查

測量血壓、脈搏，可見血壓升高，脈搏增快。檢查腹部有無腎臟增大或腫塊。

實驗室檢查

排除測量不準確和白大褂效應。
明確是否進行合理的藥物治療及生活方式改變。
確定患者對治療的依從情況。
考慮繼發(fā)性原因，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、腎實質疾病等。
了解是否使用了可升高血壓或干擾降壓藥物作用的其他藥物。
若在診室測量的血壓雖高于目標值，但懷疑由白大褂效應引起，可行24小時血壓監(jiān)測。若全天（24H）平均血壓＞130/80mmHg，或白晝平均血壓＞135/85mmHg，或夜間平均血壓＞120/70mmHg，則為高血壓。

頑固性高血壓的治療以藥物治療為主。

合理調整聯(lián)合應用降壓藥的種類和劑量為首選的治療方法，另外，經(jīng)皮導管腎臟交感神經(jīng)去除術、頸動脈竇壓力反射激活療法，也對部分患者有一定降壓輔助降壓作用。

頑固性高血壓急性期如何治療？

頑固性高血壓患者，若在某些誘因作用下，短期內血壓明顯升高（一般超過180/120mmHg），可以出現(xiàn)頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等癥狀。

此時，如果患者沒有出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的功能損害，稱為高血壓亞急癥，一般可通過調整口服藥物治療；若伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全，如高血壓腦病、腦出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動脈綜合征等，應盡快住院，通常需要靜脈使用降壓藥控制性降壓，并根據(jù)合并癥進行相關治療。

頑固性高血壓有哪些一般治療措施？

對于多數(shù)頑固性高血壓患者，通過有效改善生活方式其血壓均可出現(xiàn)一定程度的降低。

不吸煙，如吸煙者應盡量戒煙。
盡量不喝酒。
合理飲食：成人限制鈉鹽攝入每日＜5g，聯(lián)合低鹽攝入、低鈉攝入，另外多攝入含鉀豐富的新鮮蔬菜水果，也有利于血壓的下降。
控制體重：肥胖者應科學減肥，合理控制體重，對降壓有一定幫助。
進行適當?shù)挠醒踹\動。
作息規(guī)律，保證睡眠質量，減輕心理壓力，保持積極樂觀的心態(tài)。
盡可能減少或停止服用對血壓有影響的藥物，如避孕藥、非甾體抗炎藥等。

頑固性高血壓有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

聯(lián)合治療

降壓藥物聯(lián)合應用時，應根據(jù)患者血壓水平及是否合并靶器官損害和其他相關疾病，選擇作用不同的降壓藥并合理組合。常用的藥物組合包括以下幾種：

鈣通道阻滯劑+血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）+利尿劑+α
1
受體阻滯劑（或α
1
+β受體阻滯劑，或中樞α
2
激動劑）。
雙氫吡啶鈣通道阻滯劑+非雙氫吡啶鈣拮抗劑+血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）+α
1
受體阻滯劑（或α
1
+β受體阻滯劑，或中樞α
2
激動劑）。
若口服3種以上的藥物仍無效時，可靜脈用藥，阻斷惡性循環(huán)，待血壓下降后以口服維持，常用藥物靜脈推注α
1
受體阻滯劑＋β受體阻滯劑，血壓下降后，再靜脈滴注維持一階段后改口服聯(lián)合用藥。
患者對常規(guī)治療無效，可考慮選用肼屈嗪或米諾地爾。由于后者的直接血管擴張作用，反射性地激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性和液體潴留，故必須與β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)用。必要時可聯(lián)用第4種降壓劑。

醛固酮拮抗劑

新近有些研究者認為，頑固性高血壓患者中，有高達20%以上其血中醛固酮水平升高，并建議對頑固性高血壓患者，可首先加用醛固酮拮抗劑如螺內酯口服治療。

頑固性高血壓有哪些手術治療？

經(jīng)皮導管腎臟交感神經(jīng)去除術

近10多年來有很多研究顯示頑固性高血壓患者，頑固性高血壓患者采用經(jīng)皮導管腎臟交感神經(jīng)去除術后，2年或更長的時間內血壓可平穩(wěn)降低，但新進也有研究顯示，其與“假手術”治療比較，降壓作用很有限，目前只在少數(shù)?？浦行脑囼炐允褂?。

其他手術治療

如腎上腺皮質腫瘤引起的醛固酮增多癥或皮質醇增多癥、嗜絡細胞瘤、主動脈縮窄以及少數(shù)腎動脈狹窄引起的高血壓，可采用相應手術治療。

頑固性高血壓如何進行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在醫(yī)師指導下治療。

頑固性高血壓有哪些其他治療措施？

頸動脈竇壓力反射激活療法

采用植入式的脈沖發(fā)生器刺激頸動脈竇壓力感受器激活人體降壓反射，通過自身生理的血壓調節(jié)系統(tǒng)降低血壓。但這種治療的利弊目前存在爭議，目前指南并不推薦一般患者采用此治療。

飲食上做到低鹽、低脂、低糖飲食，多食新鮮水果蔬菜。
養(yǎng)成良好的生活習慣，做到戒煙、多運動，控制體重。
已經(jīng)患有高血壓者，一定要積極的配合醫(yī)生服用降壓的藥物，使血壓控制在正常范圍內，避免擅自停藥。