腦膿腫發(fā)病率存在很大差異，各國各地區(qū)及不同年代報道均有不同，抗生素廣泛臨床應(yīng)用后腦膿腫發(fā)病率大幅度下降。

在經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，發(fā)病率較高，約占所有顱內(nèi)占位病變的8%。而在衛(wèi)生條件好的地區(qū)，占顱內(nèi)占位的1%~2%，發(fā)病率0.4~0.9/10萬。

腦膿腫男性較女性多見，男女之比為2:1~3:1，以兒童及青壯年多見。

腦膿腫有不同的發(fā)展階段，各個階段互相銜接，使得臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜。

腦膿腫的三個發(fā)展階段：

急性腦炎階段：病變部位炎性細(xì)胞浸潤，腦組織局部發(fā)生軟化壞死，繼而出現(xiàn)多數(shù)小的液化區(qū)，附近腦組織有水腫表現(xiàn)。
化膿階段：局部液化區(qū)擴大互相融合形成膿腔，開始有少量膿液，鄰近腦組織嚴(yán)重水腫和膠質(zhì)細(xì)胞增生。
包膜形成階段：一般在感染后7~14天初步形成，而完全形成需要4~8周，膿腫外周的肉芽組織同血管周圍結(jié)締組織、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，逐步形成膿腫包膜。

腦膿腫有哪些典型癥狀？

腦膿腫的不同部位會導(dǎo)致不同的臨床癥狀和表現(xiàn)。

血源性播散型膿腫的分布以大腦中動脈分布區(qū)的腦頂葉、枕葉、顳后、角回為主；
鼻竇的感染來源多導(dǎo)致額葉底面、額極的膿腫；
中耳感染和乳突炎癥導(dǎo)致的膿腫，2/3位于顳葉，1/3位于小腦，文獻(xiàn)報道小腦膿腫占腦膿腫的2％~18％，腦干膿腫約占腦膿腫的0.6%~6%。

Xiao等總結(jié)大宗腦膿腫病例（178例）發(fā)現(xiàn)，69%的膿腫為單發(fā)，多發(fā)膿腫占31%，其中腦膿腫位于額葉者占39%，頂葉者占20%，顳葉者占17%，位于丘腦、基底節(jié)區(qū)者占6.7%，位于小腦半球者占6.7%，位于腦干者占2.8%。

患者早期癥狀：

外周感染灶的一般表現(xiàn)，如局部紅腫、乳突疼痛、耳道流膿等；
感染的全身反應(yīng)，如發(fā)熱、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠、乏力，血象增高，C反應(yīng)蛋白增高等。

一旦形成顱內(nèi)感染灶，腦膿腫也會因不同發(fā)展階段臨床表現(xiàn)復(fù)雜，膿腫部位、大小及膿腔形成速度不同也使其臨床癥狀千差萬別，一般規(guī)律如下。

顱內(nèi)感染癥狀

急性化膿性腦炎和腦膜炎時有高熱、頭痛、嘔吐、全身酸痛乏力等癥狀。
小兒可煩躁不安、易激惹。
末梢血白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞比例增高，頸項強直，腦膜刺激征等。
腦脊液外觀可呈毛玻璃樣渾濁，嚴(yán)重者可呈米湯樣。

顱內(nèi)壓增高癥狀

表現(xiàn)為退燒后仍有頭痛、嘔吐。
頭痛可以是持續(xù)性有陣發(fā)性加劇，清晨較重，用力或彎腰可加重，嘔吐多為噴射性。
部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、精神淡漠，后期可出現(xiàn)昏迷。
檢查可見脈緩、血壓增高及視乳頭水腫等。
嬰幼兒可表現(xiàn)有前囟張力膨隆、頭圍增大。
特別指出的是嬰幼兒顱壓增高癥狀可與成人不同，心率多變快或不規(guī)則、呼吸淺而快，心率變慢、血壓增高并不多見。
一旦出現(xiàn)血壓增高、呼吸變慢，往往病情急劇惡化、甚至呼吸可突然停止。

局限性神經(jīng)功能障礙

取決于膿腫的部位，額葉膿腫可有神情淡漠及性格的改變；
顳葉膿腫可有同向性偏盲和感覺性失語；
額頂部膿腫可有對側(cè)的輕偏癱和感覺障礙；
小腦的膿腫可出現(xiàn)共濟(jì)運動障礙、眼球震顫、肌張力和腱反射低下等；
位于大腦半球表淺的膿腫尚可引起癲癇的發(fā)作，大發(fā)作和局限性發(fā)作均可發(fā)生，而且多數(shù)慢性期腦膿腫以此為首發(fā)癥狀。

腦膿腫危象

腦膿腫位于顳葉和小腦時容易產(chǎn)生腦疝，顳葉膿腫易產(chǎn)生顳葉鉤回疝，患者可有劇烈頭痛、嘔吐、脈緩，隨之昏迷，患側(cè)瞳孔擴大。
小腦膿腫可引起急性小腦扁桃下疝，劇烈頭痛、嘔吐后突然昏迷，兩側(cè)瞳孔散大，脈緩，血壓升高，呼吸不規(guī)則、變慢，甚至完全停止。
另一危象是膿腫破潰，可向皮層表面蛛網(wǎng)膜下腔和深部腦室內(nèi)破潰。
因膿腔內(nèi)壓力高，且腦室側(cè)包膜菲薄纖維結(jié)構(gòu)不完整，膿腫易向腦室破潰。
一旦膿液因破潰大量涌入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)，形成蛛網(wǎng)膜下腔積膿、播散性腦膜炎、腦室炎，患者會昏迷、高熱、抽搐或呈角弓反張狀，預(yù)后極差，多數(shù)患者在短期內(nèi)死亡。

實驗室檢查

一旦明確腦膿腫診斷，脫水降低顱內(nèi)壓治療和廣譜抗生素治療應(yīng)當(dāng)早期應(yīng)用，并貫穿治療全程。

非手術(shù)治療（抗生素治療）：

在膿腫包膜未形成、炎癥尚未局限之前，以及外科手術(shù)治療后都要采用抗生素藥物治療。
抗生素的選用主要基于血液、腦脊液或膿汁（多發(fā)性腦膿腫穿刺一個部位）細(xì)菌培養(yǎng)，盡量控制炎癥的浸潤。

單純抗生素治療腦膿腫的指征：

診斷尚不明確時的實驗治療；
患者不能耐受手術(shù)者（有出血傾向）；
顱內(nèi)多發(fā)、分布范圍廣泛的小膿腫；
膿腫位于重要功能區(qū)，如腦干延髓；
膿腫體積小囊壁薄，位于腦室側(cè)壁或與之相連，穿刺可能使膿腫破潰入腦室者；
伴有腦膜炎或室管膜炎者，手術(shù)可以導(dǎo)致感染深部擴散者。

腦膿腫有哪些一般治療措施？

對危重、體質(zhì)衰竭者，除了抗生素治療，應(yīng)當(dāng)加強全身營養(yǎng)治療；
對于免疫力低下的患者，可以藥物增強免疫力或輸新鮮血漿治療。

腦膿腫有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

延遲起始抗生素的治療可能會導(dǎo)致糟糕預(yù)后，一旦臨床懷疑是腦膿腫就應(yīng)該立即進(jìn)行抗生素治療。
起始抗生素治療選擇，應(yīng)該針對最可能導(dǎo)致膿腫的病原微生物，結(jié)合感染機制，患者既往易感狀況，抗生素治療敏感類型以及抗生素穿透膿腫的能力等進(jìn)行選擇。
如懷疑細(xì)菌性腦膿腫，但膿液培養(yǎng)結(jié)果為陰性，可行PCR 16s核糖體DNA測序或感染病原學(xué)高通量測序，明確病原學(xué)，指導(dǎo)下一步抗生素治療。
器官移植術(shù)后的患者：三代頭孢菌素?(?頭孢曲松或頭孢噻肟?)?加甲硝唑治療細(xì)菌腦膿腫，復(fù)方新諾明或磺胺嘧啶治療諾卡氏菌屬感染，伏立康唑治療真菌感染，尤其是曲霉菌感染。
神經(jīng)外科術(shù)后或頭顱外傷/骨折的患者：萬古霉素加第三或第四代頭孢菌素和甲硝唑。
顱外病灶來源且沒有神經(jīng)外科手術(shù)治療病史的患者：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合甲硝唑。
懷疑葡萄球菌感染：加用萬古霉素。
如果血培養(yǎng)顯示是單個病原體感染時會出現(xiàn)一個兩難的局面。因為27%的腦膿腫多細(xì)菌性感染，建議使用廣譜抗生素治療直至膿腫培養(yǎng)已經(jīng)明確，或者有氧和厭氧性培養(yǎng)顯示無其他病原體感染。然而，如果是來源于臨近病灶的感染，即使是沒有分離出其他病原體，也應(yīng)該廣譜抗菌素治療用于覆蓋多種病原體?(?包括厭氧菌?)。
傳統(tǒng)認(rèn)為細(xì)菌性腦膿腫患者，靜脈注射抗生素治療持續(xù)時間為6~8周。
評估治療的重要標(biāo)準(zhǔn)是患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和頭顱影像顯示的膿腫大小。如果沒有改善，應(yīng)該在1~2周后再行檢查，并且，此后3個月每隔兩周復(fù)查一次，直至臨床痊愈。

腦膿腫有哪些手術(shù)治療？

腦膿腫的手術(shù)治療包括膿腫腔穿刺抽吸或引流、膿腫內(nèi)注藥沖洗和膿腫腔切除。

應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者一般狀況（年齡、病情輕重急緩、是否伴發(fā)系統(tǒng)性疾病或體質(zhì)衰竭、是否出現(xiàn)腦疝前兆等）以及膿腫的特點（位置、大小、類型、病程階段、是否多發(fā)或多房、膿腫壁的厚度及周圍水腫的程度）采取個體化治療方案和適宜手術(shù)時機，原則上要力爭減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低感染播散復(fù)發(fā)機率和手術(shù)的致殘率、死亡率。

膿腫切除術(shù)：

適用于孤立的、膿腫位于非功能區(qū)、位置表淺者；
開放型外傷性膿腫且膿腔內(nèi)異物存留者；
多次穿刺抽吸或引流后復(fù)發(fā)的單房厚壁膿腫及多房性腦膿腫；
對于膿腫破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水穿刺癥狀無改善者，也應(yīng)行緊急手術(shù)切除膿腫。

立體定向腦深部膿腫穿刺手術(shù)適應(yīng)證：

全身感染已經(jīng)控制，膿腫局限形成包膜的所有膿腫；
膿腫的影像診斷未明確，需穿刺來鑒別者；
膿腫位置深，位于重要功能區(qū)，如基底節(jié)區(qū)和腦干；
患者一般情況很差、不能耐受全麻或開顱手術(shù)，但膿腫的占位效應(yīng)明顯導(dǎo)致顱高壓，需要穿刺排膿減壓者；
膿腫多發(fā)，大小不一，開顱手術(shù)不能完全解決者；
膿腫緊鄰腦室壁，有可能自發(fā)或切除術(shù)中破入腦室者；
藥物治療二周膿腫繼續(xù)增大者或藥物治療四周膿腫大小未見明顯縮小者。

立體定向腦膿腫可疑病灶穿刺引流術(shù)的意義在于：

對診斷不明者，進(jìn)行病理學(xué)診斷；
迅速、安全地清除膿腫腔內(nèi)膿液、減輕膿腫占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓；
術(shù)后通過引流管行局部抗生素沖洗能增加并維持腔內(nèi)有效藥物濃度，加快膿腔縮小速度，提高治療療效；
通過膿腔引流可持續(xù)監(jiān)測病原學(xué)和病理學(xué)變化，為后期治療提供依據(jù)；
穿刺路徑可局限在很小范圍內(nèi)，與開顱手術(shù)相比，明顯地降低了腦膿腫壁破裂、感染擴散的風(fēng)險；
手術(shù)創(chuàng)傷小，療效明確，病殘率和死亡率低。

腦膿腫如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

中醫(yī)將腦膿腫辨證分型為熱毒襲表證、熱盛釀膿證、正虛膿毒證等，根據(jù)其不同的臨床表現(xiàn)給予疏風(fēng)清熱解毒、排膿消腫的治療，可起到一定的輔助治療效果。

但腦膿腫的急性期，應(yīng)該首先考慮抗生素治療或外科治療。

注意個人衛(wèi)生，防止皮膚的劃傷、皮膚癤癰感染、防止甲溝炎、足癬、牙周炎牙周膿腫等。糖尿病人控制血糖，慢性病人控制原發(fā)病，注意提高免疫力。胸部和其他部位感染、慢性鼻竇炎、化膿性中耳炎患者早期處理原發(fā)病感染灶等，對開放性顱腦損傷及時徹底清創(chuàng)，摘除異物和碎骨片等，都是預(yù)防腦膿腫的重要措施。

腦膿腫應(yīng)以預(yù)防為主，做好衛(wèi)生宣教，增強人民體質(zhì)，改善環(huán)境，減少各種病原學(xué)傳染源。
加強個人衛(wèi)生管理，防止導(dǎo)致機體抵抗力降低的原發(fā)病和基礎(chǔ)病，早發(fā)現(xiàn)早治療，防止腦部炎癥發(fā)展成腦膿腫危象。