結(jié)直腸損傷占腹腔創(chuàng)傷的10%-22%，主要發(fā)生在車禍以及進行腸道有創(chuàng)檢查的患者。

開放性結(jié)腸損傷者，傷后腹痛是主要癥狀，尤其是伴有外傷痕跡或是皮膚剝脫傷的，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴有腹肌緊張，板狀腹是診斷腸管損傷的重要依據(jù)。閉合性結(jié)腸損傷者癥狀發(fā)展慢，體征不明顯，容易漏診。

結(jié)腸損傷有哪些典型癥狀？

腹痛

明確的腹部外傷史下伴有持續(xù)的腹痛，是結(jié)腸損傷的典型癥狀，尤其是伴有腹部輪胎壓傷、方向盤擠壓等外傷痕跡的，應(yīng)該警惕結(jié)腸損傷可能。

內(nèi)出血

可有便血或柏油樣黑便。由于失血、失液導(dǎo)致血流動力學不穩(wěn)，患者可有出現(xiàn)血壓下降、四肢冰冷、甚至意識障礙。

腹膜感染

結(jié)腸損傷中，因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少，故腹膜炎出現(xiàn)得較晚，細菌含量多故腹膜炎癥狀比較嚴重。如果受傷的結(jié)腸位于腹膜后位置，容易漏診導(dǎo)致嚴重的腹膜后感染。

結(jié)腸損傷可能有哪些伴隨癥狀？

發(fā)熱

是由于腸道細菌移位導(dǎo)致的腹腔或者全身感染，而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。

腹脹

由于腸功能紊亂導(dǎo)致，腸道蠕動功能下降，腸腔積液積氣。

血常規(guī)

腹腔創(chuàng)傷伴有或者不伴有體溫升高的，都應(yīng)該常規(guī)進行血常規(guī)檢查，能夠評估是否有失血、炎癥。失血性貧血可表現(xiàn)為紅細胞、血紅蛋白、血細胞比容明顯下降；感染可出現(xiàn)白細胞計數(shù)、中性粒細胞升高；糞便隱血出現(xiàn)陽性或強陽性。

腹部立位平片

患者有持續(xù)的腹脹、腹痛應(yīng)該進行這個檢查，也是腸道損傷的首選檢查，可見膈下游離氣體即可診斷。

CT

對于腹部立位平片無法明確，或者可能合并多處創(chuàng)傷的患者可以進行腹部CT檢查。CT可以發(fā)現(xiàn)腸壁連續(xù)性中斷和腸壁內(nèi)血腫，腹腔或腹膜后氣體異位， 腹腔內(nèi)游離液體等。

診斷性腹腔穿刺

考慮腸損傷、腹腔積液、腹腔出血的患者，應(yīng)該進行腹腔穿刺，可以明確診斷。腹腔穿刺可抽出積血或者腹腔游離氣體。

內(nèi)鏡檢查

腹腔鏡檢查適用于病情穩(wěn)定又不能明確診斷的患者，可明確受傷部位、程度，是否有活動性出血。

剖腹探查

早期探查并控制污染可以顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，適用于生命體征穩(wěn)定者?？梢灾苯涌吹絺诘奈恢煤蛽p失情況，控制活動性出血。

結(jié)腸損傷的診斷比較簡單，一般根據(jù)患者有明確中下腹部外傷病史，伴有持續(xù)的腹痛，查體有腹膜炎體征(板狀腹)即可懷疑，影像學檢查或腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腸壁連續(xù)性中斷或腹腔游離氣體可診斷。

結(jié)腸損傷目前主要的治療方式為手術(shù)治療，治療的原則是控制合并損傷、修補傷口、減少腹腔感染。只要臨床懷疑結(jié)腸損傷的，即使生命體征穩(wěn)定，在密切監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)異常征象的，應(yīng)該及時行腹腔探查。根據(jù)術(shù)中探查情況進行損傷修補、切除、消化道重建。

結(jié)腸損傷急性期如何治療？

結(jié)腸損傷會導(dǎo)致腹腔嚴重感染、甚至敗血癥危及患者生命，所以急性期應(yīng)該立即進行剖腹探查，根據(jù)結(jié)腸損傷的情況決定手術(shù)方式。血流動力學不穩(wěn)定的，要注意充分補液、輸血，保證患者生命體征穩(wěn)定。

結(jié)腸損傷有哪些一般治療措施？

注意禁食水，建立靜脈通路，有條件的建議留置中心靜脈導(dǎo)管；血壓、心率不穩(wěn)定者注意補充水電解質(zhì)，包括平衡液、氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖、各種維生素、微量元素，維持電解質(zhì)平衡。

結(jié)腸損傷有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

抗生素

根據(jù)患者炎癥指標和培養(yǎng)結(jié)果選擇規(guī)范應(yīng)用足量足療程的抗生素，能夠降低腸道菌群紊亂的概率。

其他藥物

對于損傷嚴重的應(yīng)用生長抑素能夠減少腸道粘液分泌，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腸壁水腫，對損傷的腸管愈合有一定的作用。

結(jié)腸損傷有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)方式

裂口小、污染輕、全身情況良好的患者，可以選擇一期修補術(shù)或切除吻合術(shù)，尤其是右半結(jié)腸的小損傷。切除損傷段結(jié)腸的 Hartmann 手術(shù)、損傷段修補或不修補的腸道外置、一期手術(shù)后的近側(cè)造口等分期手術(shù)，是結(jié)直腸損傷的常用分期手術(shù)術(shù)式。

手術(shù)方式選擇

如無禁忌證下，所有類型的結(jié)腸損傷均推薦使用一期手術(shù)。損傷嚴重的，可先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)時，再行關(guān)閉痿口，避免結(jié)腸內(nèi)容物外流。
有以下情況的不適合進行一期修補，如腹腔嚴重污染，有多發(fā)傷、合并傷、高速火器傷，高齡病人、全身情況差、失血性休克、伴有嚴重基礎(chǔ)疾病等，手術(shù)時間已延誤或需要盡快結(jié)束手術(shù)。
如患者一般情況較差、年紀較大、有嚴重基礎(chǔ)疾病、嚴重的腹腔感染，再考慮先手術(shù)時機。

結(jié)腸損傷有哪些其他治療措施？

胃腸減壓

留置胃腸減壓，減輕腸內(nèi)脹氣，損傷位置距離直腸較低的，可以留置肛管，有助于結(jié)腸減壓，促進損傷結(jié)腸愈合。。

出院后注意早期下床活動，進行功能鍛煉，有利于腸功能恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生的概率。

結(jié)腸損傷目前尚無有效預(yù)防手段，日常注意交通安全，注意個人安全的防護。需要進行結(jié)腸檢查或治療操作時，選擇技術(shù)經(jīng)驗成熟的醫(yī)院。