絨毛膜癌的發(fā)病率低，據(jù)報(bào)道約40000萬(wàn)次妊娠中，可能出現(xiàn)1～9次，且發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

異常陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，可伴有肺、肝、腦等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

絨毛膜癌有哪些典型癥狀？

異常陰道流血

在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，有持續(xù)不斷的陰道流血，量多少不定。也可表現(xiàn)為經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的正常月經(jīng)后再次停經(jīng)，繼而又出現(xiàn)了陰道流血。

子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大

常在葡萄胎排空后4～6周，子宮仍未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟。子宮也可出現(xiàn)不均勻地增大。

卵巢黃素化囊腫

hCG的持續(xù)作用會(huì)使一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大，并持續(xù)存在。

腹痛

一般無(wú)腹痛，但若出現(xiàn)子宮病灶壞死感染或穿透漿膜層，卵巢黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂等情況，則可能出現(xiàn)急性腹痛。

假孕癥狀

表現(xiàn)為乳房增大，乳頭及乳暈著色，甚至有初乳樣分泌，外陰、陰道、宮頸著色，質(zhì)地變軟。

絨毛膜癌可能有哪些伴隨癥狀？

患者伴隨癥狀主要因腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)引起，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤主要經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，發(fā)生早且廣泛。

肺轉(zhuǎn)移

最為常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困難，常急性發(fā)作，也可呈慢性持續(xù)狀態(tài)。

陰道轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移灶常位于陰道前壁及穹隆，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，一旦破潰可引起不規(guī)則的陰道流血，甚至大出血。

肝轉(zhuǎn)移

可表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛、黃疸等，若病灶穿透肝包膜，可出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

腦轉(zhuǎn)移

起初可表現(xiàn)為猝然跌倒、暫時(shí)性失語(yǔ)、失明等，繼而出現(xiàn)頭痛、偏癱、噴射樣嘔吐、抽搐直至昏迷，最后可形成腦疝，壓迫生命中樞，導(dǎo)致死亡。

其他轉(zhuǎn)移

包括脾、腎、膀胱、消化道、骨骼等，癥狀表現(xiàn)因具體部位而異。

血hCG測(cè)定

hCG水平是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要診斷依據(jù)。

葡萄胎后凡符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)，且排除了妊娠或妊娠物殘留，即可診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：

至少3周連續(xù)四次（第1、7、14、21天）測(cè)定血hCG水平呈平臺(tái)（±10%）。
血hCG水平連續(xù)上升（＞10%）達(dá)3次（第1、7、14天）持續(xù)2周或更長(zhǎng)。

非葡萄胎妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)為：

流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠終止后4周以上，血β-hCG水平持續(xù)在高水平，或曾經(jīng)一度下降后又上升，已排除妊娠物殘留或排除再次妊娠。
組織學(xué)診斷為絨癌。

超聲檢查

是診斷子宮原發(fā)病灶最常用的方法。

X線胸片

為常規(guī)檢查。如果發(fā)現(xiàn)有明確的肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，則支持妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷。

CT和磁共振成像

CT主要用于發(fā)現(xiàn)肺部較小病灶和腦、肝等部位的轉(zhuǎn)移灶。核磁共振主要用于腦、盆腔病灶的診斷。X線胸片陰性者，應(yīng)接受胸部CT檢查。胸片或胸部CT陽(yáng)性者，應(yīng)接受腦、肝CT或核磁共振檢查。

組織學(xué)診斷

有組織學(xué)證據(jù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)組織學(xué)證據(jù)做出診斷，但組織學(xué)證據(jù)對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷不是必需的。

絨癌治療以化療為主，根據(jù)腫瘤分期和預(yù)后評(píng)估結(jié)果等，制定個(gè)體化治療方案。

FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）婦科腫瘤委員會(huì)頒布的臨床分期和預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)及治療方案建議如下。

1. 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的解剖學(xué)分期（FIGO，2000年）：

Ⅰ：病變局限于子宮。
Ⅱ：病變擴(kuò)散，但仍局限于生殖器官（附件、陰道、闊韌帶）。
Ⅲ：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無(wú)生殖系統(tǒng)病變。
Ⅳ：所有其他轉(zhuǎn)移。

2. 改良FIGO預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)（FIGO，2000年）

因病因不明，暫時(shí)無(wú)有效的預(yù)防措施。