糖尿病在全球的患病率很高，且處于快速增長(zhǎng)階段。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計(jì)，2013年全球有3.82億例糖尿病患者，中國(guó)是全球20~79歲糖尿病患者最多的國(guó)家，達(dá)9800萬(wàn)糖尿病患者。

糖尿病視網(wǎng)膜病變因國(guó)家、地區(qū)、種族而異，發(fā)展中國(guó)家較發(fā)達(dá)國(guó)家患病率低。在許多國(guó)家，糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人中可預(yù)防性失明的最常見(jiàn)的原因。

來(lái)自我國(guó)的研究顯示，中國(guó)糖尿病人群糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為23%，增生型糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為2.8%，非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病患病率為19.1%；農(nóng)村高于城市，北方高于南方和東部。

患者主要表現(xiàn)為視力下降。病變?cè)缙诔?a class="s-link" href="/pc/disease/539571/">無(wú)自覺(jué)癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)視力下降，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些典型癥狀？

患者在糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段常沒(méi)有癥狀。隨著病情的發(fā)展，糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀可能包括：

飛蚊癥（患者眼前會(huì)出現(xiàn)黑點(diǎn)，并且會(huì)隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)而飛來(lái)飛去，好像飛蚊一般，其形狀有圓形、橢圓形、點(diǎn)狀、線狀等）。
視野模糊、復(fù)視。
視野中有陰影或空白區(qū)域。
視力下降，甚至失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變可能有哪些伴隨癥狀？

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者還可伴有糖尿病其他癥狀，如心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的病變：

心血管系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為靜息性心動(dòng)過(guò)速和直立性低血壓。早期可無(wú)明顯癥狀，疾病進(jìn)展可出現(xiàn)心悸、站立時(shí)輕度頭痛、暈厥等。
消化系統(tǒng)：可表現(xiàn)為食管蠕動(dòng)障礙、胃排空時(shí)間增加、便秘、腹瀉、大便失禁等。

醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)如下問(wèn)題：

糖尿病有多久了？做過(guò)哪些治療？血糖控制情況。
有無(wú)眼部不適？有無(wú)視力下降？有多久了？
具體有哪些不適或視覺(jué)異常？

實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖檢查：包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢查，血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病的治療至關(guān)重要，可以避免高血糖加重血管閉塞。

其他檢查

凝血功能、D-2聚體、肝功能、腎功能、C-反應(yīng)蛋白等抽血檢查，通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果能對(duì)患者肝腎功能、凝血功能等進(jìn)行評(píng)估，以減少其余并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

眼科?？茩z查

視力檢查，眼壓檢查，必要時(shí)前房角鏡檢查。
散瞳后眼底照相和裂隙燈下眼底檢查。
眼底照相，記錄糖尿病的嚴(yán)重程度。
光學(xué)相干斷層掃描（OCT檢查）。
熒光素眼底血管造影（FFA檢查）。

目前針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療主要以視網(wǎng)膜激光光凝治療、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF) 藥物治療、激素治療和手術(shù)治療為主。

另外對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的控制也同樣重要，如血糖管理、血壓控制、血脂調(diào)節(jié)等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些一般治療措施？

糖尿病患者應(yīng)該早期進(jìn)行眼底檢查，堅(jiān)持健康的生活方式，遵循有效的隨訪計(jì)劃，進(jìn)而達(dá)到糖尿病視網(wǎng)膜病變的早防早治。強(qiáng)調(diào)常規(guī)眼底檢查及每年隨訪的重要性，早期、及時(shí)管理效果最佳。另外，指導(dǎo)患者積極控制血糖、血脂、血壓是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變及其進(jìn)展的關(guān)鍵。

糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

代謝治療

血糖的管理：血糖的波動(dòng)以及低血糖會(huì)加重眼底改變，而良好的血糖控制，可以預(yù)防和（或）延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及進(jìn)展。推薦個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，科學(xué)降糖，同時(shí)重視降糖的速度與幅度。合并有血脂、血壓異常者需要控制血脂、血壓水平。

更為具體的藥物治療方案須遵循醫(yī)生指導(dǎo)，到“糖尿病”相關(guān)疾病介紹中了解。

改善微循環(huán)類藥物治療

羥苯磺酸鈣能降低血液的高黏滯性，抑制血小板聚集因子的合成和釋放，能減輕或阻止視網(wǎng)膜微血管的滲漏，減少血管活性物質(zhì)的合成，阻止微血管基底膜增厚。臨床證據(jù)顯示，其可改善早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，如微血管瘤、出血、硬性滲出，對(duì)中重度病變的效果需要進(jìn)一步證實(shí)。

激光治療

全視網(wǎng)膜光凝（PRP）治療

眼底激光治療是目前防止糖尿病患者失明的有效手段。目前臨床上PRP仍是嚴(yán)重非增殖期以后的糖尿病視網(wǎng)膜病變最有效的方法。

眼底激光治療痛苦小、方便、經(jīng)濟(jì)，每一位糖尿病患者都應(yīng)正確認(rèn)識(shí)眼底激光治療的作用，定期散瞳查眼底，及時(shí)發(fā)現(xiàn)損害視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變，及時(shí)接受激光治療，以保證更好的生活質(zhì)量。

黃斑的局部光凝（Focal）治療

黃斑局部光凝是治療局灶性黃斑水腫的有效方法，也是抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療的補(bǔ)充治療。

眼底激光治療后一定要定期復(fù)查，目的是了解視網(wǎng)膜光凝斑的密度和范圍是否足夠，眼底病變是否好轉(zhuǎn)以及是否需要補(bǔ)充激光治療等。

玻璃體切割術(shù)治療

對(duì)于進(jìn)入糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期患者，可能會(huì)發(fā)生玻璃體積血以及牽拉性視網(wǎng)膜脫離，預(yù)后不好，此時(shí)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)仍有希望挽救視力。

此項(xiàng)治療的目的是切除混濁或血性玻璃體， 解除纖維增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜牽拉， 從而使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位， 同時(shí)也抑制玻璃體視網(wǎng)膜增殖的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绾芜M(jìn)行中醫(yī)治療？

研究顯示芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片和復(fù)方血栓通膠囊等一些中藥對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變有輔助治療作用。但中成藥的選用必須適合該品種藥物的中醫(yī)證型，應(yīng)該規(guī)范使用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變有哪些其他治療措施？

糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素是一個(gè)治療選擇， 因?yàn)槠渚哂锌寡?、抗血管生成和穩(wěn)定血-視網(wǎng)膜屏障的作用。

雖然大多數(shù)疾病對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有反應(yīng)，但其使用可能會(huì)造成一些不良反應(yīng)，如白內(nèi)障和眼壓升高以及激素抵抗等，這些限制了其在臨床上的使用。

抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）治療

VEGF是參與糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）發(fā)病過(guò)程的一個(gè)重要因子，缺氧、高血糖的病理?xiàng)l件可能導(dǎo)致VEGF上調(diào)，進(jìn)而引起滲漏，血管增生等病理過(guò)程。

目前已有大量證據(jù)顯示抗VEGF治療在DME治療中的療效。玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物在提高視力、減輕黃斑水腫方面取得了很好的療效，已成為DME的一線治療方法。
同時(shí)抗VEGF治療也是激光治療及手術(shù)治療的很好的聯(lián)合手段。

戒煙、控制血糖、控制心血管疾病（如高血壓、血脂異常等）等誘發(fā)疾病的高危因素，同時(shí)應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣。