氣管食管瘺發(fā)病率比較低，其中先天性氣管食管瘺多和食道閉鎖相伴隨，其發(fā)生率大概是1/3500。先天性氣管食管瘺經(jīng)修復(fù)后長期預(yù)后較好，術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，早期并發(fā)癥包括吻合口漏、吻合口狹窄、復(fù)發(fā)性氣管食管瘺；長期并發(fā)癥包括胃食管返流，氣管軟化，食管蠕動(dòng)不良；其中復(fù)發(fā)率為6%~10%。
后天性氣管食管瘺多見于食管癌、氣道惡性腫瘤、肺癌，以及氣管插管等患者。既往該病病死率高達(dá)50%，目前經(jīng)修復(fù)方法的改進(jìn)，圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)以及護(hù)理水平的提高，目前該病的病死率可以降至3%，且該病死率多與并發(fā)其他系統(tǒng)疾患相關(guān)。

無傳染性

氣管食管瘺主要臨床表現(xiàn)為吞咽后發(fā)生陣發(fā)性嗆咳，并伴有持續(xù)加重的吞咽困難和呼吸困難，以及肺部感染、胸腔積液等表現(xiàn)。

氣管食管瘺早期有哪些癥狀？

氣管食管瘺早期癥狀可出現(xiàn)氣短、咳嗽、咳痰，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)嗆咳等典型癥狀。

氣管食管瘺有哪些典型癥狀？

氣管食管瘺的典型癥狀為進(jìn)食吞咽后嗆咳，咳出食物殘?jiān)?，有時(shí)甚至咳出藥片，并伴有陣發(fā)性咳嗽、咯血和持續(xù)加重的吞咽困難和呼吸困難。
如果是新生兒發(fā)生氣管食管瘺也可出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)嗆咳，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、窒息，容易出現(xiàn)肺炎癥狀。

氣管食管瘺可能有哪些伴隨癥狀？

如果是進(jìn)行氣管切開術(shù)后發(fā)生氣管食管瘺，除了有典型癥狀外，還可伴隨出現(xiàn)傷口出血、感染、皮下氣腫、氣管套管脫出、胸腔積液等癥狀。

氣管鏡與食管鏡檢查

對(duì)于懷疑為氣管食管瘺的患者，內(nèi)鏡直視下可以觀察到氣管食管之間形成的瘺管。食管鏡下常常因?yàn)槭彻莛つふ郫B而容易忽略瘺管，所以氣管鏡檢查更準(zhǔn)確。

胸部X線及泛影葡胺造影

對(duì)于懷疑瘺管形成患者，應(yīng)該優(yōu)先選擇碘海醇等可溶性造影劑，而禁忌鋇劑，以防止鋇劑漏入胸腔加重感染。
胸部平片可顯示氣管受壓和移位，但先天性TEF很少可以通過胸片等作出診斷。吸入性肺炎是其中一種常見X線征象，表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，以中下肺野多見。

胸部增強(qiáng)CT掃描

與胸部X線相比，增強(qiáng)CT掃描對(duì)周圍組織感染程度觀察更加詳盡，還可以顯示瘺道的結(jié)構(gòu)。臨床上對(duì)考慮食管瘺的可能的患者，首選CT檢查。此外CT還可以估計(jì)瘺口大小、走行、氣道最窄處寬徑及病灶端正常氣道管徑，根據(jù)檢查結(jié)果定制氣道支架的長度，形象且準(zhǔn)確。

胃鏡檢查

不是確診的必要手段，但可以確定位置、瘺口大小，此外對(duì)于評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)，以及排除黏膜的病變很有價(jià)值，必要時(shí)取活檢確診疾病。

氣管食管瘺根據(jù)癥狀和相關(guān)輔助檢查等可以進(jìn)行診斷。如出現(xiàn)進(jìn)食流質(zhì)嗆咳、反復(fù)肺部感染、咯血及機(jī)械通氣過程中患者出現(xiàn)不明原因胃腸脹氣等典型癥狀，可考慮為氣管食管瘺。
此時(shí)進(jìn)行X線食管造影有重要價(jià)值，選用40%泛影葡胺為造影劑，造影時(shí)用手壓迫上腹部進(jìn)行攝片，可提高診斷率。支氣管鏡檢查可確認(rèn)瘺口在氣管或支氣管內(nèi)的位置。胃管內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液，經(jīng)氣管內(nèi)吸出藍(lán)色液體，或經(jīng)纖維支氣管鏡會(huì)發(fā)現(xiàn)氣管后壁有藍(lán)色液體滲出，即可確診。

氣管食管瘺可采取手術(shù)治療和內(nèi)鏡及介入治療，有助于縮短病程，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于良性氣管食管瘺，能手術(shù)者應(yīng)盡量手術(shù)治療，手術(shù)原則是切除瘺管和病變組織，重建消化道。如不能耐受手術(shù)者或晚期腫瘤引起的惡性氣管食管瘺，可進(jìn)行抗感染治療，鼻胃管引流，食管覆膜支架或氣管覆膜支架等作為姑息治療方案等。

氣管食管瘺急性期如何治療？

氣管食管瘺一旦發(fā)生，應(yīng)迅速行胸腔置管引流，并囑患者向患側(cè)躺臥，抬高健側(cè)，以防患側(cè)胸液經(jīng)瘺口流入對(duì)側(cè)支氣管內(nèi)使患者窒息。

氣管食管瘺有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療一般用于炎癥性疾病導(dǎo)致的氣管食管瘺，以藥物抗感染為主，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素。

放療

如果確定是食管癌和肺癌等惡性腫瘤導(dǎo)致，術(shù)后可以輔以放射治療，防止癌細(xì)胞擴(kuò)散。

化療

化療是針對(duì)食管癌和肺癌等惡性腫瘤患者，具體方案需要患者病情而定。

氣管食管瘺有哪些手術(shù)治療？

外科手術(shù)是氣管食管瘺主要的治療手段之一，利用食管鏡和氣管鏡來明確瘺口的大小及位置，以便于在單純縫合修補(bǔ)或切除并重建氣管之間作出合適的選擇。

氣管食管瘺切除并修補(bǔ)術(shù)：適合于早期發(fā)現(xiàn)、瘺小、局部污染輕。在食管與氣管間加肌瓣封閉瘺口更有助于愈合。
食管后壁瓣修補(bǔ)氣管缺損、結(jié)腸代食管術(shù)：用該種術(shù)式治療本病僅有個(gè)案報(bào)道，該術(shù)式需要分期完成，第一期食管外置防止消化液進(jìn)入呼吸道，第二期用食管后壁修補(bǔ)氣管缺損，結(jié)腸代食管。
氣管食管瘺曠置、食管改道術(shù)：對(duì)直接修補(bǔ)失敗或瘺口大的氣管食管瘺采用分別修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后有裂開或狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。也可進(jìn)行曠置氣管食管瘺，經(jīng)胸骨后或胸骨前皮下隧道將胃上提與頸部食管吻合，其優(yōu)點(diǎn)為避免有張力的氣管修補(bǔ)處于急性感染區(qū)；避免大缺損修補(bǔ)后近期裂開或狹窄；操作不需進(jìn)胸腔，創(chuàng)傷小，肺功能一般不受影響。但缺點(diǎn)是與氣管相通的食管有一個(gè)盲端。

氣管食管瘺有哪些其他治療措施？

氣管食管瘺還可以進(jìn)行內(nèi)鏡及介入治療，如食管或氣管支架置入治療等，雖創(chuàng)傷較開放手術(shù)小，但封堵效果不確切，而且會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。


食管覆膜支架植入術(shù)：食管覆膜支架可以通過物理方法遮蓋瘺口，同時(shí)解除合并的食管狹窄，恢復(fù)進(jìn)食，供給患者營養(yǎng)，并可防止食物及分泌物通過瘺口污染呼吸道，控制吸入性肺炎，為腫瘤綜合治療提供良好基礎(chǔ)。惡性氣管食管瘺的支架置入是有效的姑息性治療方法，可以迅速改善患者的癥狀。并發(fā)癥主要有支架置入部位疼痛、嘔吐、出血、移位、氣管食管瘺復(fù)發(fā)等均易于處理。
內(nèi)鏡下電灼或氬離子凝固（APC）燒灼：該方法簡便，幾無并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)具有止血的作用，對(duì)瘺口微小的病變成功率較高，可應(yīng)用于食管各段的病變。
內(nèi)鏡下金屬鈦夾連續(xù)縫合術(shù)：對(duì)于良性病變引起的氣管食管瘺，瘺口直徑小或狹長，周圍黏膜水腫較輕者，施行胃鏡下金屬鈦夾連續(xù)縫合，輔以禁食等治療，部分患者瘺口可以閉合。
經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)或空腸造瘺術(shù)：是在內(nèi)鏡引導(dǎo)及介入下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管和（或）空腸營養(yǎng)管，以進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)和（或）進(jìn)行胃腸減壓的目的。相對(duì)于傳統(tǒng)的通過外科手術(shù)的胃造瘺及空腸造瘺術(shù)，該術(shù)式具有操作簡便、快捷、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，且只需要局部麻醉，從而減少了全身麻醉可能的危險(xiǎn)及副作用。對(duì)于氣管食管瘺不能手術(shù)治療、無法應(yīng)用內(nèi)鏡下電灼、APC或金屬鈦夾連續(xù)縫合燒灼者，上段氣管食管瘺，中下段氣管食管瘺無法耐受支架植入或需長期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者可應(yīng)用該方法。

氣管食管瘺患者除了需要進(jìn)行積極的治療外，同時(shí)要注意日常生活護(hù)理，主要是做好傷口護(hù)理，及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，保持飲食合理，不僅有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)，也利于預(yù)防復(fù)發(fā)。氣管食管瘺患者病程長，機(jī)械通氣時(shí)無正常語言功能，導(dǎo)致溝通障礙，易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，因此家屬應(yīng)關(guān)心體貼患者，運(yùn)用手語、寫字板、肢體語言等積極與患者溝通，鼓勵(lì)患者樹立治療信心，讓患者聽聽音樂、廣播，放松心情。如果患者長期臥床休息，家屬可以幫助翻身拍背，每日溫水擦拭，增進(jìn)患者舒適度。如果是新生兒患者，家長要密切觀察患兒的情況，避免感染，出現(xiàn)異常情況需要及時(shí)帶患兒就醫(yī)。如果術(shù)后插鼻胃管，要保持通暢，并定時(shí)進(jìn)行擠壓和沖洗。飲食依然可以采用鼻飼，并對(duì)營養(yǎng)進(jìn)行合理搭配?；謴?fù)期給予高熱量、高維生素、高蛋白、易消化飲食，如魚、肉、蛋奶等，盡量避免辛辣刺激性食物，以促進(jìn)愈合。加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，保證口腔清潔。如果患者咳嗽，應(yīng)合理應(yīng)用止咳化痰藥，以免對(duì)傷口及瘺口恢復(fù)產(chǎn)生影響。術(shù)后要保持個(gè)人衛(wèi)生，保持切口干燥和干凈，避免感染。

先天性氣管食管瘺無較好預(yù)防措施，后天氣管食管瘺可通過以下措施進(jìn)行預(yù)防.


日常注意保持飲食合理，避免不良情緒，不宜進(jìn)食過燙食物，戒煙戒酒，降低止肺癌、食管癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而避免氣管食管瘺的發(fā)生。
注意避免食管外傷和異物的發(fā)生，患有肺膿腫、食管憩室炎等疾病，需要及時(shí)治療。
每年定期體檢，出現(xiàn)咳嗽、進(jìn)食后嗆咳等癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)。
進(jìn)行氣管插管時(shí)要保持氣道濕潤，盡早脫離呼吸機(jī)，拔除或選擇合適氣管套管，使用高容低壓氣囊的氣管套管，進(jìn)行吸痰、翻身時(shí)盡量減少氣管導(dǎo)管的移動(dòng)以及局部摩擦，插管后加強(qiáng)營養(yǎng)，控制感染等可減少氣管食管瘺的發(fā)生。