以下為2017年11月14日【有請(qǐng)大醫(yī)生】直播文字實(shí)錄

Q：什么是妊娠期糖尿??？

妊娠糖尿病是指女性懷孕前未患有糖尿病，而在懷孕期間出現(xiàn)血糖含量異?，F(xiàn)象。妊娠期糖尿病容易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等嚴(yán)重危害，而且還可能會(huì)造成羊水過(guò)多和增加巨大兒的概率。

另外，妊娠糖尿病會(huì)導(dǎo)致分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)難產(chǎn)和產(chǎn)傷，使孕婦在分娩的時(shí)候時(shí)間延長(zhǎng)，從而引起宮縮乏力性出血。因此，孕婦如何預(yù)防糖尿病至關(guān)重要。

Q：妊娠期糖尿病的高危人群有哪些？

一些女性患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)性高于其他人，所以準(zhǔn)媽媽第一次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)和醫(yī)生交流是否存在以下危險(xiǎn)因素，包括：

• 是否患有1型或2型糖尿?。?/p>

• 是否有糖尿病家族史；

• 是否孕前肥胖；

• 是否大于30歲；

• 若此前有過(guò)懷孕，是否被診斷為妊娠期糖尿病或血糖過(guò)高；

• 是否生育過(guò)巨大胎兒（出生體重≥4KG）；

• 是否有過(guò)反復(fù)自然流產(chǎn)，不明原因死胎、死產(chǎn)史；

• 是否有過(guò)月經(jīng)不規(guī)律，患有多囊卵巢綜合征的情況。

Q：什么時(shí)間進(jìn)行妊娠期糖尿病的檢查？

第一次產(chǎn)前檢查時(shí)，檢測(cè)空腹血糖。如空腹血糖≥7.0mmol/L時(shí)，提示您孕前就已經(jīng)患有糖尿病了，只不過(guò)沒(méi)有在孕前得到診斷。

如空腹血糖＜7.0mmol/L的孕婦，在孕24~28周，再進(jìn)行空腹血糖或者75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT）。通過(guò)這個(gè)檢查，進(jìn)行妊娠期糖尿病的診斷。

Q：妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

妊娠24周后，進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT）。首先測(cè)一次空腹血糖，然后口服75g純葡萄糖（相當(dāng)于82.5g葡萄糖粉），檢測(cè)服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖。

結(jié)合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

• 空腹血糖 < 5.1 mmol/L

• 餐后 1 小時(shí) < 10.0 mmol/L

• 餐后 2 小時(shí) < 8.5 mmol/L

只要 3 項(xiàng)結(jié)果中任何 1 項(xiàng)大于或等于臨界值，則可以診斷妊娠期糖尿病。

Q：得了妊娠糖尿病該怎么辦?

控制飲食。

由于妊娠時(shí)母親不僅自己需要營(yíng)養(yǎng)，而且還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)，所以飲食管理的要求與其他類(lèi)型糖尿病不同，均衡飲食以保證有效控制血糖是妊娠期糖尿病患者飲食管理的關(guān)鍵。

糖媽媽們?cè)陲嬍撤矫嬉⒁猓?/strong>

• 最好以蔬菜、谷物（尤其是全麥）及豆類(lèi)來(lái)補(bǔ)充碳水化合物的攝入，注意在早餐中獲取足夠的碳水化合物。 ?

• 如果想吃GI值高的食物，可以將GI值低的食物與之搭配飲食?。

• 吃瘦肉、脫脂乳及低脂酸奶、干酪補(bǔ)充蛋白質(zhì)，避免高脂飲食。?

• 攝入足夠的膳食纖維（全谷物、水果、豆類(lèi)及蔬菜），有助于維持血糖平衡。

• 少吃含有較多糖類(lèi)添加劑的食品 。

• 口渴喝水，盡量少喝果汁及碳酸飲料。?

• 少食多餐（如每天6小餐，間隔均勻）。

適量運(yùn)動(dòng)。

適量運(yùn)動(dòng)是健康妊娠的重要組成部分，患有妊娠期糖尿病的媽媽適量運(yùn)動(dòng)還可以幫助自身的胰島素更好地工作，是幫助控制血糖的有效途徑。

藥物治療。

經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食管理和運(yùn)動(dòng)療法，血糖仍不能有效控制時(shí)，妊娠期糖尿病患者就應(yīng)該接受胰島素治療。妊娠期糖尿病患者不可以使用口服降糖藥，以免對(duì)胎兒構(gòu)成不利影響。胰島素是妊娠期糖尿病的主要用藥，但不宜使用長(zhǎng)效胰島素，宜選擇中、短效胰島素，在餐前使用為宜。

定期孕檢

妊娠期持續(xù)高血糖對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)有不良影響，孕婦容易出現(xiàn)血壓升高、羊水增多、泌尿生殖系統(tǒng)感染等癥狀，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎發(fā)生率也高于正常孕婦，一些孕婦甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，危及自身和胎兒生命。因此要定期孕檢，發(fā)現(xiàn)異?？杉霸缣幚怼?

Q：糖媽媽有哪些常見(jiàn)誤區(qū)？

誤區(qū)1：控制糖尿病會(huì)使孕婦和寶寶的營(yíng)養(yǎng)缺乏。

有些糖媽媽擔(dān)心控制糖尿病就需要控制飲食，而“控制”就意味著“少吃”，因此擔(dān)心少吃會(huì)影響寶寶的營(yíng)養(yǎng)健康，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏。其實(shí)，只要每天的營(yíng)養(yǎng)攝入能夠保證營(yíng)養(yǎng)充足、平衡、合理即可，不用非得靠暴飲暴吃來(lái)獲取營(yíng)養(yǎng)。

也需要注意，過(guò)分地控制飲食不但不利于控制血糖而且容易出現(xiàn)饑餓性酮癥，對(duì)胎兒產(chǎn)生不好影響?？茖W(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目的就是在保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上控制血糖。因此控制血糖并不意味著少吃或者不吃。

誤區(qū)2：主食越少糖尿病控制越好。

不少孕婦單純控制主食攝入，可能導(dǎo)致兩種后果：

一是由于主食攝入不足，總熱量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)過(guò)量分解、身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥而影響寶寶的正常發(fā)育；

二是認(rèn)為已經(jīng)控制了飲食量，而對(duì)油脂、零食、肉蛋類(lèi)食物不加控制，使每天總熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)控制范圍。

糖尿病飲食需要控制攝入食物所產(chǎn)生的總熱量與含熱量較高的脂肪。且適量的碳水化合物是維持孩子大腦的正常發(fā)育所必需的，因此妊娠期糖尿病孕婦不能過(guò)多地限制主食的攝入，應(yīng)至少保證每天200~250g主食。

誤區(qū)3：咸味或者無(wú)糖食品不含糖所以不需要限制。

各種面包、餅干都是糧食做的，與米飯和饅頭一樣，進(jìn)食后同樣會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高。

而目前市場(chǎng)上大部分無(wú)糖食品都只是“無(wú)蔗糖”，而由一些含熱量相對(duì)較低的甜味劑提供“甜味”，其食品本身仍由糧食、奶粉等制成，因此這類(lèi)食品仍計(jì)算入總熱量范圍內(nèi)。

誤區(qū)4：膳食纖維對(duì)于控制血糖有利，因此每天只吃粗糧不吃細(xì)糧。

僅僅食用含有較多的膳食纖維的食品，如粗糧，就可能增大胃腸的負(fù)擔(dān)而且影響蛋白質(zhì)、維生素和一些微量元素等營(yíng)養(yǎng)素的吸收，長(zhǎng)期這樣容易造成營(yíng)養(yǎng)不良。因此，應(yīng)當(dāng)適度、平衡，選擇主食也應(yīng)當(dāng)粗細(xì)搭配。

誤區(qū)5：采取胰島素治療后飲食就不需要再控制了。

胰島素治療的目的也只是為了血糖控制平穩(wěn)，胰島素的使用量也必須在飲食固定的基礎(chǔ)上才可以調(diào)整，如果飲食不控制，血糖會(huì)更加不穩(wěn)定。因此，胰島素治療不但需要配合營(yíng)養(yǎng)治療，而且非常必要。

誤區(qū)6：產(chǎn)后就不需要再繼續(xù)用妊娠期糖尿病食譜了。

產(chǎn)后6周糖媽媽們的血糖基本已經(jīng)恢復(fù)到了正常水平，很多媽媽就認(rèn)為沒(méi)必要再使用妊娠期糖尿病食譜了。專(zhuān)家提醒大家：產(chǎn)后也一定要定期監(jiān)測(cè)血糖，避免忽略了糖尿病的持續(xù)存在?；歼^(guò)妊娠期糖尿病的媽媽以后發(fā)展成真正糖尿病的幾率要比非妊娠期糖尿病者高50%。為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后均衡飲食，努力達(dá)到合適的身高體重比是非常重要的。

主講人：馬良坤

馬良坤?北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：

掌握婦產(chǎn)科疾病的臨床診斷、藥物治療及手術(shù)操作，對(duì)高危產(chǎn)科，產(chǎn)科遺傳及婦科內(nèi)分泌有較深入的研究。

其他榮譽(yù)：

• 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆青年委員；

• 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)作組委員；

• 北京醫(yī)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員；

• 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)普及分會(huì)委員；

• 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量控制分會(huì)常委；

• 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼健康教育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；

• 中國(guó)女性健康公益聯(lián)盟專(zhuān)家委員會(huì)專(zhuān)家；

• 中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)理事；

• 世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)圍產(chǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事；

• 全國(guó)產(chǎn)前診斷專(zhuān)家組辦公室成員；

• 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目組專(zhuān)家；

• 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨床醫(yī)生科普項(xiàng)目醫(yī)學(xué)科普專(zhuān)家；

• 心系新生命——全國(guó)百期孕婦學(xué)校師資培訓(xùn)班專(zhuān)家講師團(tuán)成員；

• 北京健康科普專(zhuān)家；

• 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志、中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志、中國(guó)婦幼健康、中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志、中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)編委；

• 參與編寫(xiě)：《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《中華臨床婦產(chǎn)科學(xué)》、《婦產(chǎn)科主任醫(yī)師查房》；

• 參與翻譯：《實(shí)用產(chǎn)前診斷學(xué)》、《胎兒學(xué)》、《ALSO》；

• 編寫(xiě)《懷孕順產(chǎn)全程育兒》、《協(xié)和專(zhuān)家教你完美備孕》、《協(xié)和專(zhuān)家教你孕期宜忌全知道》等30多本孕產(chǎn)科普書(shū)籍。

春雨小編溫馨提示：

春雨小編在這里告訴大家一個(gè)小秘密：馬良坤主任的微信公眾號(hào)良坤健康孕育（微信號(hào)：immaliangkun）隨時(shí)為所有準(zhǔn)備懷孕、懷孕期、即將分娩或已分娩的準(zhǔn)媽媽和新媽媽們敞開(kāi)大門(mén)。同時(shí)，馬主任歡迎孕媽媽們參與妊娠糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀小調(diào)研。

快來(lái)和馬主任聊聊孕婦、孕期那些事兒吧~

題圖來(lái)源：123rf.com.cn圖庫(kù)

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