癥狀以腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便為主。病情嚴(yán)重時還可出現(xiàn)脫水甚至休克的表現(xiàn)。

機械性腸梗阻有哪些典型癥狀？

機械性腸梗阻典型臨床表現(xiàn)包括：腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便等。但由于腸梗阻的類型、原因、病理性質(zhì)、梗阻部位和程度各不相同，臨床表現(xiàn)上各有其特點。

腹痛

機械性腸梗阻發(fā)生時，由于梗阻部位以上強烈腸蠕動，即發(fā)生腹痛。腹痛的同時伴有高亢的腸鳴音。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕可能發(fā)生絞窄性腸梗阻。

嘔吐

是腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，在梗阻后短期即發(fā)生，嘔吐較頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較遲，吐出物可呈糞樣。嘔吐呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現(xiàn)。

腹脹

梗阻發(fā)生一段時間后出現(xiàn)，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。

停止排氣排便

完全性腸梗阻，腸內(nèi)容物不能通過梗阻部位，梗阻以下的腸管處于空虛狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為停止排氣排便。但在梗阻的初期，尤其是高位，積存的氣體和糞便仍可排出，不能誤診為不是腸梗阻或是不完全性腸梗阻。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸系膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血性糞便。

機械性腸梗阻可能有哪些伴隨癥狀？

機械性腸梗阻早期全身情況無明顯變化。晚期因嘔吐、脫水及電解質(zhì)紊亂可岀現(xiàn)唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性減退、脈搏細弱等癥狀。絞窄性腸梗阻可出現(xiàn)全身中毒癥狀及休克。

體格檢查

視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱。
觸診：単純性腸梗阻因腸管膨脹，可有輕度壓痛，但無腹膜剌激征；絞窄性腸梗阻時，可有固定壓痛和腹膜刺激征，壓痛的包塊常為有絞窄的跡象。
叩診：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，移動性濁音可呈陽性。
聽診：腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音，為機械性腸梗阻表現(xiàn)。

實驗室檢查

單純性腸梗阻早期變化不明顯，隨著病情發(fā)展，由于失水和血液濃縮，白細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容都可增高。尿比重也増高。
査血氣分析和血清電解質(zhì)、尿素氮、肌酐的變化，可了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能的狀況。
如高位梗阻，嘔吐頻繁，大量胃液丟失可出現(xiàn)低鉀、低氯與代謝性堿中毒；在低位腸梗阻時，則可有電解質(zhì)普遍降低與代謝性酸中毒。
當(dāng)有絞窄性腸梗阻或腹膜炎時，血象和血生化測定指標(biāo)等改變明顯。嘔吐物和糞便檢査，有大量紅細胞或隱血陽性，應(yīng)考慮腸管有血運障礙。

影像學(xué)檢查

根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。診斷不明確時還需要進行化驗檢査與X線、CT檢査輔助診斷。進一步確定梗阻的類型和性質(zhì)，最后明確梗阻的部位和原因。

對于病情較輕者，醫(yī)生會先采取禁食、胃腸減壓、支持治療等保守治療，并積極治療引起腸梗阻的原發(fā)病。
保守治療無效，或腸管出現(xiàn)絞窄、壞死，出現(xiàn)腹膜炎時，則必須進行手術(shù)治療，挽救患者生命。

機械性腸梗阻急性期如何治療？

機械性腸梗阻可以發(fā)展為絞窄性腸梗阻。因此在進行體查及影像學(xué)檢查后，如懷疑患者有彌漫性腹膜炎，或其他臨床惡化跡象，如出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞增高、心動過速、代謝性酸中毒或持續(xù)性疼痛癥狀，應(yīng)及時行急診手術(shù)探查，以免貽誤病情。

機械性腸梗阻有哪些一般治療措施？

禁食、胃腸減壓

禁食禁飲，胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一。采用鼻胃管減壓，將胃管經(jīng)鼻插入胃中，先將胃內(nèi)容物抽空再進行持續(xù)吸引。插鼻胃管后可以減少胃腸道積存的氣體、液體，有利于減輕腸壁的水腫，還可以減輕腹內(nèi)壓，改善全身情況。

糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是腸梗阻一個嚴(yán)重的病理生理狀態(tài)，需要添加電解質(zhì)（生理鹽水、氯化鉀溶液等）及早給予糾正。在機械性腸梗阻的晚期或絞窄性腸梗阻，會出現(xiàn)大量血漿和血液滲出至腸腔或腹腔，需要補充血漿和紅細胞。

抗感染

除早期單純性腸梗阻外，多數(shù)擴張腸管的毛細血管通透性增加，易發(fā)生細菌移位，同時也有細菌和毒素滲入腹腔的可能，宜應(yīng)用抗生素治療?？捎靡环N廣譜抗生素加一種針對厭氧菌的藥物進行治療。

其他治療

包括吸氧、物理降溫、重癥監(jiān)護等。

注意：非手術(shù)治療的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情改變，包括全身情況、腹部體征和各項輔助檢査結(jié)果等?？芍貜?fù)腹部X線檢査或CT檢査。如正規(guī)非手術(shù)療法無效或出現(xiàn)腸絞窄征象，應(yīng)果斷采取手術(shù)治療的措施,保證患者生命安全。

機械性腸梗阻有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療的主要目的在于糾正水、電解質(zhì)紊亂，糾正酸堿失衡，營養(yǎng)支持以及防治感染。常用藥物包括生理鹽水、氯化鉀溶液、復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳、腸外營養(yǎng)液、廣譜類抗生素等。另外，為減輕腹脹可給予生長抑素以減少胃腸液的分泌量?？山o予鎮(zhèn)靜劑、解痙劑等一般對癥治療；但止痛劑不可隨意使用，其應(yīng)用應(yīng)遵循急腹癥治療原則。

機械性腸梗阻有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)適應(yīng)癥

絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無效的患者。

手術(shù)目的

解除梗阻，恢復(fù)腸道通暢。

單純解除梗阻的手術(shù)

包括粘連松解術(shù)，腸切開去除糞石、蛔蟲等，腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。

腸切除術(shù)

對腸管腫瘤、狹窄或局部腸袢已經(jīng)失活壞死，則應(yīng)作腸切除。對于絞窄性腸梗阻，應(yīng)爭取在腸壞死以前解除梗阻，恢復(fù)腸管血液循環(huán)。

腸短路吻合術(shù)

當(dāng)梗阻的部位切除有困難，如腫瘤向周圍組織廣泛侵犯，或是粘連致密難以分離，但腸管無壞死現(xiàn)象，為解除梗阻，可分離梗阻部遠近端腸管作短路吻合，曠置梗阻的部分。

腸造口術(shù)

腸梗阻部位的病變復(fù)雜或病人的情況差，不允許行復(fù)雜的手術(shù)，可用這類術(shù)式解除梗阻，即在梗阻部近端膨脹腸管作腸造口術(shù)以減壓，解除因腸管高度膨脹而帶來的生理紊亂。主要適用于低位腸梗阻，如急性結(jié)腸梗阻，如已有腸壞死或腸道腫瘤，可切除壞死/腫瘤腸段，將兩斷端外置作造口術(shù)，以后再行二期手術(shù)重建腸道的連續(xù)性。

腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的報道越來越多，如腹腔鏡粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)及梗阻的結(jié)直腸腫瘤行切除術(shù)等，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。但腸梗阻患者伴有腹脹及腸管擴張，行腹腔鏡手術(shù)時易出現(xiàn)腸管損傷和影響操作。因此腸梗阻患者是否行腹腔鏡手術(shù)治療，需謹(jǐn)慎進行選擇。

機械性腸梗阻如何進行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

機械性腸梗阻有哪些其他治療措施？

經(jīng)內(nèi)鏡置入擴展支架（SEMS）

對于部分暫時不能進行手術(shù)的患者，結(jié)直腸支架治療可作為一種過渡性治療措施，替代結(jié)腸造口術(shù)，臨時解除梗阻，改善患者的一般狀況。另外進行充分徹底的腸道準(zhǔn)備，為之后的擇期手術(shù)做準(zhǔn)備。

護理的重點在于治療后的飲食護理，須待患者腸道恢復(fù)通氣（放屁）后方可進食，飲食也要從流食向普食，從量少到多逐漸過渡；一般待患者通氣（放屁）后進食，從易于消化的食物開始，少量多餐，并注意加強營養(yǎng)。如果因絞窄性腸梗阻而被迫施行腸切除手術(shù)后，需待腸道功能恢復(fù)后才能逐漸進食，飲食要求清淡、質(zhì)軟、易消化。

手術(shù)后盡早下床活動，適量運動；
因為劇烈活動容易導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)，所以飽食后要避免劇烈活動；
老年人容易發(fā)生便秘，糞石堵塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此老年人要保持腸道通暢，必要時可以適量應(yīng)用通便藥物；
較大體積的腫瘤也會引起腸梗阻，因此定期查體及時處理腸息肉及腸道腫瘤是有必要的；
有疝氣的患者也容易發(fā)生腸梗阻，而且當(dāng)疝發(fā)生嵌頓或轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性疝還容易引起腸管壞死，因此有腹壁疝的患者應(yīng)該盡早手術(shù)治療。