急性腎小管壞死是急性腎損傷（AKI）最常見(jiàn)的類(lèi)型，占全部AKI的75%~80%左右。

急性腎小管壞死的臨床癥狀根據(jù)病因情況不同，一般而言，患者起病多較急，全身癥狀明顯。早期常見(jiàn)尿量減少或尿色加深，后期腎功能受損嚴(yán)重時(shí)常出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，如乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、瘙癢等。

急性腎小管壞死有哪些典型癥狀？

急性腎小管壞死少尿型的典型癥狀主要有少尿期、多尿期和腎功能恢復(fù)期三個(gè)階段。每個(gè)階段的癥狀都不相同。

急性腎小管壞死少尿型

急性腎小管壞死患者可以通過(guò)血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、尿生化、影像學(xué)檢查、病理檢查等方式進(jìn)行檢查。

血常規(guī)

血常規(guī)檢查包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及血小板等，可以幫助醫(yī)生判斷患者是否存在貧血、感染以及炎癥等，可以更好地評(píng)估病情。

血生化

血生化的項(xiàng)目包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶-ALT、尿素、血肌酐、血尿酸、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合率等，血肌酐和尿素反映了腎小球?yàn)V過(guò)率，是評(píng)估腎功能的關(guān)鍵指標(biāo)。血肌酐，是檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要指標(biāo)。而血尿酸

有助于較早期地診斷腎臟的病變。

尿常規(guī)

尿常規(guī)檢查可以檢測(cè)尿液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、管型等成分，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和蛋白尿是急性腎小管壞死的典型表現(xiàn)，而尿沉渣檢查中的異形紅細(xì)胞、白細(xì)胞和腎小管細(xì)胞，以及管型的存在，都有助于診斷急性腎小管壞死。

尿生化檢查

尿生化是通過(guò)收集尿液檢測(cè)尿中特定的生物化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，包括腎小球腎炎、糖尿病、肝炎、黃疸、糖尿病酮酸中毒等。通常表現(xiàn)為尿比重降低且較固定，等滲尿及尿鈉含量增加，對(duì)診斷具有一定價(jià)值。

影像學(xué)檢查

急性腎小管壞死患者就診醫(yī)生可能會(huì)詢問(wèn)如下問(wèn)題：

排尿不正常是一直持續(xù)存在還是間接性的？
以前有沒(méi)有類(lèi)似的癥狀？
有在服用什么藥物嗎？
是否基礎(chǔ)??？如糖尿病、高血壓之類(lèi)的；
是否接觸過(guò)重金屬、放射線、農(nóng)藥、生魚(yú)膽等有毒有害物質(zhì)？

由于急性腎小管壞死一般情況下癥狀較明顯，醫(yī)生接診后會(huì)根據(jù)患者的基本情況來(lái)判斷是否為急性腎小管壞死患者。醫(yī)生可能會(huì)建議患者做血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)、尿生化等檢查，以了解病情，明確診斷。

急性腎小管壞死的治療原則應(yīng)當(dāng)對(duì)因治療。

擠壓綜合征等創(chuàng)傷所致者應(yīng)徹底清創(chuàng)。
感染所致者應(yīng)積極控制感染。
休克所致者積極進(jìn)行抗休克治療。
腎中毒所致者，應(yīng)終止毒物（含相關(guān)藥物）攝入，并盡快排除毒物。

急性腎小管壞死急性期如何治療？

急性腎小管壞死急性期應(yīng)停止使用損害腎臟的藥物。

急性腎小管壞死有哪些一般治療措施？

急性腎小管壞死的一般治療，在三個(gè)階段的方式各不相同。少尿期要控制液體攝入；多尿期要增加蛋白質(zhì)的攝入量；恢復(fù)期要避免使用腎毒性藥物。

少尿期

控制液體攝入，腎臟的排泄功能受損，導(dǎo)致體內(nèi)代謝廢物和多余水分不能有效排出。如果液體攝入量過(guò)多，可能會(huì)加重體內(nèi)液體負(fù)荷，引起或加重水腫、高血壓和心力衰竭等并發(fā)癥。

多尿期

應(yīng)逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入量，在多尿期，患者的腎功能開(kāi)始恢復(fù)，尿量增多，之前在少尿期潴留的代謝廢物和多余液體開(kāi)始被排出體外。但這個(gè)階段腎小管的重吸收功能還未完全恢復(fù)，如果蛋白質(zhì)攝入不足，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，影響機(jī)體的修復(fù)和恢復(fù)。

恢復(fù)期

無(wú)需特殊治療，避免使用腎毒性藥物。

急性腎小管壞死有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

急性腎小管壞死患者藥物治療主要根據(jù)病因進(jìn)行治療，如休克者使用去甲腎上腺素、血管升壓素等藥物。

血管升壓藥

相關(guān)研究顯示，嚴(yán)重程度相對(duì)較小的感染性休克患者使用血管升壓素可改善預(yù)后，降低死亡率。

部分病因引起的急性腎小管壞死是可以通過(guò)積極治療原發(fā)病、積極補(bǔ)液、避免使用腎毒性藥物等方面進(jìn)行預(yù)防。