心室肥大的患病率約在0.2%，可表現(xiàn)為不同部位及程度的心室肥大，左心室肥大最常見，心電圖多表現(xiàn)為左心室高電壓，超聲心動(dòng)圖檢查可基本明確診斷。

心室肥大發(fā)病的典型癥狀包括心力衰竭、心律失常、心肌缺血等，如患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶、胸痛、呼吸困難、黑矇、暈厥、心悸、水腫、頸靜脈怒張、肝脾腫大等表現(xiàn)。由于擴(kuò)張的心室血流動(dòng)力紊亂，可形成血栓，故而本病患者還可能出現(xiàn)心、腦、腎、肺栓塞。

心室肥大有哪些典型癥狀？

典型癥狀包括進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、胸痛等。

充血性心力衰竭

常見的包括進(jìn)行性乏力或進(jìn)行性勞動(dòng)耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸，以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)，病變晚期可同時(shí)出現(xiàn)右心衰竭的癥狀，如肝脾大、上腹部不適以及周圍性水腫。

心律失常

可發(fā)生各種快速或緩慢型心律失常，可為本病首發(fā)的臨床表現(xiàn)。

心肌缺血

肥厚的心肌耗氧量增加，而冠狀動(dòng)脈供血相對不足，可能引起患者胸悶、胸痛等心肌缺血的癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間較長不能自行緩解，使用硝酸甘油類藥物的治療效果不佳。

心室肥大可能有哪些伴隨癥狀？

栓塞：以肺栓塞多見。絕大部分是細(xì)小動(dòng)脈多次反復(fù)栓塞，表現(xiàn)為少量咯血、痰中帶血、肺動(dòng)脈高壓等。

相關(guān)檢查包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖等。

心電圖

心室肥大時(shí)，心電圖上主要表現(xiàn)為反映肥大側(cè)的導(dǎo)聯(lián)電壓增高，除極時(shí)間顯著延長；由于心肌肥厚導(dǎo)致心臟位置的改變，心電軸偏向該側(cè)。

超聲心動(dòng)圖

該檢查可測量心臟射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容量，左心室收縮末期容量等指標(biāo)?？梢詭椭\斷心包疾病、心肌疾病或心臟瓣膜疾病，有助于進(jìn)行病因分析及鑒別診斷。

動(dòng)態(tài)心電圖

動(dòng)態(tài)心電圖是指連續(xù)記錄24小時(shí)或更長時(shí)間的心電圖，其對心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖，可以記錄心律失常的心搏數(shù)和持續(xù)時(shí)間。

心肌損傷標(biāo)志物

BNP及NT-proBNP檢測有助于心力衰竭的診斷及預(yù)后判斷；肌鈣蛋白或CK-MB可能升高，有助于判斷預(yù)后。

心肌MRI

可顯示心室壁肥厚程度及運(yùn)動(dòng)情況，有注意原發(fā)性心肌病的鑒別診斷

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問如下問題：

您有什么不適癥狀？會(huì)持續(xù)多久？能否緩解？
既往有什么心臟病史？
近期在服用什么藥物？
最近做過心電圖、心臟超聲嗎？結(jié)果如何？
有過高血糖、高血脂、高血壓的病史嗎？
有什么家族史？
對什么藥物過敏？

結(jié)合患者的癥狀、體征及心電圖和超聲心動(dòng)圖等心臟檢查的檢查結(jié)果，可以診斷本病。

治療以對因治療、抗心衰和抗心律失常等對癥治療方式為主。其中，抗心衰的藥物主要包括利尿劑、神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI/ARB類）、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥物等。為避免加重心功能不全，患者應(yīng)注意多休息，避免過度體力活動(dòng)，注意加強(qiáng)營養(yǎng)。

心室肥大急性期如何治療？

心室肥大可引起急性心衰，針對急性心衰的常有藥物有利尿劑、神經(jīng)激素拮抗劑（ACEI/ARB類）、血管擴(kuò)張藥、正性肌力藥物等。

利尿劑

用于減輕水鈉潴留，降低容量負(fù)荷，從而避免或減輕心衰及肺淤血。但大劑量利尿劑也會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量不足、腎臟灌注不足、代謝紊亂，造成利尿劑抵抗。

神經(jīng)激素拮抗劑

ACEI/ARB類、選擇性血管加壓素Ⅱ受體拮抗劑（托伐普坦）、血管緊張素受體一腦啡肽酶抑制劑類（LCZ696）是目前常用的神經(jīng)激素拮抗劑，β阻滯劑可拮抗交感神經(jīng)過度激活。

血管擴(kuò)張藥

應(yīng)用硝酸脂類藥物，硝普鈉、重組人腦利鈉肽等血管擴(kuò)張藥，擴(kuò)張外周血管使靜脈回心血量減少，降低心臟的前負(fù)荷。還可通過擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，消除心力衰竭的臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

正性肌力藥物

靜脈應(yīng)用正性肌力藥物可增加心輸出量，升高血壓，緩解組織低灌注，維持重要臟器的功能。多巴酚丁胺和多巴胺通過興奮心臟β受體產(chǎn)生正性肌力作用。磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）通過抑制環(huán)磷酸腺苷降解，升高細(xì)胞內(nèi) cAMP濃度，增強(qiáng)心肌收縮力。

心室肥大有哪些一般治療措施？

避免勞累，充分休息，預(yù)防感染，戒煙戒酒。低鹽飲食，以減少鉀和鎂的丟失。適當(dāng)增加營養(yǎng)，補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和維生素。做好容量管理，平衡每日入量及出量，定期監(jiān)測體重變化。

心室肥大有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

治療慢性心力衰竭的藥物有：β受體拮抗劑如卡維地洛、琥珀酸美托洛爾和比索洛爾；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）如卡托普利、纈沙坦；血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）如沙庫巴曲纈沙坦；利尿劑如呋塞米；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）如達(dá)格列凈；洋地黃類藥物如地高辛等。

β受體拮抗劑

常用藥物如卡維地洛、琥珀酸美托洛爾和比索洛爾等，可采取口服給藥，從小劑量開始使用，逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受量。
適用于所有左室射血分?jǐn)?shù)<40%的且無該藥使用禁忌癥的患者。
該類藥物禁用于心源性休克、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘急性發(fā)作期等患者。
首次劑量或加量的24~48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)低血壓，一般無需處理，繼續(xù)用藥后低血壓癥狀可消失。
出現(xiàn)心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)逐漸減量甚至停藥；出現(xiàn)病情加重與本藥用量增加相關(guān)時(shí)，應(yīng)減量或重新使用前一劑量。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

常用藥物如卡托普利、依那普利等，口服為主。
適用于有癥狀的較嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者（即NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ級），可降低心衰死亡率。
該類藥物應(yīng)盡早使用，從小劑量開始，逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受量。
該類藥物禁用于曾經(jīng)使用后發(fā)生血管神經(jīng)性水腫致喉頭水腫者、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者；有癥狀性低血壓、血鉀>5.0mmol/L等患者應(yīng)慎用。
使用后可能出現(xiàn)低血壓、腎功能惡化、高血鉀、血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)具體情況減量或停用該類藥物。

血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

常用藥物如纈沙坦、氯沙坦等，口服為主。
適用于有癥狀的較嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ級），不能耐受ACEI的情況下。
該類藥物應(yīng)盡早使用，從小劑量開始，逐漸加量至目標(biāo)劑量或最大耐受量。
該類藥物除血管神經(jīng)性水腫外，其他禁忌癥與ACEI相同。
使用后可能出現(xiàn)低血壓、腎功能惡化、高血鉀等不良反應(yīng)，血管神經(jīng)性水腫為極少數(shù)情況。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）

常用藥物為沙庫巴曲纈沙坦，口服給藥。
適用于較嚴(yán)重的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者（即NYHA 心功能Ⅱ/Ⅲ級）、以及經(jīng)ACEI/ARB治療后仍有癥狀的患者。
該藥物禁用于有血管神經(jīng)性水腫病史者、妊娠/哺乳期婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、重度肝功能損害者以及對ABR或本藥過敏者；有癥狀性低血壓、血鉀>5.0mmol/L等患者應(yīng)慎用。
該藥起始劑量的選擇應(yīng)個(gè)體化，不同人群應(yīng)選擇不同的起始劑量，且調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測血壓、腎功能和血鉀情況。

鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）

常用藥物如達(dá)格列凈、恩格列凈等，以口服給藥為主。
適用于出現(xiàn)癥狀的慢性射血分?jǐn)?shù)減少的心力衰竭患者。
該類藥物的起始劑量與目標(biāo)劑量相同，使用后應(yīng)定期監(jiān)測腎功能、血糖水平。
該類藥物主要不良反應(yīng)為泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、酮癥酸中毒、低血糖、腎功能損傷等。
該類藥物禁用于eGFR<20（恩格列凈）或25ml/min/1.73m2（達(dá)格列凈）者、妊娠和哺乳期婦女、低血壓者以及有過敏史或不良反應(yīng)者。

心室肥大有哪些手術(shù)治療？

心臟移植：是目前治療晚期擴(kuò)張型心肌病的最有效方法，適合于心功能Ⅲ~Ⅳ級，年齡50歲以下，其他臟器功能良好者。

積極溝通：家庭成員應(yīng)積極與患者溝通，了解其需求和感受，提供情感支持。營造安全環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)安全和支持的家庭環(huán)境，促進(jìn)其自信和自尊。獲取信息：通過正規(guī)渠道獲取最新的醫(yī)療和心理支持信息，幫助患者和家庭應(yīng)對挑戰(zhàn)。

目前暫無有效針對心室肥大的預(yù)防手段。已經(jīng)出現(xiàn)心室肥大的患者，應(yīng)注意避免飲酒、感染、勞累、情緒激動(dòng)等可誘發(fā)心衰的因素。