發(fā)病率：心內(nèi)膜炎的發(fā)病率約為十萬(wàn)分之八到十五左右。
發(fā)病趨勢(shì)：發(fā)病人群的年齡構(gòu)成比并未隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生明顯的改變，不同文獻(xiàn)報(bào)道不一，男女比例約為（1.7-2.5）:1。
好發(fā)人群：好發(fā)于有心臟病史、抵抗力低下、邊遠(yuǎn)及非洲地區(qū)患風(fēng)濕性心臟瓣膜病、吸毒靜脈穿刺造成感染、高齡的瓣膜退行性變，經(jīng)常透析、經(jīng)常介入手術(shù)等人群。
發(fā)病年齡：青壯年患者占多數(shù)，20~39歲年齡段最為常見(jiàn)。

心內(nèi)膜炎癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱伴畏寒，可聞及心臟雜音，且70%～90%的患者會(huì)出現(xiàn)全身乏力、軟弱、氣急等貧血癥狀，還會(huì)出現(xiàn)全身血管栓塞、血管損害癥狀。

心內(nèi)膜炎有哪些典型癥狀？

全身性感染

發(fā)熱且無(wú)規(guī)律性，可呈持續(xù)性弛張熱、間歇熱、低熱，伴有寒戰(zhàn)和出汗，約有3%～15%體溫正常。此外有進(jìn)行性貧血、全身軟弱、疲勞無(wú)力、氣急、頭痛、惡心、食欲不振等；有些患者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腰痛或肌肉痛，前三者局限于單個(gè)關(guān)節(jié)或單側(cè)，后者局限于大腿或小腿。

心臟病變

常出現(xiàn)病理性心臟雜音，粗糙且響亮，多呈海鷗鳴樣、音樂(lè)樣的心臟雜音，有些病例還可出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律等。在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血、心動(dòng)過(guò)速或其它血流動(dòng)力學(xué)上的改變所致。

栓塞及血管損害


多出現(xiàn)在患病后期，栓塞部位不同癥狀也不同，如內(nèi)臟栓塞可見(jiàn)脾大、腹痛、腰痛、血尿、便血等；
皮膚栓塞可見(jiàn)散在小瘀點(diǎn)；肺栓塞可見(jiàn)胸痛、咳嗽、咳血等癥狀；
腦栓塞可見(jiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)，甚至昏迷等癥狀；
四肢動(dòng)脈栓塞表現(xiàn)為肢體軟弱、發(fā)冷、皮膚變白、疼痛，脈搏變?nèi)趸蛳А?

實(shí)驗(yàn)室檢查

發(fā)熱性疾病的診斷往往是比較困難的，因此對(duì)于心內(nèi)膜炎必須保持高度警惕。結(jié)合心臟病史，典型臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、心臟雜音、脾大、腹痛等，以及超聲心動(dòng)圖、血培養(yǎng)等檢查結(jié)果可初步診斷。

心內(nèi)膜炎多與心臟病史有關(guān)，一般以緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、降低死亡率等治療原則，出現(xiàn)不適癥狀或伴隨其他癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)檢查后可針對(duì)病情應(yīng)用藥物或手術(shù)等方式治療。

心內(nèi)膜炎有哪些一般治療措施？

多休息、進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物、給予足夠的液量。

心內(nèi)膜炎有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

血培養(yǎng)后根據(jù)感染致病菌的種類(lèi)、選擇抗生素治療，常見(jiàn)致病菌的藥物選擇如下：

草綠色鏈球菌：可選用青霉素，加用慶大霉素或鏈霉素，替代藥物有頭孢菌素、萬(wàn)古霉素等。
金黃色葡萄球菌：未經(jīng)治療的可選用青霉素；耐藥者可選用苯唑西林鈉（新青霉素Ⅱ）或甲氧苯西林；替代藥物如頭孢菌素（先鋒霉素Ⅰ或頭孢唑啉）、萬(wàn)古霉素等。
革蘭氏陰性桿菌或大腸桿菌：可選用頭孢噻肟、氨芐西林、慶大霉素。綠膿桿菌可選用羧芐西林。
腸球菌：可選用青霉素，同時(shí)用鏈霉素、慶大霉素。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用萬(wàn)古霉素加鏈霉素或慶大霉素。
真菌：可選用二性霉素，加5‐氟胞嘧啶。
病原不明：可選用青霉素加苯唑西林鈉加慶大霉素，或萬(wàn)古霉素加慶大霉素靜滴。需注意不要將氨基糖甙類(lèi)抗生素作為首選用藥，特別是對(duì)于6歲以下的兒童。

心內(nèi)膜炎有哪些手術(shù)治療？

主要包括心臟瓣膜替換術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)術(shù)。

手術(shù)適應(yīng)證

瓣膜穿孔、破裂、贅生物或膿腫形成，發(fā)生難治性急性心力衰竭。
工人瓣膜置換術(shù)后感染，經(jīng)過(guò)治療不能控制。
并發(fā)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤破裂、四肢大動(dòng)脈栓塞。
先天性心臟病發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)治療后無(wú)法控制病情。

手術(shù)禁忌證

部分患者在首次瓣膜置換術(shù)后，因人造瓣膜衰壞，未及時(shí)手術(shù)發(fā)生進(jìn)行性心力衰竭，合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p害，無(wú)法承受再次手術(shù)者。
高齡患者復(fù)發(fā)性瓣膜病變，尤其是80歲以上，合并冠心病、糖尿病、慢阻肺、肝腎功能障礙時(shí)，謹(jǐn)慎手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備

絕對(duì)臥床休息，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物及少量激素，控制心力衰竭，糾正電解質(zhì)紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，待病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
密切觀察病情，用藥后心功能未能改善，或發(fā)現(xiàn)肝、腎、肺等重要臟器功能損害，視患者的具體情況，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
行冠脈造影，主要臟器功能檢查等，并做好有關(guān)準(zhǔn)備，如主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、左心輔助泵、腹膜透析等。
體外循環(huán)應(yīng)增加膠體預(yù)充液，選用膜式氧合器。并根據(jù)病情采用超濾脫水與應(yīng)用搏動(dòng)泵等措施，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

術(shù)后護(hù)理

根據(jù)患者的身體狀況，可將流質(zhì)飲食慢慢過(guò)渡到正常食物，但要避免攝入過(guò)多的鹽。

根據(jù)患者的身體狀況，可將流質(zhì)飲食慢慢過(guò)渡到正常食物，但要避免攝入過(guò)多的鹽。病情嚴(yán)重時(shí)，需臥床休息，減少活動(dòng)量。發(fā)熱護(hù)理：高熱患者需臥床休息，屋內(nèi)的溫度和濕度要適宜，可采用冰袋或溫水擦拭等進(jìn)行物理降溫，并記錄好降溫后的體溫變化情況。做好口腔護(hù)理。

平時(shí)保持口腔衛(wèi)生和手部衛(wèi)生，以減少病原體侵入的機(jī)會(huì)。
積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎、齲齒或牙周炎等溶血性鏈球菌感染，以防復(fù)發(fā)。
在拔牙或做其它的手術(shù)前要告訴醫(yī)生既往有心內(nèi)膜炎病史，并接受預(yù)防性抗生素治療。
作息規(guī)律，保證充足的休息，避免因過(guò)度勞累而導(dǎo)致免疫力降低。