帆狀胎盤(pán)是一種少見(jiàn)的臍帶附著異常疾病，其發(fā)生率約為0.1%~13.6%。其中，在足月分娩的單胎新生兒中，平均發(fā)生率約為1%，而在雙胎或多胎、單臍動(dòng)脈、前置胎盤(pán)、副胎盤(pán)、子宮內(nèi)節(jié)育器等情況的孕婦中，發(fā)病率更高。

帆狀胎盤(pán)缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，如果胎膜上的臍血管扭結(jié)或受壓，則可能會(huì)導(dǎo)致胎心異常、胎兒生長(zhǎng)受限等缺血缺氧表現(xiàn)，并發(fā)前置血管時(shí)，易發(fā)生前置血管破裂，表現(xiàn)為產(chǎn)前陰道流血、胎兒急性缺氧等，救治不及時(shí)可導(dǎo)致胎兒或新生兒死亡。

帆狀胎盤(pán)有哪些典型癥狀？

胎心異常

主要表現(xiàn)為胎兒心率下降恢復(fù)緩慢、持續(xù)性心率減低等，可能與臍帶血管受壓引起的宮內(nèi)缺氧有關(guān)。

胎兒生長(zhǎng)受限

表現(xiàn)為胎兒體積較小或新生兒出生體重偏低，與臍帶血管代謝功能下降、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足有關(guān)。

血管破裂相關(guān)癥狀

主要表現(xiàn)為產(chǎn)前陰道無(wú)痛性流血、胎兒宮內(nèi)急性缺氧、心率驟然下降，與胎膜血管或伴發(fā)的前置血管破裂引起的胎兒失血、宮內(nèi)窘迫有關(guān)。

醫(yī)生查體

陰道檢查：如伴發(fā)前置血管，罕見(jiàn)情況下可觸摸到覆蓋于宮頸內(nèi)口的胎膜內(nèi)的搏動(dòng)血管。

影像學(xué)檢查

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)如下問(wèn)題來(lái)初步了解患者病史，患者可提前準(zhǔn)備好回答：

懷孕多久了，此次是懷孕的第幾胎？
此前有無(wú)產(chǎn)檢，產(chǎn)檢有無(wú)多胎、單臍動(dòng)脈、前置胎盤(pán)、副胎盤(pán)、B超提示臍帶附著異常、胎心、胎動(dòng)異常等情況？
近期有無(wú)陰道流血？
有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、不孕史、吸煙史？

帆狀胎盤(pán)多無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，多依據(jù)孕中期超聲檢查胎盤(pán)臍帶插入點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

若孕期出現(xiàn)胎兒心率減慢、體積較小時(shí)，提示有臍帶帆狀附著的可能，應(yīng)對(duì)胎盤(pán)臍帶入口及宮頸內(nèi)口進(jìn)行詳細(xì)檢查。

若發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤(pán)，進(jìn)一步做彩超檢查，若顯示臍帶血管通過(guò)胎盤(pán)邊緣附著于胎膜，并呈現(xiàn)發(fā)散狀，臍帶根部固定且平行于子宮壁，基本可以確診，同時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查宮頸內(nèi)口處是否存在前置血管。

帆狀胎盤(pán)孕婦可妊娠至足月分娩，部分有早產(chǎn)可能。如伴發(fā)前置血管，為減少分娩時(shí)血管破裂、胎兒缺氧窒息的發(fā)生，在臨產(chǎn)前選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，是最佳的分娩方式。

帆狀胎盤(pán)有哪些一般治療措施？

產(chǎn)前

囑孕婦密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，如監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)、有無(wú)陰道出血等，測(cè)量宮高腹圍、定期超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)，臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)時(shí)立即就醫(yī)，如伴發(fā)前置血管應(yīng)提早住院待產(chǎn)；
注意孕婦心理變化，科學(xué)宣教，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，增強(qiáng)信心，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，提高治療的配合度。

產(chǎn)后

囑產(chǎn)婦注意保暖；
觀(guān)察并記錄體溫變化、惡露的性狀等；
保持外陰清潔，每日清洗會(huì)陰2次，防止感染；
對(duì)產(chǎn)后出血者，應(yīng)注意及時(shí)輸血、輸液，避免發(fā)生休克。

帆狀胎盤(pán)有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

分娩時(shí)常規(guī)使用縮宮素等宮縮劑，能夠加強(qiáng)宮縮，減少子宮出血。同時(shí)，適時(shí)使用麻醉鎮(zhèn)痛藥，可以減少分娩痛及傷口疼痛。產(chǎn)后必要時(shí)合理應(yīng)用抗生素，防止感染等。

帆狀胎盤(pán)有哪些手術(shù)治療？

目前還沒(méi)有明確的證據(jù)顯示擇期剖宮產(chǎn)能改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

帆狀胎盤(pán)的孕婦可以期待自然臨產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化，若出現(xiàn)胎心異常而不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。如帆狀胎盤(pán)伴發(fā)前置血管，為避免分娩時(shí)血管破裂、胎兒缺氧窒息的發(fā)生，在盡量確保胎兒肺功能發(fā)育成熟的情況下，應(yīng)在臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)

手術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦及胎兒均有出血的可能，應(yīng)提前備血，及時(shí)進(jìn)行輸血搶救；離斷臍帶前，盡量將臍血擠向新生兒側(cè)，避免新生兒休克、貧血；新生兒評(píng)分較低時(shí)，說(shuō)明新生兒缺氧嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管、心臟按壓、注射腎上腺素等搶救。

接受產(chǎn)前教育，學(xué)習(xí)了解本病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)以及陰道異常流血的應(yīng)對(duì)方法等。家屬應(yīng)重視孕婦的主觀(guān)感受，若有不適或異常反應(yīng)，及時(shí)護(hù)送其入院就診，即將生產(chǎn)的孕婦，可以提前準(zhǔn)備入院待產(chǎn)。多與孕婦溝通，保持良好的心態(tài)，避免產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。

該病病因不明，目前尚無(wú)有效預(yù)防手段，日常注意以下幾點(diǎn)，對(duì)預(yù)防該病發(fā)生及不良妊娠結(jié)局有積極意義：

妊娠前應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)，保持良好體態(tài)，戒煙戒酒，避免引起帆狀胎盤(pán)的誘發(fā)因素；
適時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，避免節(jié)育環(huán)附著于胎膜，導(dǎo)致帆狀胎盤(pán)的形成；
盡量避免服用促排卵藥物，以免出現(xiàn)多胎，降低帆狀胎盤(pán)形成的幾率；
按時(shí)產(chǎn)檢，經(jīng)確診后，日常生活中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，有異常時(shí)應(yīng)立即入院就診；
伴發(fā)前置血管時(shí)，提前入院待產(chǎn)行擇期剖宮產(chǎn)，減少胎兒窒息死亡的可能。