雖然妊娠期急性脂肪肝造成的母兒死亡率很高，但其發(fā)病率較低。我國調(diào)查顯示，國內(nèi)每100萬孕婦中，約有1~77人會出現(xiàn)妊娠期急性脂肪肝，絕大多數(shù)發(fā)生在孕晚期。

本病的病因不完全清楚，但第一胎為多胎妊娠、體重較輕、懷有男胎、飲食缺乏蛋氨酸、孕期發(fā)生病毒感染或使用四環(huán)素等藥物的孕婦，發(fā)病風(fēng)險偏高。

妊娠期急性脂肪肝通常發(fā)生在孕晚期，平均在懷孕35~36周左右發(fā)病。多數(shù)孕婦早期表現(xiàn)出與妊娠反應(yīng)無關(guān)的惡心、嘔吐等消化道非特異性癥狀，隨后出現(xiàn)黃疸。病情在1~2周后持續(xù)惡化并迅速引發(fā)凝血功能障礙、肝腎功能衰竭、肝性腦病等癥狀，可在短時間內(nèi)死亡。胎兒也會因為孕婦的病情嚴(yán)重程度而出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，很容易造成死胎。

妊娠期急性脂肪肝有哪些典型癥狀？

孕婦癥狀

體格檢查

醫(yī)生通過觀察孕婦皮膚黏膜的顏色可判斷患者是否存在黃疸、出血，初步判斷病情的嚴(yán)重程度。

實驗室檢查

妊娠期急性脂肪肝通常結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果可作出診斷。其中，本病最可靠的診斷方式是肝臟穿刺活檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟細胞腫大、肝細胞脂肪變性時可確診，但因為是有創(chuàng)操作，所以孕期使用很少。

早期終止妊娠是本病治療和改善預(yù)后的關(guān)鍵，無論胎兒是否發(fā)育成熟、是否存活，一旦確診，應(yīng)盡早終止妊娠。同時加強對癥支持治療，維持患者機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

妊娠期急性脂肪肝有哪些一般治療措施？

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

限制蛋白和脂肪的攝入，早期給予高碳水化合物、低脂低蛋白的飲食，補充能量。

輸血和血漿置換

通過輸血液制品可以改善凝血功能、糾正低蛋白血癥。血漿置換可以清除血液中的毒性物質(zhì)，補充缺乏的凝血因子，促進血管內(nèi)皮修復(fù)。

妊娠期急性脂肪肝有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

藥物治療主要是為了保護肝臟、維持水電解質(zhì)平衡、防止并發(fā)癥。

保肝藥物

可使用葡醛內(nèi)酯等藥物保護肝臟，降低血脂，降低肝臟負擔(dān)。

糾正內(nèi)環(huán)境紊亂藥物

可用維生素C、輔酶A和六合氨基酸靜脈滴注，糾正氨基酸代謝紊亂，配合谷氨酸、精氨酸和γ-氨酪酸降低血氨水平。葡萄糖注射液可有效糾正低血糖，電解質(zhì)注射液可改善內(nèi)環(huán)境水、電解質(zhì)紊亂。

其他藥物

如腎上腺皮質(zhì)激素可保護腎小管功能，防止并發(fā)腎衰竭；抗凝藥物和H受體阻滯劑可預(yù)防胃應(yīng)激性潰瘍；小劑量肝素可改善彌漫性血管內(nèi)凝血；對肝腎影響較小的廣譜抗生素可預(yù)防感染。

妊娠期急性脂肪肝有哪些手術(shù)治療？

手術(shù)治療主要用于終止妊娠，可以迅速減輕孕婦的肝臟負荷，這是治療的關(guān)鍵。根據(jù)孕婦和胎兒的狀況可選擇陰道分娩和剖宮產(chǎn)兩種方式，但剖宮產(chǎn)耗時少、體力要求低，不會造成額外負荷，一般作為首選。

陰道分娩

適用于無危重病情、無器官衰竭、宮頸條件好、接近臨產(chǎn)且胎兒娩出無困難的孕婦。

剖宮產(chǎn)

適用于病情危重、進展急劇、宮頸條件較差、胎位異常、短時間內(nèi)娩出困難的孕婦。也可根據(jù)孕婦情況適度放寬剖宮產(chǎn)指征。

正確認(rèn)識妊娠期急性脂肪肝，保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)生積極治療。家屬應(yīng)多做溝通，安撫患者情緒，避免患者因過度緊張、害怕而造成情緒不穩(wěn)定，加重病情。注意休息，保證充足的睡眠和適當(dāng)?shù)奈缧?，避免熬夜及過度勞累。產(chǎn)后身體狀態(tài)恢復(fù)時應(yīng)堅持鍛煉身體，以慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動為宜，時間和強度應(yīng)適當(dāng)。避免暴飲暴食、戒煙戒酒。妊娠終止后應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，部分患者分娩后病情可能危重，應(yīng)警惕昏迷、休克等癥狀。已經(jīng)出現(xiàn)肝腎功能衰竭的患者應(yīng)定期前往醫(yī)院監(jiān)測肝腎功能。避免使用對肝臟有潛在損害的藥物、保健品、膳食補充劑等，以免增加肝臟負擔(dān)。胎兒出生后很可能存在線粒體內(nèi)長鏈3-羥酰基輔酶A脫氫酶缺陷，有條件的可進行基因檢測。新生兒一旦確診為長鏈3-羥?；o酶A脫氫酶缺陷者，應(yīng)當(dāng)及時到兒科就診，飲食應(yīng)嚴(yán)格注意，避免空腹，飲食推薦高碳水化合物和低長鏈脂肪酸。

針對危險因素早期進行干預(yù)，可有效預(yù)防妊娠期急性脂肪肝發(fā)生的風(fēng)險，預(yù)防措施主要包括以下幾種。

堅持定期孕檢，孕晚期重視各項指標(biāo)的變化，盡早發(fā)現(xiàn)病變。
加強孕期營養(yǎng)管理，保證營養(yǎng)供應(yīng)，避免高脂飲食和暴飲暴食，孕期要戒酒。
適當(dāng)運動，增強機體抵抗力，預(yù)防各類感染。
孕期應(yīng)盡量減少藥物的使用，尤其是對肝腎功能損傷較大的藥物。