外科感染是指需要用手術方法處理的感染，包括與創(chuàng)傷、燒傷、手術相關的感染。其中，我國每年發(fā)生車禍、墜樓、斗毆、職業(yè)損傷等各種創(chuàng)傷達2億人次，每年因創(chuàng)傷就診的人數(shù)約為6200萬人。嚴重燒傷患者容易引起膿毒癥，有資料表明：膿毒癥患者病死率為28.6%,膿毒癥休克患者病死率可達40%～70%,且治療費用巨大，占ICU治療總費用的40%。而發(fā)生在手術切口、深部器官和腔隙的手術部位感染，是中低收入國家最多見、最高發(fā)的衛(wèi)生保健相關感染,總體發(fā)生率達11.8%(1.2%~23.6%);在高收入國家，發(fā)生率在1.2%~5.2%之間。

現(xiàn)今外科技術和抗菌藥物不斷取得重大進展。但外科感染和手術后感染并發(fā)癥仍然嚴重威脅外科患者的生命，感染所致的死亡率及后遺癥發(fā)生率并未下降，伴隨而來的細菌耐藥發(fā)生率亦隨之增高，感染的治療越來越復雜，針對外科感染的治療仍是一項長期艱巨的工作。

外科感染分為需氧菌性外科感染和厭氧菌性外科感染，因致病菌的不同，可有獨特的表現(xiàn)。

外科感染有哪些典型癥狀？

外科感染的臨床表現(xiàn)根據(jù)感染部位的不同呈現(xiàn)局部表現(xiàn)和全身性表現(xiàn)。局部表現(xiàn)最明顯，多有紅、腫、熱、痛的局部炎性反應。全身性癥狀則因人而異、不盡相同，主要有發(fā)熱、頭痛、乏力、貧血、消瘦等。嚴重者可有寒戰(zhàn)、高熱。

感染的局限或消散：當人體的抵抗力占優(yōu)勢，或致病菌的數(shù)量少和毒力低時，感染容易被局限或消散。小的膿腫可吸收；大的膿腫可自行潰破或經(jīng)手術引流而得到控制。
轉為慢性感染：當人體抵抗力和細菌毒力的損害作用相差不大時，感染轉為慢性感染，有的形成硬結、潰瘍或竇道，若人體抵抗力低下時又轉為急性感染發(fā)作。
感染擴散：當致病菌毒力大，或患者全身情況不良，加上治療不及時或不適當，病灶擴散?？沙霈F(xiàn)嚴重的全身性反應，諸如菌血癥、膿毒血癥或敗血癥等，如不適當處理，患者多因膿毒性休克和多器官衰竭而死亡。

外科感染可能有哪些伴隨癥狀？

外科感染患者可有發(fā)熱、頭痛等全身炎性癥狀。

體格檢查：初步了解患者綜合情況及病灶情況；
血常規(guī)檢查：當發(fā)生急性感染時，白細胞總數(shù)會升高，在某些極重度感染時，白細胞總數(shù)不但不高，反而會減低。
血清學試驗：是目前應用最廣泛的感染性疾病檢測方法。出現(xiàn)IgM抗體或高效價IgG抗體為陽性判斷結果有重要診斷意義。
臨床標本分離和培養(yǎng)：這項檢查最具有診斷價值。經(jīng)病原體鑒定，可明確診斷病原體的種，并可作藥物敏感試驗。
病原體的抗原成分檢測：有助于早期診斷感染性疾病。
核酸檢測已成為現(xiàn)代感染性疾病早期診斷的可靠方法之一。
術前免疫八項檢查：包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等傳染病的篩查，以評估患者的整體健康狀況和手術風險。
影像學檢查：對于深處器官的感染，往往需要彩超或CT等檢查以明確診斷。

就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

出現(xiàn)膿腫、硬結、竇道等癥狀的時間；
出現(xiàn)發(fā)熱、血壓下降、心率加快、脈搏細速、呼吸急促或困難、神志改變等癥狀的時間；
出現(xiàn)上述癥狀的誘因；
是否服用藥物及效果；
既往有無慢性疾病史，如糖尿病病史、免疫系統(tǒng)疾病等；
近期是否有手術史、外傷史

一般醫(yī)生接診后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及誘因即會初步懷疑該病，通過進行一系列的實驗室檢查，幫助排除其他疾病，可明確診斷該病。

外科感染治療的原則是治療原發(fā)病，清除膿液、壞死組織、異物等，通暢引流，合理應用抗菌藥物，改善患者的一般情況，增強機體抗感染能力和組織修復能力等。

外科感染急性期如何治療？

外科感染急性起病時，休克患者優(yōu)先抗休克，要盡快進行合理的抗菌治療，若病情需要，可進行病灶清創(chuàng)、切開、引流等操作，必要時甚至可以進行手術。

創(chuàng)傷后感染

糾正休克：對合并有失血性休克者首先糾正休克，積極補液，使用升壓藥物，對重要臟器損傷嚴重危及生命者優(yōu)先搶救。
止血：活動性出血的患者先止血，若四肢部位開放傷可應用止血帶。
傷口沖洗：通過去除傷口內(nèi)的細胞碎片、致病微生物、異物以及傷口滲出物等，降低傷口感染的風險并促進傷口愈合。
清創(chuàng)縫合：將污染傷口變?yōu)榍鍧崅?、為組織愈合創(chuàng)造良好條件。有明顯感染的創(chuàng)口一般只做清創(chuàng)，以后再進行縫合。
傷口敷料覆蓋：覆蓋傷口，等待皮膚愈合(保護傷口),同時具有減少感染、促進愈合(釋放抗生素、清創(chuàng))等治療傷口作用。
抗生素的使用：對于大多數(shù)急診開放性傷口，無需全身應用抗生素。局部外用抗生素可 降低輕微污染傷口的感染風險。
注射疫苗： 破傷風一旦發(fā)病，致死率高。外傷患者破傷風的預防尤為重要。

燒傷后感染

糾正休克：對合并有感染性休克者首先糾正休克，積極補液，使用升壓藥物，對重要臟器損傷嚴重危及生命者優(yōu)先搶救。
清除感染源：盡早去除壞死組織并封閉創(chuàng)面。
切開減張：針對電擊傷、合并擠壓傷、環(huán)狀深度燒傷患者，當局部腫脹持續(xù)不退時，應對可疑部位行筋膜下探查，切開減張；出現(xiàn)惡臭、伴全身中毒癥狀加重者應迅速手術，徹底清除壞死肌肉，注意有無厭氧菌感染。
抗生素的使用：嚴重燒傷早期尤其是伴有嚴重休克時，在未確定致病菌前，可根據(jù)經(jīng)驗選用抗菌藥物。之后參照血液、痰液和創(chuàng)面分泌物的細菌或真菌培養(yǎng)結果，選用敏感度高、毒性低的抗菌藥物。
連續(xù)性血液凈化：有效清除或減少內(nèi)毒素和炎癥介質，減輕全身炎癥反應，改善臟器功能。
糖皮質激素：可用于液體復蘇和應用大劑量升壓藥后仍呈低血壓狀態(tài)的感染性休克患者。
免疫調理：抗炎的同時改善患者的免疫失衡狀態(tài)。
對癥支持治療：維持血液動力穩(wěn)定及呼吸支持；給予胰島素控制高血糖；糾正水電解質和酸堿平衡紊亂；合理營養(yǎng)支持，盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)結合，補充谷氨酰胺、精氨酸、w-3脂肪酸；糾正貧血和低蛋白血癥等。
避免醫(yī)源性感染：無創(chuàng)面部位的靜脈導管留置時間不超過7 d,有創(chuàng)面的部位不超過5 d；嚴重吸入性損傷患者氣管切開后，應防止霧化器和吸痰導管污染引起的呼吸道感染。燒傷休克期后應盡量少行留置導尿，必需留置者每周更換1次導尿管；接觸創(chuàng)面的床墊、被單、敷料及器械應經(jīng)過消毒處理。

手術后感染

糾正休克：對合并有感染性休克者首先糾正休克，積極補液，使用升壓藥物，對重要臟器損傷嚴重危及生命者優(yōu)先搶救。
清除感染源：盡早去除壞死組織，若局部腫脹時，可切開減張。對于局部的積液繼發(fā)感染可考慮穿刺引流。
抗生素使用：初始經(jīng)驗性治療選擇廣譜抗菌藥物，后根據(jù)藥物敏感試驗結果將初期經(jīng)驗性治療調整為針對性治療。
抗真菌治療：患者的臨床標本真菌培養(yǎng)陽性，在排除污染的可能后，應考慮全身抗真菌治療，同時加強局部引流。
手術治療：經(jīng)非手術治療后感染的相關癥狀無明顯緩解，應針對不同的病因，實施合理的手術方式。針對不同感染源采取相應的 治療策略，如手術外引流或造瘺治療等。
對癥支持治療：維持血液動力穩(wěn)定及呼吸支持；給予胰島素控制高血糖；糾正水電解質和酸堿平衡紊亂；合理營養(yǎng)支持，盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)結合，補充谷氨酰胺、精氨酸、w-3脂肪酸；糾正貧血和低蛋白血癥等。

外科感染有哪些一般治療措施？

局部制動、休息；局部熱敷及理療、可對患者進行輸液糾正水與電解質失調、營養(yǎng)支持等治療。

外科感染有哪些藥物治療？

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。

抗菌藥物在預防、控制與治療外科感染中發(fā)揮重要作用?？咕幬锖侠響玫幕驹瓌t包括：

早期根據(jù)感染的部位盡早使用經(jīng)驗性抗生素。
盡早查明致病菌并進行藥敏試驗，有針對性地選用或更換抗菌藥物。
根據(jù)臨床診斷、細菌學檢查、藥物的效應及藥代動力學特點等選擇抗菌藥物。
制定合理的用藥方案：按病情輕重可予口服或靜脈兩種途徑給藥；按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥；根據(jù)藥代動力學和藥效學的原則確定給藥次數(shù)；多數(shù)外科感染經(jīng)有效抗生素治療5~7天即可控制，膿毒癥抗生素的治療療程一般維持7～10天；聯(lián)合用藥主要針對病因未明的嚴重感染、、單一藥物不能控制的混合感染、感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等嚴重感染。

外科感染有哪些手術治療？

若病情需要，可進行膿腫切開引流和感染病灶或臟器的切除。

膿腫切開引流術，適用于局限性感染膿腫形成者；
感染病灶或臟器切除術，適用于局部感染病灶或臟器明確且切除后對人體生理功能無嚴重影響者，如膽囊炎、闌尾炎；
病灶清除術，適用于局部感染病灶或臟器明確但不能或不需切除者，如化膿性骨髓炎的局部病灶清除。

外科感染如何進行中醫(yī)治療？

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法有可能緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構，在中醫(yī)師指導下規(guī)范辨證治療。

外科感染有哪些其他治療措施？

營養(yǎng)支持治療

高代謝狀態(tài)的改善。充分休息和睡眠，高熱者應予物理降溫或退熱藥。
糾正水、電解質紊亂，維持體液平衡。
營養(yǎng)支持。進高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，優(yōu)先采用腸內(nèi)營養(yǎng)方式；對于不能進食、高分解代謝的患者可采用腸外營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持時一定要補足，以免因能量不足而使體內(nèi)蛋白質消耗過多，發(fā)生營養(yǎng)與感染的惡性循環(huán)。
腎上腺皮質激素的應用?？蓽p輕中毒癥狀，但應在使用足量有效抗生素前提下應用，以免感染擴散。
如有較重的貧血、低蛋白血癥者，應進行成分輸血。
血清蛋白免疫制劑，適用于嚴重感染時免疫功能低下且常規(guī)治療效果欠佳者。

家庭成員應積極與患者溝通，了解其需求和感受，幫助患者完成身體護理及衛(wèi)生管理，避免傷口沾水，避免過度使用手術部位，陪同患者定期復診。對手術恢復期患者給予相應護理及康復手段，促使其功能恢復。

破傷風和狂犬病是可以預防的，一旦出現(xiàn)適應癥，應及時前往正規(guī)醫(yī)療機構注射疫苗。

破傷風疫苗的適應癥有：傷口窄而深（如刺傷），伴有泥土或異物污染，大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血，同時伴有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染。
狂犬疫苗的適應癥有：被野獸咬傷；被來歷和下落不明的犬或動物咬傷；被犬咬傷后，病犬不久發(fā)病死亡，或經(jīng)捕獲后證明為病犬；獸醫(yī)工作者；皮膚傷口被狂犬唾液沾污者；傷口在頭、頸處或傷口較大且深者；醫(yī)務人員的皮膚破損處為狂犬病患者的傷口滲液或唾液沾污者。