口咽癌的發(fā)病率有明顯的地方差異，美國鱗癌所致口咽癌的年發(fā)病率為4.8/100000，與其他發(fā)達(dá)國家的年發(fā)病率相似。在發(fā)展中國家口咽癌發(fā)病率較低，約為3/100000。
口咽癌好發(fā)于男性，男女比例一般為4:1，發(fā)病年齡通常為60~70歲。
口咽癌中扁桃體區(qū)惡性腫瘤最常見，約占口咽癌的60%，其次為舌根，約占口咽癌的25%，軟腭約占15%。
口咽癌主要播散途徑為直接侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。
口咽癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對較少，約15%的患者可在治療過程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見的部位為肺，其次為骨和肝。

口咽癌早期癥狀輕微，易被忽略，常見癥狀為咽部不適、異物感、咽部疼痛。而根據(jù)病變部位不同，又可分為扁桃體癌、舌根癌、軟腭癌、咽壁癌，不同類型的病變表現(xiàn)也有所不同。

口咽癌有哪些典型癥狀？

扁桃體癌

咽喉疼痛是扁桃體癌最常見的癥狀，當(dāng)病變進一步發(fā)展，產(chǎn)生潰瘍，浸潤深部腭舌肌，可放射至耳部引起反射性疼痛，吞咽時疼痛會加重。如腫物侵及硬腭、牙齦時可引起咬合不全。隨著瘤體增大，還可導(dǎo)致呼吸困難、言語不清、進食困難，腫瘤累及翼肌可引起不同程度的張口困難。

舌根癌

舌根癌生長部位隱蔽，早期癥狀常是輕微的咽喉痛，癥狀不明顯，一般難以發(fā)現(xiàn)，有時患者以頸部無痛性淋巴結(jié)腫大起病就診。當(dāng)出現(xiàn)明顯的舌咽部疼痛癥狀時，大多已屬晚期，可能是舌根癌累及鄰近組織及器官引起，如舌體、咽壁、扁桃體、會厭舌面等。局部晚期病變可出現(xiàn)言語不清及吞咽困難，或感到耳內(nèi)深部位疼痛。隨腫瘤進一步浸潤發(fā)展，舌運動會受限甚至固定，呼出氣體可能會有難聞的臭味。

軟腭癌

軟腭張口即可見，所以該部位腫瘤容易早期發(fā)現(xiàn)。早期癥狀有吞咽不適、異物感、出血、疼痛，軟腭鱗癌早期還可表現(xiàn)為黏膜白斑或增殖性紅班樣改變，或表現(xiàn)為淺表隆起腫物等。晚期病變多呈潰瘍浸潤性癌，軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽腔，向前波及硬腭，向兩側(cè)波及咽側(cè)璧、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，引起張口受限。

咽壁癌

包括咽側(cè)壁和咽后壁癌，咽側(cè)壁癌可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛、耳聾、耳鳴等耳咽鼓管阻塞癥狀。晚期腫瘤可向咽后、舌根、咽旁間隙侵犯。咽后壁癌可向咽側(cè)侵犯，還可向上蔓延至鼻咽部，引起吞咽困難、咽部疼痛等癥狀。

口咽癌患者可通過體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查以及咽部內(nèi)鏡檢查，輔助診斷。具體如下：

體格檢查

檢查口咽部器官，如舌、牙齦、腭、頰、口底等部位的情況，了解腫瘤的位置、形狀、大小、質(zhì)地、活動度、周邊關(guān)系及有無疼痛等特征，觸診明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，如上頸部、頜下或下頜角后方淋巴結(jié)無痛性腫大、固定或融合。

實驗室檢查

血液中的腫瘤標(biāo)志物檢查也是口咽癌檢查項目之一，可以用于初步篩查，重點檢查癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞相關(guān)抗原等。

影像學(xué)檢查

口腔癌患者的影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI、放射性核素掃描、數(shù)字減影血管造影、咽部內(nèi)鏡超聲等，可以觀察到口咽部局部解剖結(jié)構(gòu)的變化，是否有周圍腫大淋巴結(jié)以及腫瘤侵犯程度等。對于舌根癌、咽側(cè)壁、咽后壁癌患者，晚期腫瘤向深部組織侵犯者以及張口受限者，應(yīng)常規(guī)做CT或MRI檢查，明確腫瘤的部位、大小、浸潤范圍。

組織病理學(xué)檢查

病理診斷是口咽癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過內(nèi)鏡檢查取活檢進行病理診斷，可明確病情，確定腫瘤的病理類型，為后續(xù)治療方案的選擇提供依據(jù)。對于無張口受限，可見潰瘍或腫塊的患者，可行鉗取或切取活檢；對于鉗取或切取活檢有一定困難的患者，需要手術(shù)探查結(jié)合冰凍活檢進行確診。

內(nèi)鏡檢查

通過內(nèi)鏡檢查可以直觀看到口腔以及口咽部黏膜的變化，是否有糜爛、出血、潰瘍、腫物或占位性病變。

醫(yī)生通過詢問患者的主訴癥狀，如咽部疼痛、吞咽困難、異物感、呼吸困難等，結(jié)合口咽部檢查、內(nèi)鏡檢查可見局部黏膜潰瘍、腫塊、觸之易出血等表現(xiàn)，則可初步判斷為口咽癌，此時需進行組織病理學(xué)檢查明確診斷；另外，若醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，則可進一步行影像學(xué)檢查確定腫瘤大小、范圍、分期及轉(zhuǎn)移情況。

口咽癌患者發(fā)現(xiàn)異常后，應(yīng)積極治療，總的治療原則是手術(shù)切除，以及化療、放療為主的綜合治療，在原發(fā)病灶控制情況下，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶還應(yīng)做根治性頸清除術(shù)，較大病變或放射治療未徹底根治者，可采用挽救性手術(shù)治療。

放療

口咽癌對放射治療比較敏感，所以手術(shù)治療可以聯(lián)合放射治療，放射治療的照射范圍包括原發(fā)灶、周圍鄰近結(jié)構(gòu)，如頰黏膜、齒齦、舌根、鼻咽、咽側(cè)、后壁和上頸部等，根據(jù)其類型不同，放射治療的照射野也不同。放療后可出現(xiàn)口干，以及引起吞咽困難、誤吸或頸部活動功能受限等并發(fā)癥，需要注意及時處理。

化療

口咽癌化療藥物包括紫杉醇類和順鉑、卡鉑、奈達(dá)鉑等，還有有氟尿嘧啶類、吉西他濱等，一般聯(lián)合用藥。

口咽癌有哪些手術(shù)治療？

對于全身情況能夠耐受手術(shù)，且無遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而原發(fā)灶能徹底切除的口咽癌患者，可采取手術(shù)切除并輔以術(shù)后放療和（或）化療，但不同類型的口咽癌的手術(shù)治療不同，具體如下：

扁桃體癌

對于腫瘤局限的早期病變，可行局部廣泛切除，獲得足夠的切緣。當(dāng)腫瘤侵犯舌體、下頜骨或周圍組織的較大腫瘤，則需要進行扁桃體、扁桃體窩、扁桃體柱及部分軟腭、舌體和下頜骨的聯(lián)合切除。腫瘤鄰近下頜骨時，還需要切除部分下頜骨，但是需要覆蓋肌皮瓣。

舌根癌

舌根癌的傳統(tǒng)手術(shù)方法包括下頜骨中線切開術(shù)、下頜骨外側(cè)切開術(shù)、口底掀開術(shù)，同時根據(jù)情況，還需行單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。舌根癌位于會厭谷時，通常需要行聲門上或全喉切除，以獲得足夠的切緣。

軟腭癌

軟腭癌初始治療時一般不建議行手術(shù)切除，因為軟腭切除會導(dǎo)致明顯的氣流在吞咽時進人鼻咽腔。同時，由于軟腭位于中線，腫瘤容易向兩側(cè)頸部轉(zhuǎn)移，需選擇性治療，手術(shù)方式多選擇經(jīng)口切開。腫瘤若局限于軟腭時，可行全層廣泛局部切除。如果侵犯周圍組織，則需要更廣泛的聯(lián)合切除。如需要保留腭咽閉合功能，可選擇皮瓣或修復(fù)術(shù)。

口咽癌患者的日常護理關(guān)鍵是注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，及時補充營養(yǎng)。此外，患者在治療期間還需注意觀察病情變化，以免出現(xiàn)加重而耽誤治療，出院后需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以免復(fù)發(fā)?；颊邞?yīng)保持心情愉悅，家屬可陪伴，及時開導(dǎo)患者，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。術(shù)中損傷或未保留副神經(jīng)者，要加強肩、臂部功能鍛煉，以免肌肉萎縮。術(shù)后早日進行開口訓(xùn)練和語音、吞咽功能訓(xùn)練。

口咽癌的病因尚不明確，目前可通過改變不良習(xí)慣，戒除煙酒，注意口腔衛(wèi)生，及時治療口腔病變等措施避免致癌因素進行預(yù)防。