研究顯示在急性循環(huán)衰竭中，低血容量性休克占16%。

低血容量休克作為休克的一個(gè)亞型，是個(gè)體性疾病，通常不存在所謂的人群分布差異；因此，目前學(xué)術(shù)界也沒(méi)有關(guān)于低血容量休克的相關(guān)流行病學(xué)研究及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

本病的主要臨床表現(xiàn)為：心悸、頭昏、乏力、出冷汗、尿少、口渴、呼吸加快、皮膚濕冷蒼白、淡漠嗜睡或躁動(dòng)、呼吸困難，甚至無(wú)尿、昏迷、抽搐等癥狀。需要指出的是，在各種代償機(jī)制作用下，血壓下降在休克中變得遲鈍和不敏感，如果以血壓作為判斷休克的標(biāo)準(zhǔn)的話，必然貽誤對(duì)休克的早期認(rèn)識(shí)和搶救。

低血容量性休克有哪些典型癥狀？

本病是一種急性循環(huán)功能障礙，表現(xiàn)為組織灌注不足，分為早期、中期和晚期。不同階段的癥狀反映了身體對(duì)缺氧和代謝紊亂的不同反應(yīng)。

早期癥狀

可能感到焦慮、心悸、出汗，皮膚蒼白、血壓可能正?；蚵缘停焖僭u(píng)估患者的失血量約為總血容量的15%，約750ml。

焦慮和不安：患者可能感到緊張或不安。
心悸：心率增快，通常超過(guò)100次/分鐘。
出汗：可能出現(xiàn)冷汗。
皮膚蒼白：皮膚色澤變淺，可能伴有涼感。
血壓正常或略低：收縮壓可能正常，但可能有所波動(dòng)。

中期癥狀

患者可能出現(xiàn)明顯的意識(shí)模糊、虛弱、皮膚冷汗、呼吸急促，脈搏加速、血壓下降?？焖僭u(píng)估失血量約為總血容量的15～30%，約750ml～1500ml

意識(shí)模糊：患者可能感到頭暈或意識(shí)不清。
虛弱：身體乏力，活動(dòng)困難。
皮膚冷汗：出汗明顯，皮膚感覺(jué)冰冷。
呼吸急促：呼吸頻率增加，可能伴有呼吸困難。
脈搏加速：心率通常超過(guò)120次/分鐘，可能變得微弱。
血壓下降，平均動(dòng)脈壓（MAP）＜60mmHg或收縮眼（SAP）＜80mmHg或原有高血壓者下降范圍30%以上。

晚期癥狀

失血量為總血容量的30～40%，約1500ml～2000ml，患者可能出現(xiàn)明顯的意識(shí)模糊或昏迷、極度虛弱、皮膚蒼白或紫紺、脈搏微弱、持續(xù)下降的血壓、尿量明顯減少或無(wú)尿。若失血量為總血容量的40%以上，即約2000ml以上，患者將出現(xiàn)昏迷，無(wú)尿，血壓低于50-60mmHg或測(cè)不到。

意識(shí)混亂或昏迷：患者可能對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。
極度虛弱：幾乎無(wú)法移動(dòng)，身體極度疲憊。
皮膚蒼白或紫紺：皮膚顏色明顯改變，可能出現(xiàn)紫紺。
脈搏微弱：心率迅速，脈搏可能難以觸及。
持續(xù)下降的血壓：血壓持續(xù)下降，表現(xiàn)為嚴(yán)重低血壓。
尿量明顯減少或無(wú)尿：腎功能受損，尿量明顯減少或完全無(wú)尿。

低血容量性休克可能有哪些伴隨癥狀？

低血容量性休克常伴隨有咯血、嘔血、便血、尿血、腹瀉、外傷疼痛等表現(xiàn)。

咯血：是由呼吸道或肺部的嚴(yán)重損傷、炎癥或腫瘤等原因引起，大量血液的丟失會(huì)直接導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，從而誘發(fā)低血容量性休克。
嘔血：消化道出血量較大時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔血癥狀，大量嘔血會(huì)迅速降低有效循環(huán)血量，引發(fā)低血容量性休克。
便血：下消化道出血后，血液從肛門排出。長(zhǎng)期或大量的便血會(huì)導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，進(jìn)而引發(fā)低血容量性休克。
尿血：尿血量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)造成體液和血液的丟失，增加低血容量性休克的風(fēng)險(xiǎn)。
腹瀉：嚴(yán)重腹瀉會(huì)導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)的丟失，進(jìn)而引起脫水。隨著脫水的加重，有效循環(huán)血量逐漸減少，最終可能引發(fā)低血容量性休克。
外傷疼痛：創(chuàng)傷患者還可能伴隨有胸痛、腹痛、腰痛與肢體疼痛等臟器及部位損傷的癥狀。

體格檢查

通過(guò)皮膚、甲床的溫度及色澤、心率、血壓、計(jì)算脈壓、尿量和意識(shí)精神狀態(tài)變化、呼吸頻率來(lái)觀察。

皮膚和甲床可見(jiàn)色澤蒼白，溫度降低；心率往往異常升高；血壓早期可正常，后逐漸降低；尿量可正常，也可呈不同程度減少；神志方面起初可煩躁不安、焦慮或激動(dòng)，后逐表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至昏迷。這些指標(biāo)可以反映休克的嚴(yán)重程度。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿常規(guī)和腎功能：血尿素氮和肌酐可升高，尿滲透壓降低。
血液生化檢查（血清乳酸濃度）：血乳酸在早期即可出現(xiàn)升高。
動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉狿H值、堿剩余可見(jiàn)下降。

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

尿量監(jiān)測(cè)：尿量<0.5mmHg/(Kg?h)。
平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（MAP）：正常值60~80mmHg，休克患者可有不同程度的降低。
中心靜脈壓(CVP)或肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)監(jiān)測(cè)：CVP <5mmHg ，或PAWP <8mmHg。
脈搏氧飽合度（SPO2） ：低血容量休克得病人常存在低血壓、四肢遠(yuǎn)端灌注不足、氧輸送能力下降等情況，導(dǎo)致SPO2降低。

影象學(xué)檢查

X線檢查：對(duì)休克的病因診斷有一定意義，例如可發(fā)現(xiàn)臟器破裂，胸腔、腹腔的積液、積氣，骨折等病變。
超聲檢查：可以發(fā)現(xiàn)臟器破裂、胸腹腔的積液、積血、積氣等情況。
心電圖：有助于鑒別心源性休克，還可以監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的出現(xiàn)及心律。心源性休克時(shí)往往存在嚴(yán)重影響心臟泵血的心律失常，例如各種嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速，以及心室顫動(dòng)等。
CT掃描：有助于全身各部位創(chuàng)傷、出血等病變的診斷。

低血容量性休克是一種十分緊急的疾病，一般醫(yī)生接診后會(huì)迅速根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，生命體征監(jiān)測(cè)等進(jìn)行休克指數(shù)的評(píng)估，綜合分析后可確診本病。

就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)問(wèn)如下問(wèn)題：

有沒(méi)有受過(guò)外傷，如跌倒、撞擊、車禍傷等？
有無(wú)創(chuàng)傷后胸痛、腹痛、腰背與肢體疼痛等？
目前有哪些不適或異常情況，如心悸、頭昏、乏力、出冷汗、皮膚蒼白、尿量減少等？
患者出現(xiàn)這些情況前有沒(méi)有下列癥狀出現(xiàn)，如咯血、嘔血、黑便、便血、尿血、腹瀉、嘔吐、多尿、皮膚黏膜出血等？

診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)：如心悸、頭昏、乏力、出汗、皮膚蒼白、尿量減少等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等癥狀。
生命體征監(jiān)測(cè)：如血壓、心率，尿量情況、神志狀況等生命體征情況的監(jiān)測(cè)。
血液丟失量、速度是決定是否發(fā)生休克重要因素。通常認(rèn)為血容量丟失15%以下對(duì)機(jī)體不會(huì)造成明顯影響，可能僅有輕微的心率增加，通過(guò)自身調(diào)節(jié)24h內(nèi)便可以恢復(fù)；失血超過(guò)15%，病人便出現(xiàn)脈速、脈壓差小、呼吸快、四肢變冷、尿少等循環(huán)系統(tǒng)加強(qiáng)代償?shù)淖兓?；一旦收縮壓下降，則表明血容量丟失至少達(dá)到30%～40%，并且代償失??；超過(guò)50%的血容量丟失可以使病人陷入瀕死狀態(tài)。
休克指數(shù)的評(píng)估：休克指數(shù)是脈搏(次/min)?收縮壓(mmHg),是反映血流動(dòng)力學(xué)的臨床指標(biāo)之一,可用于失血量粗略評(píng)估及休克程度分級(jí)。休克指數(shù)的正常值為0.5～0.8，休克指數(shù)增大的程度與失血量呈正相關(guān)性。一般大于等于1可以診斷。
可根據(jù)失血量等指標(biāo)將失血分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)為失血量＜750ml；Ⅱ級(jí)為失血量在750~1500ml之間；Ⅲ級(jí)為失血量在1500~2000ml之間；Ⅳ級(jí)為失血量＞2000ml。

低血容量休克治療以病因治療、液體復(fù)蘇治療為主。治療原則首先是穩(wěn)定生命體征，保持重要器官的灌注和改善細(xì)胞代謝。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療其病因和阻止繼續(xù)失血失液是治療關(guān)鍵。病因治療為目前主要治療，主要包括：創(chuàng)傷手術(shù)止血治療，大量失水患者補(bǔ)液治療等。治療過(guò)程中需要關(guān)注的事項(xiàng)有：在出血未控制之前，大量的液體復(fù)蘇可能導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，出血量增加，故需要限制性液體復(fù)蘇（控制液體輸注的速度，維持血壓在較低水平）。

低血容量性休克急性期如何治療？

低血容量性休克是一種危及生命的急癥，處理原則為補(bǔ)液，病因治療，通常需要快速補(bǔ)液、病因治療。

補(bǔ)液：補(bǔ)液是低血容量性休克的基本治療。急性期需要盡快通過(guò)輸液進(jìn)行補(bǔ)液。輸入液體的種類、數(shù)量和速度應(yīng)根據(jù)患者容量喪失的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和臨床表現(xiàn)而決定。所用液體包括晶體液（如生理鹽水和等張平衡鹽溶液）、膠體液（如白蛋白和人工膠體），必要時(shí)可進(jìn)行成分輸血（紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿等）。
病因治療：盡快糾正引起容量丟失的病因是治療低血容量性休克的基本措施。因?yàn)椴∫蚰芊窦皶r(shí)去除與循環(huán)血容量的丟失量直接相關(guān)，并最終影響到疾病的預(yù)后。病因治療隨引起休克的原發(fā)病不同而有所不同，例如創(chuàng)傷引起大出血需要通過(guò)手術(shù)、介入治療等措施及時(shí)封閉血管破口，制止出血；嚴(yán)重嘔吐/腹瀉導(dǎo)致大量喪失體液需要盡快治療原發(fā)病，緩解嘔吐/腹瀉導(dǎo)致的繼續(xù)失液。

低血容量性休克有哪些一般治療措施？

低血容量性休克的一般治療包括：鎮(zhèn)靜、禁食，盡量減少搬動(dòng)、保持休克體位、維持呼吸道通暢、吸氧等。

鎮(zhèn)靜，禁食，盡量減少搬動(dòng)。這些措施是保持患者病情穩(wěn)定，避免進(jìn)展的基本措施。
保持休克體位：使用休克體位即將休克患者頭及軀干抬高10～15°，下肢抬高20～30°。這有利于以增加回心血量，保證腦部血液供應(yīng)。
維持呼吸道通暢，吸氧。增加室溫，增加衣物及被蓋來(lái)保暖。這些都是重要的維持基本生命體征的支持治療措施。

低血容量性休克有哪些藥物治療？

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

低血容量性休克的藥物治療包括：晶體液治療，膠體液治療，血管活性藥物治療，止血藥的使用，及輸血或血液制品等。

晶體液治療

對(duì)凝血、肝腎功能基本沒(méi)有影響，缺點(diǎn)是擴(kuò)容效率低、效應(yīng)短暫，輸注液體主要分布于細(xì)胞外液，僅約 20% 的輸液量保留在血管內(nèi)。常用晶體溶液主要包括生理鹽水、乳酸林格液、高滲氯化鈉溶液等，通過(guò)靜脈滴注給藥。

生理鹽水：大量輸注生理鹽水后可引起高氯性代謝性酸中毒，減少腎臟血流，増加急性腎損傷的發(fā)生，引起電解質(zhì)紊亂。每日總量不超過(guò) 1000 mL。
乳酸鈉林格液：作為第二代等滲平衡晶體液，其優(yōu)點(diǎn)在于有乳酸鹽可代謝為碳酸氫鹽而增強(qiáng)體內(nèi)的緩沖作用，尤其適用于酸中毒或有酸中毒傾向的脫水病人。然而，大量輸入含乳酸鹽的液體可能引起高乳酸血癥，尤其是合并乳酸代謝障礙病人。高乳酸及乳酸代謝障礙禁用。
醋酸林格液：乳酸的代謝依賴肝臟和腎臟，而對(duì)醋酸的代謝主要通過(guò)三羧酸循環(huán)，受肝腎影響較小。因此，對(duì)于肝腎功能受損或高乳酸血癥的病人，醋酸平衡鹽溶液治療優(yōu)于乳酸林格液。
復(fù)方醋酸鈉林格液：作為第四代等身平衡鹽晶體液，除具有采用醋酸作為緩沖體系的優(yōu)點(diǎn)外，其電解質(zhì)配較上一代更接近細(xì)胞外液，可有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
碳酸氫鈉林格液：作為最新的第五代平衡鹽晶體液，其采用獨(dú)特的 HCO3- 緩沖體系，代謝不經(jīng)過(guò)肝腎，而是通過(guò)呼吸代謝，適用于肝腎功能不全患者的液體治療，優(yōu)勢(shì)顯著。不良反應(yīng)主要是血中碳酸氫鹽升高，堿剩余升高，血液 pH 上升。

膠體液治療

常用的有：白蛋白、羥乙基淀粉、右旋糖酐等，通過(guò)靜脈滴注給藥。

白蛋白：20% ～ 25% 的白蛋白溶液會(huì)達(dá)到 4 ～ 5 倍輸注溶液體積的擴(kuò)容效果，白蛋白可引起持久性血漿容量擴(kuò)張，其血管內(nèi)半衰期為 9.1 小時(shí)，但由于白蛋白為血制品，價(jià)格昂貴，所以大量使用受到限制。
羥乙基淀粉：輸注 1 L能夠使循環(huán)容量增加 700 ～ 1000 mL，擴(kuò)容效應(yīng)能維持 4 ～ 8 小時(shí)。羥乙基淀粉導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率很少，但是可引起急性腎損傷、凝血功能障礙，且其發(fā)生率隨著累積劑量的增加而升高，每日最大劑量按體重 50 mL/kg。
右旋糖酐：本品可影響凝血功能且可從腎臟快速排泄，因此，嚴(yán)重血小板減少，凝血障礙等出血患者以及少尿或無(wú)尿者禁用。
琥珀酰明膠：不影響凝血功能和腎功能，但可導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率在 1/6000 和 1/13000 之間。

血管活性藥物治療

低血容量性休克患者一般不常規(guī)使用，僅適用于經(jīng)補(bǔ)充血容量后血壓仍不穩(wěn)定，或休克癥狀仍未緩解，血壓仍繼續(xù)下降的嚴(yán)重休克。
常用藥物有：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等靜脈滴注。
副作用：這些藥物有進(jìn)一步加重器官灌注不足和缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。
用藥禁忌：高血壓、心源性哮喘、洋地黃中毒等。

止血藥物治療

對(duì)大咯血、食管胃底靜脈曲張破裂出血者可以應(yīng)用。常用的藥物：垂體后葉素、血管加壓素及生長(zhǎng)抑素持續(xù)靜脈泵入治療。
副作用：可能會(huì)引起惡心、腹痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)。
對(duì)于本藥過(guò)敏者、低血壓及室性早搏等人群禁用。

輸血及輸注血制品治療

常用血液制品有：紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等靜脈滴注。
副作用：發(fā)熱、皮疹，嚴(yán)重的可出現(xiàn)溶血、呼吸困難、休克及感染經(jīng)血液傳染病風(fēng)險(xiǎn)等。
用藥禁忌：血型不合、血制品被污染、曾經(jīng)有過(guò)輸血反應(yīng)、凝血功能異常、發(fā)熱、真性紅細(xì)胞增多癥、存在自體輸血禁忌、惡性高血壓、急性肺水腫、肺栓塞等。

低血容量性休克有哪些手術(shù)治療？

低血容量性休克的手術(shù)治療通常包括活動(dòng)性出血的手術(shù)止血（包括介入或手術(shù)）。

對(duì)于仍有已知活動(dòng)性出血，如肝脾破裂、急性活動(dòng)性上消化道出血的患者，應(yīng)在恢復(fù)血容量的同時(shí)積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，實(shí)施緊急手術(shù)止血。
對(duì)于存在活動(dòng)性出血，且出血位置不明確的患者，應(yīng)迅速利用包括CT、超聲在內(nèi)的檢查手段明確出血位置，盡快手術(shù)或介入止血。

低血容量性休克如何進(jìn)行中醫(yī)治療？

可予四逆湯口服固護(hù)陽(yáng)氣。臨床應(yīng)用中，低血容量休克而見(jiàn)有寒厥的臨床特點(diǎn)，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，中醫(yī)益氣溫陽(yáng)方劑的使用有助于休克患者血壓的恢復(fù)與維持，減輕低血容量對(duì)心腦臟器的損害。

低血容量性休克有哪些其他治療措施？

嚴(yán)重的低氧血癥患者需及時(shí)開(kāi)放氣道、機(jī)械通氣治療，以及時(shí)緩解人體的缺氧狀況。

患者家人應(yīng)充分了解此疾病的相關(guān)知識(shí)。注意監(jiān)測(cè)患者的心率、尿量、神志情況等指標(biāo)。如出現(xiàn)出血如咯血、嘔血、手術(shù)部位出血等，及時(shí)就醫(yī)。注意保暖，以免低體溫導(dǎo)致病情加重。注意患者的情緒變化，予以開(kāi)導(dǎo)、支持和陪伴。

對(duì)于從事高危職業(yè)，如高空作業(yè)、消防員等人群，應(yīng)注意安全，遵守安全規(guī)章制度，做好職業(yè)防護(hù)。
對(duì)于患者凝血功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，以維持盡可能好的凝血供能。生活中要注意保護(hù)自己，減少受傷幾率。
對(duì)于有肝炎、消化道潰瘍等疾病的患者，應(yīng)盡早治療，以免病情進(jìn)展誘發(fā)出血。
避免出現(xiàn)急性胰腺炎、腸梗阻及全身炎癥反應(yīng)綜合征等誘發(fā)因素。